膝关节疼痛

膝关节疼痛主要表现为膝部出现疼痛感，疼痛的程度和性质不一，有的可能只是感到轻微的酸痛，而有的则会出现剧烈的刺痛，如同有尖锐的物体在关节内部穿刺。疼痛的位置也各有不同，可能集中在膝关节的前方，也可能出现在膝关节的内外侧等处。除疼痛外，肿胀也较为常见，表现为膝关节看起来比正常状态更加饱满，皮肤也会被撑得紧绷、发亮。活动受限也是关键症状之一，表现为患者在屈伸膝关节时明显感觉到困难。此外，由于引起原因不同，患者还可能伴有晨僵、发热等症状。

1、肌肉萎缩

膝关节疼痛会使患者减少膝关节的活动，相关的肌肉如股四头肌、腘绳肌等若长时间得不到正常的收缩和舒张刺激，就可能会导致肌肉纤维变细，肌肉力量下降，进而出现肌肉萎缩。

2、下肢静脉血栓形成

膝关节疼痛使患者下肢活动减少，导致静脉血流速度减慢。同时，炎症反应可能会使血液处于高凝状态，这两个因素共同作用增加了下肢静脉血栓形成的风险。

膝关节疼痛可能为多种原因所引起，包括但不限于外力伤害、劳损退化、关节炎症、神经受压、膝部肿瘤以及全身性疾病等。

1、外力伤害

当膝部受到强大的外力冲击时，如车祸、高处坠落、剧烈运动中的碰撞等，骨骼的承受力超过极限就会发生骨折，骨折断端会刺激周围的神经末梢、血管和软组织，进而引起剧烈疼痛。在运动过程中，突然的扭转、拉伸动作会导致膝关节韧带、半月板等受到损伤，进而引起疼痛。常见于髌骨骨折、膝关节韧带损伤、膝关节半月板损伤等。

2、劳损退化

随着年龄的增长，膝关节的软骨会逐渐退化，减少了对关节的保护和润滑作用，导致关节面的磨损，进而引发炎症反应和疼痛。此外，重复动作如长时间跑步、骑自行车等会导致关节软骨磨损，使周围软组织受到过度的摩擦和挤压，进而引起疼痛。常见于骨关节炎、髌腱炎、髌股关节疼痛综合征等。

3、关节炎症

如化脓性关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎等，均可能导致膝关节部位发生炎症反应，进而出现疼痛。

4、神经受压

如腰椎间盘突出症等，可能压迫支配膝关节的神经，进而引起膝关节疼痛。

5、膝部肿瘤

膝部肿瘤早期症状主要是疼痛与肿块。良性肿瘤多表现为生长缓慢或多年不变的包块，边界清楚，有时因压迫局部血管神经可出现渐进性的疼痛与酸痛，一般无全身症状，功能影响不大。恶性肿瘤早期也缺乏典型体征，最早出现的是疼痛，逐日加重，以夜间疼痛加重为特点，全身症状往往多有发热、消瘦、乏力、面色苍白、食欲减退等。

6、全身性疾病

如系统性红斑狼疮等，可能由于免疫系统攻击膝关节处的滑膜、肌腱、韧带等组织，引发炎症反应，从而导致疼痛。

髌骨骨折、膝关节韧带损伤、膝关节半月板损伤、骨关节炎、髌腱炎、髌股关节疼痛综合征、化脓性关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎、膝部肿瘤、系统性红斑狼疮

1、外伤导致的膝关节疼痛；

2、膝关节突然出现剧烈的疼痛，难以忍受；

3、膝关节疼痛伴有高热、寒战、意识模糊等全身症状；

4、出现其他危急的情况。

以上均需立即去急诊科就诊，或拨打120急救电话。

1、膝关节疼痛持续存在或呈渐进性发展；

2、伴有膝关节肿胀、活动受限等表现；

3、伴有发热、皮肤红斑等症状；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、若病情危急、症状严重，则应到急诊科就诊。

2、若症状相对平稳，则可到骨科就诊。

3、若患有自身免疫性疾病，则可到风湿免疫科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对膝关节部位进行体格检查，建议穿宽松的裤子。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若曾使用某些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的膝关节疼痛是什么时候开始的？是突然发作还是逐渐出现的？

