主动脉瓣钙化

呼吸困难、心绞痛和晕厥为本症典型的常见三联征，一旦出现上述症状，若未经手术治疗，患者平均寿命低于5年。因此，症状的出现是决定手术治疗的主要依据。

1、呼吸困难

劳力性呼吸困难为晚期肺淤血引起的常见首发症状，见于90%的有症状患者。进而可发生阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸和急性肺水肿。

2、心绞痛

见于60%的有症状患者。常由运动诱发，休息后缓解。主要由心肌缺血所致，极少数可由瓣膜的钙质栓塞冠状动脉引起。部分患者同时患冠心病，进一步加重心肌缺血。

3、晕厥

见于1/3的有症状患者，因主动脉瓣狭窄限制心排血量增加，导致脑缺血引起。多在直立、运动中或运动后即刻发生，少数在休息时发生。

动脉粥样硬化、主动脉炎、心律失常、心脏性猝死、感染性心内膜炎、体循环栓塞、心力衰竭、胃肠道出血等。

1、突然出现呼吸困难，或在夜间熟睡后憋醒而被迫坐起；

2、有心绞痛病史，突发心前区压榨样疼痛，休息或含服硝酸甘油后不能缓解；

3、晕厥、呼吸暂停、心跳停止、意识丧失等；

4、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、影像学检查发现心脏主动脉瓣钙化；

2、伴胸闷、胸痛、心悸、气短等；

3、伴劳动耐力下降，轻微活动即触发以上症状；

4、伴头晕或眩晕、多汗、疲乏无力等；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、建议患者穿宽松的衣服，以便医生进行相关检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、具体都有哪些不适表现？

2、这些症状是从什么时候开始的？出现多久了？

3、症状在哪些情况下会加重？在哪些情况下又会缓解？

4、既往是否有心脏疾病的相关诊断？心脏做过什么治疗吗？

5、既往心电图出现过异常情况吗？

6、亲属中是否曾有人患心脏病或出现过类似的情况？

7、血压、血糖、血脂的情况是怎样的的？控制情况如何？

8、平时有吸烟、喝酒的习惯吗？具体的量是多少？

9、近期是否还得过其他疾病？吃过什么药？

1、我的这种情况可能是什么原因导致的？严重吗？

2、我需要做哪些检查？需要治疗吗？

3、有什么治疗方法？需要住院吗？

4、针对目前的病情，可以达到怎样的治疗效果？

5、必须要卧床休息吗？

6、治疗后是否可以正常生活？有没有后遗症？

7、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时需要注意什么？

9、是否需要复查？多久一次？

1、心脏检查

（1）心音：第一心音正常，如主动脉瓣钙化僵硬，则第二心音主动脉瓣成分减弱或消失。

（2）杂音：在胸骨右缘第2或左缘第3肋间可闻及粗糙而响亮的吹风样收缩期杂音，主要向颈动脉，也可向胸骨左下缘传导，常伴震颤。狭窄越重，杂音越长。

2、其他体征

动脉脉搏上升缓慢、细小而持续，到晚期，收缩压和脉压均下降。

1、X线检查

心影正常或左心室轻度增大，左心房可能轻度增大，升主动脉根部常见狭窄后扩张。在侧位透视下可见主动脉瓣钙化。晚期可有肺淤血征象。

2、心电图

重度狭窄者有左心室肥厚伴ST-T继发性改变和左心房增大。可有房室阻滞、室内阻滞（左束支阻滞或左前分支阻滞）、心房颤动或室性心律失常。

3、超声心动图

为明确诊断和判定狭窄程度的重要方法。二维超声心动图探测主动脉瓣异常十分敏感。

4、心导管检查

当超声心动图不能确定狭窄程度并考虑人工瓣膜置换时，应行心导管检查。

依据典型体征、X线、心电图及心导管和造影检查可明确诊断。若发生心绞痛、心肌梗死、心律失常，需警惕动脉粥样硬化；若在无明显疾病的情况下出现视力、听力减退，记忆力下降，需警惕老年退行性变。

1、动脉粥样硬化

动脉粥样硬化的表现主要决定于血管病变及受累器官的缺血程度。主动脉粥样硬化常无症状。冠状动脉粥样硬化者，若管径狭窄达50%以上，可发生心绞痛、心肌梗死、心律失常，甚至猝死。脑动脉硬化可引起脑缺血、脑萎缩，或造成脑血管破裂出血。肾动脉粥样硬化常引起夜尿、顽固性高血压，严重者可有肾功能不全。肠系膜动脉粥样硬化可表现为饱餐后腹痛、便血等症状。下肢动脉粥样硬化引起血管腔严重狭窄者可出现间歇性跛行、足背动脉搏动消失，严重者甚至可发生坏疽。

2、老年退行性变

人体器官组织在维持一段时间的旺盛之后，逐渐出现萎缩、减退等情况，在无明显疾病的情况下出现视力、听力减退，记忆力下降等功能减退的表现。

3、单纯性主动脉瓣狭窄

有症状患者，常由运动诱发心绞痛，休息后缓解，可发生眩晕或晕厥，多汗和心悸等。查体心底部主动脉瓣区喷射性收缩期杂音、超声心动图检查证实主动脉瓣狭窄，可明确诊断。

根据动脉瓣钙化的程度选择不同的治疗方法，可通过服用药物改善症状，保守治疗无效或病情严重者可采用手术治疗。

1、内科治疗

主要目的为确定狭窄程度，观察狭窄进展情况，为有手术指征的患者选择合理手术时间。

（1）无症状者应定期随访观察。随访间隔的时间依据瓣膜狭窄的程度而异。对轻、中、重度狭窄者，可分别每5、2、1年复查1次，但病情有变化时应随时复查。在随访观察期间患者应避免重体力活动。预防感染性心内膜炎；如为风湿性心脏病合并风湿活动，应预防风湿热；兼患有高血压时，使用降压药要谨慎，避免过量而诱发低血压。

（2）有症状者一旦有心绞痛、晕厥或呼吸困难，则意味着狭窄已接近或达到重度，应尽快进行主动脉瓣置换。此时，内科治疗只能暂时而轻微地改善症状，无延长寿命的作用。但在手术前或患者拒绝手术时，可谨慎对症用药治疗。有心绞痛时，硝酸酯类药物应从小量开始防过量，使回心血量减少，左心室充盈压降低而诱发低血压。心力衰竭者应限制钠盐摄入，可用洋地黄类药物和小心应用利尿剂。如有频发房性期前收缩，应予抗心律失常药物，预防心房颤动。主动脉狭窄患者不能耐受心房颤动，一旦出现，应及时转复为窦性心律。其他可导致症状或血流动力学后果的心律失常也应积极治疗。

2、外科治疗

人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉狭窄的主要方法。无症状的重度狭窄患者，如伴有进行性心脏增大和（或）明显左心室功能不全，也应考虑手术。儿童和青少年的非钙化性先天性主动脉瓣严重狭窄，甚至包括无症状者，可在直视下行瓣膜交界处分离术。

3、经皮球囊主动脉瓣成形术

经股动脉逆行将球囊导管推送至主动脉瓣。用生理盐水与造影剂各半的混合液体充盈球囊，裂解钙化结节，伸展主动脉瓣环和瓣叶，解除瓣叶和分离融合交界处，减轻狭窄和症状。