声带麻痹

1、单侧不完全麻痹

主要为声带外展障碍，症状多不显著。间接喉镜下见一侧声带居近中线位，吸气时不能外展，发音时声带可闭合。

2、单侧完全性麻痹

患侧声带外展及内收功能均消失。检查见声带固定于旁中位杓状软骨前倾，患侧声带较健侧低，发音时声带不能闭合，发音嘶哑无力。

3、双侧不完全性麻痹

少见，多因甲状腺手术或喉外伤所致。两侧声带均不能外展而相互近于中线，声门呈小裂隙状，患者平静时可无症状，但在体力活动时常感呼吸困难。一旦有上呼吸道感染，可出现严重呼吸困难。

4、双侧完全性麻痹

两侧声带居旁中位，既不能闭合，也不能外展，发音嘶哑无力，一般呼吸正常，但食物、唾液易误吸入下呼吸道，引起呛咳。

5、双侧声带内收性麻痹

多见于功能性失音，发音时声带不能内收，但咳嗽有声。

声带麻痹主要是由于喉部运动神经因为各种因素受到了损伤或压迫，常见的致病因素包括头部或颈部的外伤、手术、肿瘤或肺结核的压迫、细菌或病毒感染等。

当喉的运动神经（喉返神经）受到损害时，即可出现声带外展、内收或肌张力松弛三种类型的麻痹。临床上因左侧喉返神经行程较长，故左侧声带麻痹多见。按神经遭受损害的部位不同，可分为中枢性和周围性两种，其中以周围性多见。颅底骨折、甲状腺手术、颈部及喉部各种外伤、喉部、颈部或颅底良、恶性肿瘤压迫、纵膈或食管转移性肿瘤、鼻咽癌侵犯颅底、肺尖部结核性粘连、心包炎、周围神经炎等均可引起声带麻痹。

颅底骨折、甲状腺手术、颈部外伤、喉部外伤、喉部肿瘤、颈部肿瘤、颅底肿瘤压迫、纵膈转移性肿瘤、食管转移性肿瘤、鼻咽癌、肺尖部结核性粘连、心包炎、周围神经炎、单侧喉返神经不完全麻痹、双侧喉返神经不完全麻痹、单侧喉返神经完全麻痹、双侧喉返种经完全性麻痹、喉上神经麻痹、混合型喉神经麻痹等。

1、长期或反复出现声音嘶哑、发声障碍；

2、伴有呼吸不畅、易呛咳、气促等症状；

3、伴有进行性加重的吞咽困难、咽喉疼痛；

4、伴有颈部肿大或不明肿块等异常；

5、伴有发热、乏力、食欲不振、消瘦等全身症状；

6、有颈部外伤或手术病史；

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、日常尽量避免说话，减少发声，防止加重病情。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、医生可能会对喉、颈等部位进行检查，避免高领衣物，便于检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