2、疼痛是在膝关节的内侧、外侧还是后方？

3、疼痛是持续性的还是间断性的？有什么诱因吗？

4、您能形容一下疼痛的感觉吗？是像针扎一样的刺痛，还是闷闷的钝痛呢？

5、除了膝部疼痛外，您还有其他不适吗？

6、您最近有受伤吗？

7、您最近有过度运动吗？

8、您有自身免疫性疾病吗？

9、您在别的医院进行过治疗吗？用的何种治疗方法？效果怎么样？

1、我的膝关节疼痛是由什么原因引起的？

2、情况严重吗？会影响活动吗？

3、我需要做哪些检查？

4、我现在需要采取哪些治疗方法？能治好吗？

5、会有后遗症吗？

6、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

7、我日常要注意什么？回家后怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行体格检查，以初步了解病变情况，之后可能会建议其进行血常规、关节液检查、尿酸测定、自身抗体测定、X线、CT、MRI、关节镜等检查，以确定病因。

1、视诊

医生首先会观察膝关节的外观，包括有无肿胀、畸形以及皮肤颜色是否改变等。

2、触诊

医生会用手指轻轻按压膝关节周围的结构，确定疼痛的具体位置和程度。

3、活动度检查

医生会让患者主动或被动地进行膝关节的屈伸、旋转动作，以评估膝关节的活动范围是否正常，以及在活动过程中是否出现疼痛。

4、其他

包括侧方应力试验、抽屉试验、轴移试验等，以进一步评估膝关节的情况。

1、血常规

该检查可了解白细胞、中性粒细胞等指标的水平，从而判断机体是否存在感染.。

2、关节液检查

医生可通过穿刺抽取膝关节内的关节液，然后根据关节液的数量、颜色和成分等来判断关节病变的类型。

3、自身抗体测定

如果怀疑膝关节疼痛是由于类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等疾病引起的，则需要进行该检查。如果检测到类风湿因子、抗环状瓜氨酸抗体等，则有助于诊断类风湿关节炎。

4、尿酸测定

如果怀疑膝关节疼痛是由于痛风性关节炎引起的，则需要进行该检查。

1、X线

检查可以观察膝关节的骨骼结构，查看是否有骨折、脱位、关节间隙改变等情况。

2、CT

CT检查能提供更详细的膝关节内部结构信息，对于膝关节内骨折、骨肿瘤等问题的诊断具有重要意义。

3、MRI

该检查能够清晰地显示膝关节的软组织，如肌肉、肌腱、韧带、滑膜等的结构，可以发现软组织的损伤、炎症、水肿等情况。

关节镜能够直接观察到膝关节软骨、滑膜、韧带等结构的情况，进而诊断膝关节内部病变，并且可在检查过程中同时进行一些治疗操作。

一般根据病史咨询，患者出现膝关节疼痛、膝关节肿胀、膝关节活动受限、膝部肌痉挛、晨僵等症状，并结合体格检查、血常规、关节液检查、尿酸测定、自身抗体测定、X线、CT、MRI、关节镜等检查结果，即可明确诊断。在诊断过程中，医生需要将膝关节韧带损伤、膝关节半月板损伤、类风湿关节炎等几种常见的引起膝关节疼痛的疾病进行鉴别。

1、膝关节韧带损伤

多由外伤引起，常见于运动过程中的突然扭转、减速、侧方撞击等情况，以青少年多见，男性多于女性。受伤时有时可听到韧带断裂的响声，很快便因剧烈疼痛而不能再继续运动或工作。膝关节处出现肿胀、压痛与积血，膝部肌痉挛，患者不敢活动膝部，膝关节处于强迫体位，或伸直，或屈曲。膝关节侧副韧带的断裂处有明显的压痛点，有时还会摸到蜷缩的韧带断端。

2、膝关节半月板损伤

部分急性损伤者有外伤病史，而慢性损伤者通常无明确外伤病史。多见于运动员与体力劳动者，男性多于女性。受伤后膝关节会出现剧烈疼痛，不能伸直，并迅速出现肿胀，有时有关节内积血。急性期过后转入慢性阶段。此时肿胀已不明显，关节功能也已恢复，但总感到关节疼痛，活动时有弹响。医生可通过过伸试验、过屈试验以及半月板旋转挤压试验等检查来初步判断损伤的部位。关节镜检查不仅可以发现影像学检查难以察觉的半月板损伤，还可以同时发现有无交叉韧带、关节软骨和滑膜病变，同时还可以进行手术操作，如活组织检查和半月板修复及部分切除术。

