中毒性眩晕

患者有主观感觉旋转、摇晃、移动感等，常诉耳鸣、头晕、恶心、呕吐。中毒性眩晕还可伴有耳聋等并发症。

1、如果前庭中枢受累，则可出现视力模糊，飞蚊症感，重者头部运动时视物不清，头部运动中止后视物即好转。如患者对药物不敏感，可在大量用药后始出现症状，但症状并非眩晕，而是醉酒样不稳感。

2、如为慢性中毒，因个体代偿机能良好，虽两侧前庭功能完全丧失，而患者仍不自觉，经做前庭功能测验，方知有严重功能破坏。两侧损害程度多不对称，有时一侧严重而另一侧可以正常，变温试验可出现优势偏向。耳蜗前庭与听力损害也无直接联系，有时前庭严重损害而听力可以正常。一般多有程度不等的感觉神经性耳聋。

1、外源性毒素

多由耳中毒性药物随血液进入内耳迷路引起，如链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素、奎宁和阿司匹林等，其他还可因利尿药、乙醇、丁卡因、抗肿瘤药及汞、铅、砷等引起。

2、内源性毒素

多见于严重的肝、肾功能损害或病毒、细菌感染的病人，系因自身毒性代谢产物或细菌的内毒素损伤内耳迷路而引发的眩晕。眩晕程度与其原发病相关，且眩晕多为疾病的伴随症状出现，如急性发热性感染、尿毒症、重症肝炎、重症糖尿病等。

急性发热性感染、尿毒症、重症肝炎、重症糖尿病等。

1、主观感觉严重旋转、摇晃、移动感等；

2、伴持续性剧烈头痛；

3、伴严重恶心、呕吐；

4、伴严重耳鸣、听力障碍；

5、伴视物模糊，视野中有飘动黑影，甚至失明；

6、伴意识模糊、虚脱或昏迷；

7、出现其他危及生命的病症。

有接触毒物、服用特殊药物或存在严重肝肾损害、重症感染等病史时，突发剧烈眩晕，或伴有以上情况，应及时拨打急救电话或急诊处理。

1、反复发作眩晕不适；

2、伴进行性加重的恶心、呕吐、出汗等不适；

3、伴持续存在的耳鸣表现；

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

既往或目前存在毒物接触史或用药史等经历，或出现以上情况时，均需及时就医。

1、家属应及时携带患者的身份证、医保卡、就医卡等前往医院。

2、若患者近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若患者曾服用过某些药物，可携带药盒。

4、就医期间要有家属待在医院， 以便医生通过与家属交流了解患者情况。

有时患者意识不清，不能正常与人交流，医生常通过与家属沟通了解情况。

1、患者的眩晕是何时发生的？

2、除眩晕，患者是否还存在恶心、呕吐、头痛等情况？

3、患者以前有过类似症状吗？什么原因导致的？

4、患者最近有服用抗生素、抗肿瘤药、利尿药等药物吗？

5、患者有急性感染、糖尿病、肝炎、尿毒症等疾病吗？有进行治疗吗？

6、患者有长期接触铅、汞、砷等有毒物质的情况吗？

7、患者有饮酒习惯吗？近期有大量饮酒吗？

8、患者有过头部外伤、脑肿瘤等颅脑病变吗？

9、患者吸烟吗？吸多久了？每天吸多少？

10、患者是否还有心脏病、高血压等疾病？有用药控制吗？

患者病情稳定后可能会问以下问题：

1、我出现中毒性眩晕的原因有哪些？

2、我还需要哪些检查？

3、我应该如何进行治疗？能治好吗？

4、这种治疗方法有风险吗？会有后遗症吗？

5、我还有其他疾病，这会对治疗产生影响吗？

6、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、回家后我要注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？

1、眼科检查

包括视力、视野、复相分析、瞳孔、眼底检查等。必要时，查眼震电图、视网膜电图、视动功能及视觉诱发电位等，以明确或排除眼部疾病及视神经疾病。

2、耳科检查

耳镜检查可观察耳道、鼓膜病变；听力测定可行耳语、音叉试验及电听力测定、耳蜗电图或听觉诱发电位等，有助于排查耳部疾病引发的眩晕。

3、前庭功能检测

过指试验、Romberg试验、位置性诱发、变温试验（冷热水交替）、旋转椅试验、直流电试验等，对前庭功能病变的诊断和鉴别有意义。

1、血及脑脊液检查

有助于对感染、代谢内分泌疾病、血液病、血管病、尿毒症中毒性疾病等的定性诊断。

2、肝功能检查

有助于重症肝炎、尿毒症等疾病的诊断和价值有意义。

3、血清乙醇、动脉血气分析检查

有助于乙醇中毒的诊断和鉴别。根据血清乙醇浓度判断乙醇中毒程度，且乙醇中毒可见代谢性酸中毒表现。

包括X线、CT、MRI等检查，有助于排查颅脑病变导致的眩晕。

根据患者的职业、饮食、既往患病史、毒物接触史、用药史，以及典型的临床表现特点，如眩晕的发生有无诱因、持续时间、何种情况会加重或减轻，再结合体格检查、实验室检查、影像学检查、脑电图等辅助检查结果，通常不难诊断。在诊断过程中，医生常需将中毒性眩晕与耳性眩晕、脑性眩晕、眼源性眩晕等类似症状进行鉴别。

1、耳性眩晕

又称周围性眩晕，是指内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变所引起的眩晕。常见于梅尼埃病、迷路炎、前庭神经元炎、晕动症等，也可由药物中毒引起。

2、脑性眩晕

是前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑等病变所引起的眩晕。可见于脑动脉粥样硬化、椎-基底动脉供血不足等颅内血管性病变，听神经瘤、小脑肿瘤等颅内占位性病变及小脑脓肿、多发性硬化、延髓空洞症、癫痫、脑震荡、脑挫伤等疾病。

3、眼源性眩晕

常在用眼过久或注视较长时间后才出现，遮盖患眼或闭目休息后眩晕可消失。也可由先天性视力减退、屈光不正、眼肌麻痹、青光眼、视网膜色素变性等引起。

4、精神性眩晕

多见于失眠、抑郁等疾病，患者多出现头晕、头痛、失眠多梦、胸闷、心悸、气短、食欲不振、乏力、情绪低落、自卑、无自信心、思维缓慢等临床表现。

5、其他全身疾病性眩晕

因高血压、低血压、心律失常等心血管疾病或血液病导致的贫血、出血过多引起。

1、病因治疗

对药物或毒性物质引发的眩晕，应立刻停药并远离、避免接触毒性物质；病毒、细菌感染引起的眩晕，可使用抗病毒药物及抗生素进行抗感染治疗。因尿毒症、重症肝炎、重症糖尿病等原发病引起的眩晕，应针对原发病进行积极治疗。

2、对症治疗

（1）采取可缓解患者症状的姿势如半靠位、平卧位，缓解症状。

（2）给予吸氧，心电监护，对于频繁呕吐且发生意识障碍的患者，头要偏向一侧，防止误吸。

（3）使用阿托品、山莨菪碱等药物抑制呕吐。

（4）使用异丙嗪、地西泮等药物进行前庭神经镇静。

（5）还可使用大剂量维生素A、维生素B族、维生素B₁₂、ATP进行神经营养等。

1、调节情绪，保持良好心态。

2、注意安全，防止发生坠床、跌倒等意外。

3、清淡、易消化、低盐饮食，忌烟酒。

4、加强锻炼，增强体质。

5、注意药物作用及副作用。

6、有呕吐时，要及时清理呕吐物，避免发生窒息。

7、积极进行病因的治疗。