毛发稀少

1、先天性全身性毛发稀少

见于外胚叶发育不良症，分为无汗性及有汗性两型。无汗性者几乎均为性联隐性遗传，称为Christ-Simens-Jouraine综合征，典型症状有毛发稀少，干枯细软，甚至完全缺如。牙齿、指（趾）甲缺如或发育异常，有时甲板显著增厚。无汗，夏季因汗液不能排出，故常出现高热，不能参加重体力活动。除此之外，尚常伴有其他发育异常，如掌跖角化过度，额嵴隆起，朝天鼻，鼻梁低，鼻孔大，眼斜唇厚，口角放射形条纹等。有汗性者为常染色体显性遗传，有GJB6基因突变，称为Clouston综合征。患者除面容及发汗正常外，其他发育异常均如同无汗型。

2、内分泌障碍性毛发稀少

见于脑垂体、甲状腺、甲状旁腺或性腺功能减退。

（1）Simmonds-Sheehan综合征

本综合征系由于腺垂体功能减退所致，主要原因为产后出血以致垂体坏死、萎缩，其他原因有垂体手术、放射线治疗、外伤，以及垂体邻近部位的炎症或肿瘤的压迫。起病大都缓慢，偶有急性发病者。患者出现多种腺体，如垂体、肾上腺皮质、甲状腺、性腺功能减退的症状，畏寒，乏力，纳差，皮肤水肿、粗糙，性功能减退，毛发稀少，少汗，表情呆滞，乳腺、子宫或睾丸萎缩。实验室检查出现多种内分泌功能的低下。

（2）甲状旁腺功能减退症

其临床表现为手足搐搦，喉部喘鸣，呼吸困难，皮肤干燥、粗糙，头发、眉毛、腋毛、阴毛稀少或消失，甲板畸形、变脆，易有念珠菌感染。

（3）稀毛生殖器综合征

本综合征男女均可罹患，而以男性多见。性器官发育不全，缺乏第二性征，阴毛、腋毛稀少，男性无胡须，基础代谢率低。

3、瘢痕性脱发

大都为局限性，原因可有外伤、感染或由其他疾病引起。

（1）外伤性瘢痕性脱发

各种外伤均可引起程度不等的瘢痕性脱发，其境界清楚，病史明确。

（2）感染性瘢痕性脱发

①秃发性毛囊炎：此为毛囊炎的一种，不仅可以发生于头皮，而且也可发生于腋窝、腹股沟等多毛部位，呈小而光亮的凹陷性瘢痕，在其边缘部分常可看到毛囊性脓疱、红斑与鳞屑。

②头癣：包括黄癣、白癣与黑点癣，少见的有脓癣，均于儿童期发病。除白癣外，其他几种头癬均可引起瘢痕性脱发。

4、非瘢痕性脱发

发生大致是由于很多毛囊不按程序进入休止期，而且休止期延长并呈棍棒状发脱落，或是由终毛毛囊转化为毳毛毛囊，生长出短、细而无色的毛发。表现为雄激素遗传性脱发、斑秃、创伤性非瘢痕性脱发等。

1、原发性全身性毛发稀少

此类患者多有家族遗传因素，先天性全身性毛发稀少见于外胚叶发育不良症，分为无汗性（Christ-Simens-Jouraine综合征）及有汗性（Clouston综合征）两型。

2、内分泌障碍性毛发稀少

见于脑垂体、甲状腺、甲状旁腺或性腺功能减退症，黏液性水肿以及Simmonds-Sheehan综合征、稀毛生殖器综合征等。

3、皮肤疾病

多见于头癣、放射性皮炎、毛囊炎、麻风、脓皮病、剥脱性皮炎、梅毒、斑秃等。

4、其他

某些慢性病（如肾炎、肝硬化和营养不良等）、皮肤瘢痕等也可出现毛发稀少；正在进行化学药物和放射线治疗者，均可引起暂时性脱发导致毛发稀少，但停药后，多可逐渐恢复。

1、明显毛发稀疏；

2、毛发脆弱无光泽、干枯细软、易脱落；

3、毛发脱落情况比以前加重；

4、头发、眼眉、胡须均出现脱落；

5、毛发脱落区皮肤干燥、粗糙、皲裂，或存在红斑、丘疹、溃疡等多种皮肤损害；

6、伴甲色暗晦，出现纵嵴、色素沉着及增厚，甚至脱落；

7、合并牙齿、指（趾）甲缺如或发育异常；

8、伴有怕冷、乏力、头晕、食欲不振等全身症状；

9、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、去医院检查前2~3天内不要洗头，也不要自行拉扯头发，以便就诊时医生更好地观察头皮的代谢情况，以及做相关检查。

