外阴肿痛

本病常见于外阴卫生差者。

患者感到外阴局部肿胀、疼痛，行动不便，存在巨大血肿或肿块时，可引起尿道压迫，出现尿潴留。可能同时伴有外阴瘙痒、灼热感，白带颜色、量、气味发生异常变化。

引起外阴肿痛的原因比较多，主要包括外阴感染、多种刺激、外阴阴道恶性肿瘤，全身性疾病也可累及外阴而引起肿痛，部分患者病因不明。

1、外阴感染

病毒、衣原体、细菌、真菌、滴虫等感染而引起的外阴阴道炎症性病变，尤其见于性传播疾病。此外，前庭大腺炎及前庭大腺脓肿也可导致外阴肿痛的出现。

2、机械性刺激

如内裤过紧，行动摩擦，外阴部创伤、挫伤等。

3、变态反应

外阴皮肤对日常应用的洗涤剂、化妆品，如香皂、香水、除臭剂或阴茎套润滑剂、避孕胶冻、避孕药具等局部接触物质发生变态反应可引起特应性湿疹、接触性皮炎等。全身性变态反应如荨麻疹、药物疹等累及外阴部，可导致外阴红肿。

4、阴道内异物刺激

阴道内长期安放子宫托，手术后遗留纱布条棉塞，幼女误将异物塞入阴道等导致不同程度外阴炎，诱发外阴肿痛。

5、外界异物刺激

如外阴部长期被污垢、汗液、尿液、粪便等浸渍诱发炎症，常见于尿失禁、尿瘘、粪瘘、糖尿病患者，此外幼女也可因蛲虫刺激外阴导致肿痛。

6、外阴阴道恶性肿瘤

外阴癌、阴道癌、外阴Paget病均可引起外阴阴道溃疡或外阴皮肤、湿疹样病变而诱发肿痛。

7、全身性疾病

如糖尿病患者，常并发白色念珠菌感染，易患糖尿病性外阴阴道炎；慢性盘状红斑狼疮可在外阴部的小阴唇、前庭黏膜等处出现红斑、糜烂及浅溃疡；Behcet病常有外阴阴道溃疡。银屑病、扁平苔藓等丘疹鳞屑性皮肤病也可能会导致慢性糜烂性阴道炎。以上均可导致外阴肿痛。

8、不明原因的外阴痛

如外阴前庭综合征引发的外应肿痛。

前庭大腺炎、前庭大腺脓肿、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病、外阴前庭炎综合征等。

1、外阴肿痛；

2、伴外阴红斑、丘疹、水疱、肿块等；

3、伴外阴瘙痒、烧灼感；

4、伴阴道瘙痒、灼痛，或阴道分泌物增多且颜色气味异常；

5、伴尿频、尿急、尿痛等尿道刺激症状，或伴尿道口灼痛、瘙痒、异常分泌物；

6、伴高危性生活史，须警惕性病；

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、检查需要避开月经期。保持外阴清洁干燥，不要用刺激性药液清洗。

3、就诊当天可穿宽松的裤子或长度适中的裙子，方便医生做妇科检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是什么开始出现外阴肿痛的？随着时间的推移，有加重吗？

2、除了外阴肿痛外，您是否还有其他不适症状和体征，比如外阴瘙痒、白带增多？

3、您有外阴炎、阴道炎或外阴阴道恶性肿瘤病史吗？是否接受过治疗？

4、您最近有过外阴部创伤或挫伤吗？

5、您是否经常穿过紧的内裤？

6、您平时性活跃吗？是否有多个性伴侣？

7、您的阴道内是否放置了子宫托，放了多长时间？

8、您是否有尿失禁、尿瘘、粪瘘、糖尿病？

9、您的外阴皮肤敏感吗？是否对洗涤剂等过敏？

10、您是否在别的医院进行过治疗？用了什么药物？

1、导致我出现外阴肿痛最可能的原因是什么？

2、还有其他别的原因吗？

3、我需要做哪些检查？检查前需要注意什么？

4、严重吗？我需要住院吗？

5、我可以用什么药物治疗？有什么副作用吗？

6、我需要做手术吗？手术有风险吗？有后遗症吗？

7、术前、术后需要注意什么？

8、我平时该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

1、胺试验

凡阴道排液增多均应进行胺试验。在玻片滴上一滴10%氢氧化钾溶液，将取得的排液与之混合，如排液中含有联胺（二胺、肼）代谢物质，通过碱化即能挥发出鱼腥臭气，即为阳性，滴虫及细菌性阴道病的排液阳性，尤以后者更为突出。正常白带及念珠菌病白带则无这种胺臭。

