脓血便

1、痢疾

急性痢疾患者起病急，突发腹痛、腹泻，腹泻次数可达数十次，伴有里急后重，多数病人还有畏寒、发热、食欲不振等症状。急性痢疾粪检有大量的脓细胞、红细胞与巨噬细胞，细菌培养可找到痢疾杆菌，急性痢疾容易做出诊断。急性痢疾未痊愈，即转为慢性痢疾，患者有不同程度的腹部症状，如腹痛、腹胀、长期腹泻，大便带有黏液或脓血，部分病人可有低热、消瘦、营养不良。慢性痢疾的诊断主要依据过去有急性痢疾的病史及大便检查时的阳性结果，大便培养有重要的诊断价值。应反复多次检查，以提高阳性率。

2、溃疡性结肠炎

主要的临床表现为腹泻和便血。可发生于任何年龄，但以20～40岁青壮年多见。临床起病缓慢，轻重不一，多数反复发作，间歇期症状可缓解。腹泻每日可达10～20次，粪便为水样，混以血液、脓液和黏液。急性发作时，可出现腹部痉挛性疼痛，并有发热、厌食、低蛋白血症等全身中毒、消耗症状。

3、结肠结核

80%的肠结核病变发生于回盲部，当累及结肠时，病人可出现黏液血便或脓血便。一般出血量不多，只有当病变累及大血管时，才发生大量血便。肠结核病人常有体弱、消瘦、低热和盗汗等全身中毒症状，有助于诊断。部分病人右下腹痛，或触及肿块。

4、结肠阿米巴病

临床上表现为急性或慢性痢疾症状，大便呈暗红果酱色有黏液及恶臭味。部分病人表现为便血。因病变常发生于盲肠及升结肠，或乙状结肠及直肠，相应部位常有压痛。严重者可发生阿米巴肠穿孔及结肠阿米巴肉芽肿病变。

脓血便可由多种疾病引起，常见于细菌性痢疾、肠结核等肠道炎症性疾病。此外，肠道外疾病如各种药物中毒、尿毒症等也可能发生脓血便。

1、肠道炎症

（1）细菌性痢疾：其特点是以脓为主间带少许血液。

（2）阿米巴痢疾：以血为主间带脓液，常呈果酱色，且以粪便腥臭为特点。

（3）肠结核：一般是脓血相混或脓血便交替出现，且有便秘和腹泻交替发生的特点。

（4）血吸虫病：脓血便常见于慢性期，并有地区流行。

（5）溃疡型结肠炎：以大量反复的脓血便为特点。

（6）克隆氏病：大便呈糊状，常间歇性发作。

（7）肠道憩室和憩室炎：脓血相混，随着局部炎症的轻重而间断发作。

（8）其他

如放射性肠炎、缺铁性肠炎等虽亦可见脓血便但临床较少见。

2、肿瘤类

结肠癌、直肠癌多因肿瘤继发炎症、出血黏膜糜烂而发生脓血便。常易误诊为炎症性脓血便（如痢疾等）。

3、其他

如各种药物中毒及尿毒症等亦可导致脓血便。

痢疾、溃疡性结肠炎、结肠结核、结肠阿米巴病等。

1、突发腹痛、腹泻，腹泻次数可达数十次，伴有里急后重、畏寒、发热、食欲不振等，常见于细菌性痢疾；

2、出现其它危急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、反复或持续排脓血便，粪便中混杂有脓血或脓血样黏液；

2、伴腹痛、腹泻、里急后重（感觉很想排便却不能排出）等；

3、伴下腹部肿块；

4、伴大便多恶臭难闻，体重明显下降、形体消瘦、乏力、贫血等；

5、出现其它严重、持续或进展性症状。

以上均须及时就医咨询。

1、患者平时尽量清淡饮食，忌食辛辣油腻等刺激性食物，同时避免吸烟、饮酒、熬夜等情况。

2、患者如果方便的话，可以用手机拍摄一张脓血便的照片，就诊时出示给医生。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您出现脓血便的情况多久了？随着时间的推移有加重的情况吗？

2、您有便秘的情况吗？排便频率大概是多少？每次排便大概要多久？

3、您的大便是以脓液为主兼有血液还是血液为主兼有脓液？您大便中的血液是鲜红色还是暗红色？是否有臭秽难闻的气味？

4、您除了排脓血便以外还有其他症状吗，如腹痛、腹泻、发热、恶心、呕吐、短期内体重明显下降？

5、您最近接触过痢疾患者吗？

6、您的家属中有结直肠恶性肿瘤或溃疡性结肠炎的患者吗？

7、您平时有吸烟、饮酒的嗜好吗？吸烟、饮酒多长时间了？每天的量大概是多少？

8、您平时喜食油腻或辛辣刺激性的食物吗？会经常熬夜吗？

9、您近期生活工作顺利吗？压力大不大？

1、我为什么会出现脓血便？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我应该注意什么？

9、治疗后还会复发吗？

10、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行体格检查，初步了解病情，随后根据患者的具体情况选择进行血常规、便常规、肿瘤标志物检测、B超、CT、组织病理学检查、纤维结肠镜检查等，以便于明确患者的病因。

