白带增多

1、生理性白带增多

（1）妊娠期或排卵期间可因雌激素水平升高而使子宫颈腺体分泌增加。

（2）行经前后由于盆腔充血使阴道及子宫分泌增加。有些青年女性在两次月经周期中间的排卵期或劳累后，白带也会增多。

（3）性生活时由于性兴奋引起前庭大腺排出大量白带。

（4）服用短期避孕药、促排卵药。

2、病理性白带增多

（1）感染性因素：是白带增多的常见原因。细菌、淋球菌、真菌、病原虫、病毒或螺旋体等感染都可使白带增多。临床上常见的疾病是霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、淋病、细菌性阴道炎、宫颈炎、宫颈息肉等。

（2）非感染因素：如子宫肌瘤特别是黏膜下肌瘤，由于宫腔面积变大，宫腔排出物增多，随宫颈分泌物一起排出使白带增多；阴道、宫颈、子宫内膜及输卵管的上皮癌，也可引起白带增多。

霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、淋病、细菌性阴道炎、宫颈炎、子宫肌瘤等。

1、持续或反复白带增多；

2、伴白带性状、颜色、气味异常；

3、伴外阴、阴道瘙痒或疼痛；

4、伴尿频、尿痛等泌尿系症状；

5、伴下腹胀痛、腰背酸痛等疑似盆腔炎表现；

6、伴月经异常、不孕；

7、伴高危性生活者，要警惕性病；

8、伴近期妇科手术史者，要警惕感染；

9、伴阴道出血、血性白带、贫血、消瘦者，要警惕妇科肿瘤：

10、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

出现以上表现均须及时就医咨询。

1、若怀疑为阴道炎、子宫内膜炎、慢性盆腔炎、子宫颈癌等疾病，患者可到妇科就诊。

2、若怀疑为淋病等性病，可到性病科就诊。

1、患者在就诊时尽量着易于穿脱的衣服，如裙子等，以方便医生检查。

2、患者在检查前几天尽量清淡饮食，不要吃辛辣刺激的食物，同时避免饮酒、熬夜等情况。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您白带增多的症状持续多久了？随着时间的推移，是否有加重的情况？

2、除了白带增多以外是否有其他的症状，如白带异味、白带带血、豆腐渣样白带、排尿困难、外阴瘙痒或下腹不适等？

3、您之前有过白带增多的症状吗？是什么原因引起的？

4、您近期有过不洁的性生活吗？您是否有多个性伴侣？

5、您曾经有过分娩、流产或宫内手术吗？

6、您的家属曾经患过宫颈癌吗？

7、您的月经正常吗？有没有痛经的症状？

8、您有孩子吗？有几个孩子？

9、您平时多久换一次内裤？

10、您近期有服用抗生素吗？

1、我为什么会有白带增多的症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我的诊断和治疗的下一步是什么？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我应该注意什么？

9、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

1、阴道分泌物检测

包括阴道分泌物涂片镜检、染色镜检、分泌物培养、分泌物pH测定等，可反映阴道分泌物情况，有助于阴道炎的诊断与鉴别。

2、性激素测定

包括雌激素、孕激素等测定，可了解患者激素水平，排除由于排卵期等引起的生理性白带增多。

阴道镜检查可直接观察阴道、宫颈的上皮病变，并在可疑部分行定位活检，提高确诊率。

1、霉菌性阴道炎

典型症状是外阴瘙痒，且瘙痒症状时轻时重，时发时止，瘙痒严重时坐卧不宁，寝食难安，炎症较重时还可能出现排尿痛、性交痛等。白带增多是本病的另一主要症状，白带一般很稠，呈豆渣样或乳凝块状。检查时可见阴道被一层白膜状物覆盖，不易拭脱，黏膜红色。白带镜检可查到白色念珠菌。

2、滴虫性阴道炎

多数病例无症状，妇女有不适的感觉可能持续1周或几个月，然后会因月经或怀孕而明显好转，阴道黏膜发炎，呈鲜红色，上覆斑片状假膜，常伴泡沫样分泌物，自觉不同程度瘙痒，少数有灼热感。白带增多变黄绿色。偶可发生尿频、尿急、尿痛、血尿，或腹痛、腹泻、黏液便，或齿槽溢脓、龋齿。常引起尿道炎，可致膀胱炎、前庭大腺炎。白带镜检可查到滴虫。

3、细菌性阴道炎

本病患者多为育龄妇女，起病缓慢，自觉症状不明显，主要表现为白带增多。白带为灰色或灰绿色，均质，如面糊样黏稠度，可有气泡。有烂鱼样恶臭。妇女月经后或性交后恶臭加重，性伴侣生殖器也可发出同样的恶臭味。合并滴虫或念珠菌感染者可出现外阴瘙痒、阴道烧灼感或性交疼痛等。

4、淋病

患者可出现白带增多，呈黄色脓性或黏液脓性，有臭味，伴有下腹坠胀、腰酸背痛等，涂片检查可诊断。

5、子宫颈癌

患者表现为不规则阴道流血，阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。晚期可出现尿频、尿急、便秘、下肢肿痛、贫血、恶病质等症状。病理组织检查可确诊。

1、一般治疗

积极治疗可以消除易感因素。保持外阴清洁干燥，避免搔抓。勤换内裤，用温水进行洗涤，为避免交叉感染，应固定专用盆，不可与其他衣物混合洗。此外，不宜食用辛辣刺激性食物。

2、阴道炎的治疗

（1）滴虫性阴道炎

滴虫存在阴道皱襞及宫颈的腺体中，同时还存在于尿道及尿道旁腺、膀胱内以及男性的包皮皱褶、尿道或前列腺中。因此应该内外兼治，并局部同时治疗，如用1%乳酸液或0.1%～0.5%醋酸溶液或1∶5000高锰酸钾溶液冲洗阴道。口服杀灭滴虫药物，全身加局部用药治疗效最佳，局部可用甲硝唑，每晚睡觉前塞入阴道。男性伴侣也要积极治疗。

（2）霉菌性阴道炎

可用2%～3%的苏打液冲洗外阴及阴道，亦可坐浴，洗后拭干，然后放置制霉菌素栓剂于阴道深部，或用制霉菌素霜涂于阴道壁上。

（3）细菌性阴道炎

可服用甲硝唑，局部外用甲硝唑栓。

3、其他原发病的治疗

（1）宫颈息肉

宫颈息肉以手术切除为主，以防因治疗不彻底而复发。药物只是辅助治疗。可行息肉摘除术或电切术。

（2）宫颈癌

根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平及设备条件等综合考虑制定适当的个体化治疗方案。采用以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案。

①手术治疗：手术主要用于早期宫颈癌患者。常用术式有全子宫切除术；次广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术；广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术；腹主动脉旁淋巴切除或取样。年轻患者卵巢正常可保留。对要求保留生育功能的年轻患者，属于特别早期的可行宫颈锥形切除术或根治性宫颈切除术。根据患者不同分期选用不同的术式。

②放射治疗：适用于中晚期患者；全身情况不适宜手术的早期患者；宫颈大块病灶的术前放疗；手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。

③化疗：主要用于晚期或复发转移的患者，近年也采用手术联合术前新辅助化疗（静脉或动脉灌注化疗）来缩小肿瘤病灶及控制亚临床转移，也用于放疗增敏。常用化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、博来霉素、异环磷酰胺、氟尿嘧啶等。