2、悬滴涂片检查

在排液外观的线索引导下，通过此项检查可以鉴别各种病原体所致的阴道排液。正常白带或念珠菌感染的白带中含有乳酸杆菌，偶可在滴虫病阴道排液中发现，而在细菌性阴道病的阴道排液不存在乳酸杆菌。如检查发现存在大量白细胞应考虑滴虫或宫颈炎。念珠菌病及细菌性阴道病的白带悬滴涂片中白细胞少。滴虫病可见带鞭毛的原虫，细菌性阴道病时，可发现阴道上皮细胞边缘呈颗粒状或点画状的阴道上皮细胞，即线索细胞。真菌性阴道炎可找到呈巨大棒状及球拍状的菌丝体。

3、分泌物涂片检查

淋球菌感染，在涂片中可看到Gˉ双球菌在中性粒细胞内。念珠菌病在镜检中可找到发芽孢子及假菌丝。白色念珠菌为卵圆形、G⁺、着色不均匀，较葡萄球菌大数倍，产生长芽而不脱落，以致形似菌丝而非菌丝，故称假菌丝。

4、微生物培养

临床高度怀疑真菌感染，而氢氧化钾悬滴凃片阴性者，可做微生物培养，以明确诊断。因阴道内存在较多致病细菌，如链球菌、葡萄球菌、大肠杄菌及其他肠球菌，难以确定阴道炎是由哪些细菌所引起，故一般不做细菌培养。

5、直接酶标免疫测定（ELA）、直接荧光抗体染色（DFA）、Latex乳胶凝集试验（LMA）

以单克隆抗体为基础的ELA及DFA可用于滴虫病的检查，较悬滴涂片更为敏感。LMA试验则仅用棉签蘸阴道分泌物溶于特定的缓冲液中，操作简便，只需5min即可观察结果，敏感性高于DFA，是叫便捷的滴虫检查方法。

医生根据病史、外阴肿胀的表现及伴随症状，多可做出诊断。在病史中，患者通常被询问是否经常穿紧身的内裤、近期外阴是否受过外伤、是否经常用香皂清洗外阴、日常卫生习惯如何、既往是否有妇科疾病（尤其是外阴疾患），是否患者糖尿病、荨麻疹、慢性盘状红斑狼疮等基础疾病等。同时根据体格检查、实验室检查（如悬滴涂片、涂片染色、微生物培养等）可进一步确诊。

1、前庭大腺炎及前庭大腺脓肿

前庭大腺炎多发生于育龄妇女，婴幼儿及绝经后妇女很少发生。病原菌除淋球菌外，多半为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、肠球菌等混合感染。急性期腺体肿胀，大阴唇下1/3出现红肿硬块，触痛明显，多为单侧性，发展为脓肿后，疼痛更为剧烈，常有发热。肿块大小在直径2～6cm范围，表面皮肤发红、变薄，周围组织水肿，严重时可向会阴部及对侧外阴发展，局部触痛显著，发展迅速，2～3d即出现波动感，一般在72h内溃破，腹股沟淋巴结肿大。慢性前庭大腺炎可迁延多年，反复急性发作急性期过去常在病变部位扪到一无症状的结节。

2、真菌性外阴炎

常与真菌性阴道炎并存，而称真菌性外阴阴道炎。主要症状为外阴剧烈瘙痒，外阴、肛周出现红斑，排尿时有烧灼样疼痛。外阴部皮肤受白带浸渍或由于挠抓导致脱皮，疼痛更剧烈。可能有性交痛。重症者外阴部红肿，出现成群浅在的小疱丘疹或形成湿疹样糜烂，还可向周围扩展至会阴、肛周及股生殖皱襞。小阴唇及前庭黏膜红肿、糜烂或出现浅溃疡。局部分泌物直接涂片染色，可找到芽孢及菌丝分支，或通过培养可以确诊。

3、滴虫性阴道炎

白带增多，黄绿色胺性、带泡沫、腥臭。外阴瘙痒，阴道黏膜红肿，可有散在草莓样红斑及小的出血性淤点。严重者有阴道烧灼痛、性交痛及排尿痛。一般不累及外阴，局限于前庭及小阴唇发生红肿。大阴唇、会阴皮肤可因长期白带刺激及挠抓而发生湿疹样糜烂。通过分泌物悬滴镜检找到活动毛滴虫而确诊。炎症治愈后藏匿于阴道皱襞内或尿道、尿道旁腺的滴虫，于下次月经终了再度繁殖，故复发率高。

4、外阴特应性湿疹样接触性皮炎

外阴接触某种物质后发生变应性反应，导致接触部位发生急性皮肤炎症。个体反应性不同，皮炎的形态、严重度亦不同。从轻症的红斑、水肿、密集的丘疹、水疱性湿疹直至重症的大疱，破裂后形成糜烂、渗液及结痂。自觉瘙痒及烧灼感。去除病因、处理得当，1～2周内痊愈。否则可转为慢性皮炎，呈红褐色苔藓化或湿疹样改变。有局部应用化妆品、除臭剂等病史可协助诊断。个别妇女对精液可发生过敏现象，性交后阴道奇痒，或出现荨麻疹。应用局部刺激性药物后亦可引起外阴阴道红斑及水肿。这类刺激性接触性皮炎的特点，是当接触物接触外阴阴道后立刻感到灼痛、刺痛，瘙痒少见，一般维持几分钟到数小时，不致引起水疱，受累皮肤干燥、皱缩为鉴别要点。