1、触诊

医生会用手触摸患者的腹部，查看患者是否有腹部包块、压痛及反跳痛。

2、直肠指检

可通过直肠指检查看患者是否有直肠肿瘤。

1、血常规

可通过血常规检查患者是否有感染性疾病，若有细菌感染可出现白细胞计数升高表现。

2、便常规

通常患者会有白细胞及红细胞数量均升高，并含有黏液。阿米巴痢疾患者粪常规可见阿米巴滋养体。

3、肿瘤标志物检测

有利于肿瘤的诊断。

纤维结肠镜检查：可对肠道内部病灶部位进行图像采集，实时诊断，对可疑部位需取多块组织行病理检查，以免漏诊。

根据临床表现，结合相关检查进行诊断。医生在诊断的同时常需要排查患者是否有痢疾、溃疡性结肠炎、结肠结核、结肠阿米巴病、肿瘤等疾病。

1、痢疾

患者有腹痛、腹泻、黏液脓血便及里急后重者，应考虑为痢疾，大便常规检查及大便培养可协助诊断。但对久治不愈的慢性腹泻病人，应行钡灌肠检查或纤维结肠镜检查，以排除结肠肿瘤的可能。

2、溃疡性结肠炎

腹泻、便血或黏液血便反复发作，伴有厌食、低蛋白血症，是溃疡性结肠炎病人的常见症状，纤维结肠镜检查及钡灌肠有助于本病的诊断。但对久治不愈的病人再行钡灌肠及纤维结肠镜检查是必要的。结直肠癌的症状与溃疡性结肠炎的症状十分相似，应高度警惕避免误诊。

3、结肠结核

结肠结核病人除有黏液血便外，常有消瘦、低热、盗汗等结核的常见症状，可协助诊断。X线钡灌肠或纤维结肠镜检查有助于诊断。

4、结肠阿米巴病

果酱样大便伴臭味，左下腹或右下腹有轻压痛，粪便找到阿米巴滋养体或结肠镜黏膜活检可确定结肠阿米巴病的诊断。

脓血便患者的治疗首先需要明确病因，积极治疗原发病，一般若原发病得到有效治疗，其症状也会有所缓解。主要治疗手段包括药物治疗、手术治疗、支持治疗等。

1、痢疾

对症给予降温、补液、止痛等治疗。中毒性菌痢应控制高热、抗休克、防治脑水肿与呼吸衰竭。

2、溃疡性结肠炎

（1）一般治疗：卧床休息和全身支持治疗; 包括液体和电解质平衡，尤其是钾的补充，低血钾者应予纠正。同时要注意蛋白质的补充，改善全身营养状况，必要时应给予全胃肠道外营养支持，有贫血者可予输血，胃肠道摄入时应尽量避免牛奶和乳制品。

（2）药物治疗： ①柳氮磺胺吡啶、水杨酸制剂是主要治疗药物，如艾迪莎、美沙拉嗪等。②皮质类固醇常用药为强的松或地塞米松。③免疫抑制剂。④中药治疗

（3）必要时外科手术治疗。

3、结肠结核

（1）抗结核药物治疗，药物的选择、用法、疗程同肺结核。

（2）对症治疗，腹痛可用抗胆碱能药物。摄入不足或腹泻严重者应注意纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱。对不完全性肠梗阻患者，需进行胃肠减压。

（3）必要时手术治疗。

4、结肠阿米巴病

主要是药物治疗，必要时手术治疗。

1、生活护理

重症病人因常伴有脱水及电解质紊乱，故应劝其绝对卧床休息。给予流质或半流质易消化饮食，避免进食过冷过热及刺激性食物。饮食生活要有规律。

2、一般护理

若为传染病致脓血便者，应按传染病分类护理，并填报传染病卡片，对大便及有关用物要严格消毒，如便器用3%漂白粉或3%来苏溶液浸泡2小时，以防交叉感染。注意观察脓血便的颜色、性状、次数、量及伴随症状，如腹痛、恶心、呕吐等，应给予对症护理。及时向医生提供脓血便的特点，以协助医生及早做出病因诊断。及时留取粪便标本，做细菌培养及药物敏感试验供医生选用有效抗生素。

3、心理护理

做好心理护理，经常与病人对话，鼓励其配合治疗，嘱病人做好自我保健，防止传染他人。

4、其他

在施行结肠灌洗治疗时，插管要轻揉，压力不宜过高，尽量使药液在肠道内保留较长时间，以达到治疗目的。