若患者存在严重的发声障碍，医生可通过文字或与家属沟通等方法了解情况。

1、您何时发现的声带麻痹症状？都有哪些表现？

2、除发音异常，您是否还存在呼吸困难、呛咳、喉部疼痛等不适？

3、您以前有出现过类似症状吗？什么原因导致的？

4、您近期有使用过药物进行治疗？什么药？效果如何？

5、您最近有过头部、颈部外伤或者手术等情况吗？

6、您曾经或目前是否存在喉部、颈部肿瘤等可压迫或损害喉部神经的疾病？

7、您从事何种职业？有长期大声说话或唱歌等情况吗？

8、您有过喉部异物、饮入热水或其他有腐蚀性作用的液体等情况吗？

9、您吸烟吗？吸多久了？每天吸多少？

10、您有饮酒习惯吗？每天饮酒量多少？

11、您是否还患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病？有用药进行治疗吗？

1、我出现声带麻痹的原因有哪些？

2、我的病情严重吗？会导致我以后都不能讲话吗？

3、我现在需要哪些检查？

4、我需要住院吗？

5、我有哪些治疗方法可以选择？能治好吗？

6、这些治疗方法有风险吗？

7、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项有哪些？

8、若手术治疗，我日常要如何进行护理？

9、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

10、我需要复查吗？多久一次？

CT检查能显示喉深部的解剖结构和病理改变。若不能确诊或疑喉内病变，应做CT检查。

纤维喉镜、喉动态镜、喉肌电图等方法对于喉部疾病及神经损伤的诊断有一定作用。

根据临床症状，有声音嘶哑，说话咳嗽漏气，安静时呼吸正常，剧烈活动稍感气促等进行诊断。医生需对造成声带麻痹的神经及麻痹程度做鉴别诊断。

1、单侧喉返神经不完全麻痹

声嘶，剧烈活动时，自觉气短；后期声嘶不明显。检查见声带外观正常，患侧固定于旁正中位，吸气时不能外展，后期健侧声带越过中线，向患侧靠拢，发音时，声门可闭合。

2、双侧喉返神经不完全麻痹

声嘶，说话费力，自觉气促，甚者出现吸气性呼吸困难，喘鸣或窒息。检查见双侧声带固定于旁正中位，吸气时不能外展，发音时声带可内收、闭合。

3、单侧喉返神经完全麻痹

声嘶，讲话费力，有漏气感，后期发音好转。检查见患侧声带固定于旁中位，既不能内收，亦不能外展后期健侧声带代偿性向患侧靠拢。

4、双侧喉返种经完全性麻痹

声嘶，发音费力或只能耳语，起病急者可出现呼吸困难。检查见双声带固定于旁中位，不能外展。

5、喉上神经麻痹

发音低沉，粗而弱。双侧性者易发生误吸。检查见声带松弛，张力丧失，外展、内收正常。

6、混合型喉神经麻痹

声嘶明显。单侧性者多发生于颈部外伤、手术损伤。检查见患侧声带居于中间位诊断时应结合颈部手术史，或外伤史，或外感史，排除胸肺部的肿瘤，并与喉本身肌病性瘫痪和环杓关节固定相鉴别。

1、发病原因治疗

单侧非完全性麻痹，发音呼吸无明显障碍，常不需治疗。单侧完全性麻痹，如长时间仍不能代偿，而患者要求改善发音时，可在声带黏膜下注射特氟隆，可溶性胶原纤维或脂肪等使声带变宽，向中线靠拢。

2、音声治疗

也是有效的方法之一，通过增加腹式呼吸的力量，改善肌肉存在的张力和强度来提高声门的关闭能力，而不引起声门上区功能亢进。

3、手术治疗

双侧外展麻痹，如有呼吸困难，应行手术治疗。

（1）气管切开术。

（2）支撑喉镜下CO₂激光杓状软骨切除术。

（3）Nd：YAP激光支撑喉镜下杓状软骨切除术。

1、术前护理

（1）加强心理护理，纠正睡眠状态，协助患者放松。

（2）告知患者术前沐浴，剪指甲，男患者剃须，做好个人卫生，保持口腔清洁。

（3）协助完成各项检查。讲解如何配合术前准备，纠正术前合并症的重要性。

（4）介绍术前用药的目的、重要性，注意事项；介绍相关处理的目的；指导家属陪护要点，介绍术后可能出现的症状及原因。

（5）手术配合及注意事项：通知手术时间，告知术前各种准备的时间及配合方法等，简单介绍手术方式、手术的必要性和效果；介绍手术麻醉方式及生理效应；术前8h禁食，6h禁饮。

（6）观察呼吸情况，嘱患者勿自行离开病区，必要时吸氧。

2、术后护理

（1）按全麻术后常规护理。

（2）观察有无咳嗽、咳痰，有无咯血。

（3）指导饮食，进温凉半流质饮食，勿进食过热、辛辣刺激性食物。加强患者口腔护理，防止感染。

（4）行气管切开术者按气管切开术后常规护理。

3、出院指导

（1）定期门诊复查。为防止激光术创面肉芽感染，引起喉狭窄，术后常需定期随诊祛除肉芽，以保证呼吸道通畅。

（2）保持口腔清洁，避免辛辣刺激性饮食。

（3）如行气管切开术并戴气管套管出院患者，指导家人正确定时清洗消毒气管内套管，保护切口周围皮肤。避免污水污物进入气管套管，以防引起窒息，定期回院复查确定下一步治疗和拔管时间。

（4）嘱患者保持心情舒畅，加强营养，从事力所能及的劳动及锻炼，预防感冒。