3、类风湿关节炎

患者在早期即可表现为膝关节疼痛，多呈对称性、持续性，往往伴有压痛，局部皮肤可出现褐色色素沉着。患者常伴有晨僵、关节肿胀、活动受限等症状，随着病程进展可出现膝关节畸形。

对于膝关节疼痛的患者，应在医生的指导下根据病因、症状严重程度、具体损伤部位等因素采取合适的治疗方法，如药物治疗、石膏固定以及手术治疗等，以尽快缓解疼痛，促进膝关节功能的恢复。

1、膝关节韧带损伤

对于内侧副韧带损伤或部分性断裂者，可以采取保守治疗，用长腿管型石膏固定4~6周，如果出现完全断裂或伴有半月板损伤、前交叉韧带损伤，则应及时采取手术治疗；对于外侧副韧带损伤者，应立即进行手术修补；对于前交叉韧带完全断裂者，应在关节镜下进行韧带重建手术；对于后交叉韧带损伤者，一般建议在关节镜下早期修复重建。

2、膝关节半月板损伤

急性半月板损伤时可用长腿石膏托固定4周，有积血者可在局麻下抽尽后加压包扎。急性期过后疼痛减轻，可以开始进行股四头肌锻炼，以防止肌萎缩，症状不能消除者应考虑手术。如果确有半月板损伤，则目前主张在关节镜下进行手术，对于边缘分离的半月板可以进行缝合，对于容易交锁的撕裂的半月板瓣片可以进行局部切除，有条件者也可以进行修复。

3、类风湿关节炎

患者应在医生的指导下尽早开始使用传统合成DMARD（csDMARD）治疗，首选药物为甲氨蝶呤，当存在甲氨蝶呤禁忌或不耐受时，则可选择柳氮磺吡啶或来氟米特等。而且，糖皮质激素、植物药雷公藤制剂、肿瘤坏死因子α（TNFα）抑制剂、抗CD20单克隆抗体利妥昔单抗等药物，对于本病也有疗效，可根据疾病活动度和治疗情况等进行选择。对于经正规内科治疗无效及严重关节功能障碍的患者，外科手术是有效的治疗方法，主要包括肌腱修补术、滑膜切除术及关节置换术等。

1、适当休息，尽量减少膝关节的活动。

2、在膝关节疼痛的初期，尤其是外伤导致者可进行冷敷，以减轻炎症和肿胀，缓解疼痛；在疼痛和肿胀有所缓解后可进行热敷，以促进血液循环，帮助缓解肌肉紧张和疼痛。

3、可通过遵医嘱应用非甾体抗炎药，如布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠缓释片等，来帮助减轻炎症和疼痛。

4、在疼痛缓解后，可以遵医嘱进行膝关节的屈伸练习等，以促进膝关节功能的恢复。

详见对因治疗。

布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠缓释片、甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特、肿瘤坏死因子α抑制剂、利妥昔单抗、复方杜仲健骨颗粒、瘀血痹片、天和骨通贴膏、天和追风膏

详见对因治疗。

对于膝关节疼痛的患者而言，可经由专业中医师辨证后使用中成药或膏药。

1、复方杜仲健骨颗粒：具有补益肝肾、养血荣筋、通络止痛的功效，用于肝肾不足，筋脉瘀滞所致的膝关节骨性关节炎，症见关节肿胀、疼痛，功能障碍。

2、瘀血痹片：具有活血化瘀、通络定痛的功效，用于瘀血阻络的痹证。症见肌肉关节疼痛剧烈，多呈刺痛感，部位固定不移，痛处拒按，可有硬节或瘀斑。

3、天和骨通贴膏：具有祛风散寒、活血通络、消肿止痛的功效，用于寒湿阻络兼血瘀症之局部关节疼痛、肿胀、麻木重着、屈伸不利或活动受限。

4、天和追风膏：具有温经散寒、祛风除湿、活血止痛的功效，用于风寒湿闭阻、瘀血阻络所致的痹病，症见关节疼痛，局部畏风寒，腰背痛，屈伸不利，四肢麻木。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。