便秘

1、根据便秘的新久缓急，大便性状，腹部征象及全身症状等，以辨别便秘之冷、热、虚、实。

（1）新产失血、久病、年老、体弱者之便秘，多为气血亏虚所致。

（2）急性热病之中或之后多有便秘，为热盛和阴津耗损的便秘。

2、根据病情等进行诊断思考，如

（1）经常便秘而不甚痛苦者，多为脾约。

（2）手术之后便秘，多为肠痹。

（3）便秘伴呕吐、腹痛肠鸣，或腹胀痛甚而无矢气者，多为肠结，或为肠痹。

（4）新产后大便艰涩，数日不解或难以排出，腹胀口燥者，为产后大便难。

（5）婴儿出生后24小时无胎粪，尔后腹胀、呕吐粪水者，为初生大便不通。

（6）肌痿、瘫痪所致者，有其原发病的典型表现。

（7）痔疮、裂肛、肛门挛急、锁肛痔所致者，可发现肛门局部病变。

（8）若便秘而伴粪便形状变细，或有便血或黑便，或腹部扪及包块者，应考虑肠癌的可能。

（9）有长期铅接触史而便秘者，可能系铅中毒。

（10）便秘时轻时重，反复发作，与情绪因素关系密切者，可能为肠郁。

（11）若便秘与腹泻交替，可见于肠癌、肠瘤、大瘕泄、肠痨、伏梁等病。

（12）长期服用碳酸钙、氢氧化铝、次碳酸铋、硫酸钡等，均可导致便秘。

1、肠热腑实证

证候：大便秘结，小便短赤，面红身热，腹胀腹痛，口干口臭，舌质红，苔黄燥，脉沉数有力。

治法：清热攻下。

常用方剂：大承气汤。

加减：发热、口臭，加生地、黄芩、黄连、知母；口干、舌燥，加生地、玄参、天花粉、葛根。

2.肠道气滞证

证候：大便秘结，欲便不得，或便而不爽，腹中胀痛，噯气肠鸣，胸胁满闷，苔薄膩，脉弦。

治法：行气宽肠，泻结行滞。

常用方剂：六磨汤。

加减：口苦、心烦，加黄芩、山栀、龙胆草；气逆呕吐，加制半夏、旋覆花、代赭石；抑郁、胁胀，加郁金、柴胡、白芍、合欢皮；因于损伤或手术之后，加桃仁、鸡血藤、红花、赤芍；大便干结，加玄参、火麻仁、柏子仁、蜂蜜、生地。

3、寒滞肠道证

证候：大便秘结，排出困难，小便清长，面色淡白，四肢不温，喜热怕冷，腹中冷痛，舌淡苔白，脉沉迟。

治法：温里散寒，攻下冷积。

常用方剂：温脾汤。

加减：腹胀、矢气多，加枳实、厚朴、木香、小茴香；伴恶寒、身痛，加荆芥、防风、细辛。

4、阴虚肠燥证

证候：大便难下，粪便燥如羊屎，形体消瘦，头晕耳鸣，口干咽燥，潮热颧红，五心烦热，小便短黄，舌质红，苔少而干，脉细数。

治法：增液润肠，滋阴通便。

常用方剂：增液汤合麻子仁丸。

加减：口干、咽燥，加沙参、玉竹、瓜蒌仁；五心烦热，加莲心、知母、山栀、龟板。

5、血虚肠燥证

证候：大便干结，面色无华，头晕目眩，失眠多梦，心悸，唇、甲色淡，舌质淡白，苔薄，脉弱。

治法：养血润肠通便。

常用方剂：润肠丸。

加减：可加玄参、何首乌、枸杞；低热、心烦，加何首乌、玉竹、知母、胡黄连；大便燥结，加柏子仁、郁李仁、瓜蒌仁。

6、脾肺气虚证

证候：虽有便意，临厕努挣乏力，挣则汗出短气，大便并不干硬，或初硬后溏，便后疲乏，面色淡白，神疲气怯，舌淡嫩，苔薄，脉虚。

治法：益气通便。

常用方剂：黄芪汤。

加减：气虚甚，加人参、白术；气坠脱肛，加人参、升麻、柴胡、枳壳；气短息弱，加黄精、五味子、西洋参。

7、脾肾阳虚证

证候：大便秘结，面色苍白，时作眩晕，心悸，少腹冷痛，小便清长，畏冷肢凉，舌淡胖，苔白润，脉沉迟。

治法：温补脾肾。

常用方剂：附子理中汤。

加减：便秘、腹胀痛，加大黄、枳实；气短、疲乏，加黄芪、黄精；腹部冷痛，加肉桂、小茼香、肉苁蓉。

1、肠胃积热

素体阳盛，或恣食辛辣酒浆，肠胃积热，或热病后期，余热留恋，热伤阴津，或肺热下移大肠，均可致肠胃积热，灼伤津液，肠道干涩失去濡养而成热秘。

2、气机郁滞

情志不舒，忧思恼怒，肝郁气滞，或久坐少动，气机不利，以致腑气不通，传导不行而成气秘。

3、阴寒凝滞

外感寒邪，或食生饮冷，过服寒凉，均可致阴寒内结，凝滞胃肠，传导失司，而成冷秘。

4、气虚阳衰

素体不健，或病后调养不当，脾胃气虚，或年老体弱，或劳倦过度，或久病、产后等，均可致气虚阳衰，气虚则肠道传送无力，阳虚则肠道失煦，阴寒内生，寒凝气结，而成气虚便秘或阳虚便秘。

5、血虚阴亏

素体阴虚，津血亏少，或病后、产后阴血不足，肠道失去濡润，大便干结，而成血虚便秘或阴虚便秘。

肠胃积热，灼伤津液，肠道干涩失去濡养；肝郁气滞，气机不利，腑气不通，传导不行；阴寒内结，凝滞胃肠，传导失司；气虚阳衰，气虚则肠道传送无力，阳虚则肠道失煦，阴寒内生，寒凝气结；阴血不足，肠道失去濡润，大便干结。

1、针刺或温针、或艾灸

大肠俞、天枢、支沟、气海、长强、足三里、上巨虚等穴。

2、耳针疗法

取直肠下段、大肠、皮质下，用中强刺激，留针10-20分钟。