5、细菌性阴道病

主要症状是患者感到有腐臭白带，很少伴有外阴及阴道刺激症状。白带呈灰白色或灰黄色，稀薄、均质，有鱼腥臭，均匀黏附在阴道黏膜表面。镜下观察，白细胞少，可见具有特征性的线索细胞。因其白细胞少，缺乏炎性反应，故将以往的非特异性阴道炎、嗜血杆菌阴道炎等名称，改名为细菌性阴道病。其确切的病因，是由于阴道菌群微环境的改变，在阴道乳酸杆菌减少的同时导致厌氧菌的繁殖，尤其是类杆菌、胨链球菌的增多。性交后由于碱性精液使白带生成二胺导致臭味加剧。根据白带乳样均匀一致，pH>4.5，镜下找到线索细胞，白带混入10%氢氧化钾液后发出腐臭胺味即可明确诊断。

6、阴道异物

多为手术后遗留的纱布、棉塞或子宫托、阴道隔膜等物。亦好发生于3～8岁年龄组的儿童，于嬉戏时出于好奇或因解除瘙痒，误将铅笔头、发夹、小玩具，更多的是将便纸卷成小块塞入阴道内，事后不敢声张，时间稍久又不复记忆以致引起非特异性细菌感染。厌氧菌繁殖后可引起典型的脓性或带血性的恶臭白带。于是长期刺激外阴，继发感染，即出现外阴肿痛等外阴阴道炎症状。由于厌氧菌感染，用一般抗感染治疗无效，迁延时日稍久，可导致阴道壁发生溃疡及粘连，引起的瘢痕多硬而广泛，造成阴道狭窄。有时异物埋入炎症形成的肉芽组织内不易发现，而长期漏诊或误诊，可应用光导纤维内窥镜进入阴道腔，直接观察，同时切除肉芽组织或导致狭窄的瘢痕，可发现异物从而确诊。还应与阴道恶性肿瘤相鉴别。

7、外阴前庭炎综合征

是一种慢性疾病，主要临床特征是性交时在阴道入口处剧烈疼痛。症状可持续数月，甚至数年，常经多方诊治而未能获得缓解，在前庭有尿道、尿道旁腺、前庭大腺等开口。如细致检查还可发现很小的陷窝样小前庭腺开口分散在前庭各处，尤以在阴唇系带及处女膜环底部的沟槽内更为集中。本症可见的异常情况只局限于小前庭腺开口处出现红晕，用棉签触之，可有重度局灶性疼痛，但触痛灶局限于小前庭腺区域。一般妇女小前庭腺总数为1～100个不等，发生炎症时，腺开口周围出现红点和水肿，严重者红点融合成斑片，淋菌、真菌、衣原体、疱疹病毒等培养均阴性。偶伴有尿急、尿频及尿痛，但无菌尿。常与尿道综合征及间质性膀胱炎伴发。

多种原因可引起外阴肿痛，可在诊断明确的情况下，针对病因进行相应的治疗。其治疗措施主要包括药物治疗和手术治疗。在治疗的同时，患者应注意保持外阴的清洁。

1、一般治疗

保持外阴部清洁，避免异物刺激；停止使用引发外阴部不适的洗涤剂、化妆品等；挫伤等导致肿痛，可早期采用局部冷敷和压，过24小时后再改用热敷或理疗；穿宽松、透气的内裤；取出引发病变的阴道内异物。

2、病因治疗

主要是针对原发病治疗，如细菌、真菌感染时，根据病原菌检查和培养结果，选择敏感抗菌药进行治疗；皮肤病引发的外阴肿痛，针对相关皮肤病进行治疗；积极治疗可引发外阴阴道炎的全身性疾病，如糖尿病等；对于脓肿进行切开引流，外伤导致的血肿直径大于5厘米，应立即去医院进行手术止血治疗；外阴部位的肿瘤应酌情进行手术切除、放化疗等；过敏性因素导致的外阴肿痛可使用抗组胺药物、糖皮质激素等进行治疗。

1、卧床休息，取侧卧位，以减少摩擦。摄取富含营养的易消化饮食，忌辛辣刺激性食物。

2、每日清洁外阴，更换内裤，保持外阴清洁干燥，局部应避免搔抓和勿用刺激性药物或肥皂擦洗。

3、用高锰酸钾溶液坐浴，坐浴时会阴部应浸没于溶液中。