3、可能需要进行血常规、肝肾功能等多种抽血检查。建议检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

4、就医前建议正常饮食，避免进食过于肥腻食物以及过量饮酒，以免影响部分检查结果。

5、建议患者穿宽松的衣服，以便医生进行体格检查。

6、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

7、近期若使用一些生发产品或药物来缓解症状，可携带相关包装。

8、可安排家属陪同就医。

9、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候开始觉得自己的毛发稀少？

2、最早出现毛发稀少的部位是哪里？之前还有什么不适？

3、之后又向哪里扩散？发展快还是慢？

4、后来发展到出现什么症状？

5、都使用过哪些东西来改善症状？具体效果如何？

6、有得过什么病？都接受过哪些治疗？吃过什么药？

7、平时的饮食情况是怎样的？是否存在偏食？

8、家人中是否有人出现过类似的情况？

9、性生活和谐吗？

10、是否存在不洁性行为？

1、什么原因造成我的毛发稀少？

2、我的情况严重吗？会传染吗？

3、我需要做哪些检查？需要治疗吗？

4、推荐采用什么治疗方法？需要住院吗？

5、治疗期间应该注意哪些事项？

6、针对目前的病情，可以达到怎样的治疗效果？

7、治疗后是否可以正常生活？有没有后遗症？

8、治疗后还会复发吗？

9、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

10、是否需要复查？多久一次？

1、视诊

首先进行整体观察，了解患者的一般状态，之后观察毛发稀少的部位、分布特点，同时检查皮肤有无红斑、丘疹、水疱、糜烂、溃疡等异常改变。

2、触诊

判断有无甲状腺肿大；了解皮肤有无压痛、肿胀等病变。

1、细菌及真菌镜检及培养

通过刮取部分皮损组织放置于显微镜下观察或进行培养，可了解有无病原体感染并明确病原体的种类，有助于皮肤感染性疾病引起毛发稀少的诊断。如头癣真菌直接镜检及培养可查见菌丝及孢子。

2、甲状腺功能检查及甲状腺激素测定

若发现血清FT₄、FT₃低于正常值，可作为甲状腺功能减退症的诊断依据。

3、血清电解质检查

甲状旁腺功能减退者，常有低血钙症，血PTH（甲状旁腺激素）值有5～10倍的增加。

4、抗体检查

血清甲状腺过氧化物酶抗体检查、甲状腺球蛋白抗体检查这两种抗体强阳性提示自身免疫性甲状腺疾病。

1、心电图

甲状旁腺功能减退有低钙血症者，心电图示QT间期延长。

2、滤过紫外线检查

根据皮损产生特殊的荧光，有助于皮肤疾病的诊断和鉴别。如存在头癣时，皮损在滤过紫外线下可显示暗绿色。

根据家族遗传史，以及毛发稀少的表现特点，如分布情况、发病部位、有无皮肤损伤或溃疡等伴发症状等，再结合甲状腺功能、血清电解质、细菌培养及镜检、B超等各种辅助检查，多可做出明确诊断。诊断过程中，医生常需排查是否存在性功能减退症、黏液性水肿、麻风病、特发性毛发稀少、梅毒、甲状旁腺功能减退症等病变。

1、性功能减退症

有性功能减退病史，缺乏第二性征为特征，腋毛、阴毛稀少或缺如。男性无胡须。常有性器官发育不全或不育。

2、黏液性水肿

患者出现毛发稀少，头发、睫毛、眉毛均可脱落，以眉梢及前额为显著，毛发脆弱而无光泽。严重者，腋毛及阴毛均脱落。患者检测甲状腺功能减退。

3、麻风病

麻木性皮损，神经粗大，严重者甚至肢端残废，且毛发脱落是麻风特征之一，初期眉毛、睫毛脱落、稀疏，以后可脱光，后期头发脱落，最后可全秃。严重者腋毛、阴毛、胡须也被波及。同时伴有不痛、不痒、持久不退的皮疹。

4、特发性毛发稀少

患者任何检查都正常，一般有家族史，毛发普遍稀疏，无任何不适，病因不明。

5、梅毒

通常有不良性交病史，查体同时发现梅毒疹，一、二期梅毒的特征分别是硬下疳和梅毒疹，梅毒螺旋体检查阳性，后天性梅毒常在二期发生毛发稀少。

6、甲状旁腺功能减退症

出现毛发稀少、脱落表现，伴有其他皮肤改变，如粗糙、脱屑、色素沉着，伴有低钙性手足抽搦。实验室检查发现PTH值降低、低血钙、高血磷。

7、放射性皮炎

放射性皮炎由于放射线破坏皮脂腺、汗腺、毛囊以及甲床生发层细胞而致皮肤干燥、粗糙、皲裂，毛发脱落，甲色暗晦，出现纵嵴、色素沉着及增厚，甚至脱落。皮肤可出现水肿性红斑，表面紧张有光泽，有水疱形成，疱破后成糜烂面。自觉灼热或疼痛。可伴有头痛、头晕、精神萎靡、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、出血及白细胞计数减少等全身症状。

8、剥脱性皮炎

患者出现毛发脱落，轻者毛发稀疏，重者可致广泛大量脱落。病情越重，毛发脱落越明显，病情恢复后，毛发可以再生。黏膜症状表现为眼结合膜炎、眼睑缘炎、角膜炎、角膜溃疡、口腔红肿、溃疡、疼痛，吞咽时症状加重，可伴有淋巴结、肝脾肿大等。

1、甲状旁腺功能减退症

包括钙剂和维生素D及其衍生物的应用、甲状旁腺激素替代治疗、甲状旁腺移植等。

2、黏液性水肿

（1）药物治疗

用甲状腺素片或左旋甲状腺素均有明显疗效，但上述药物应从小剂量开始，逐渐增加到所要求的控制剂量。

（2）局部治疗

可在病变部位涂以糖类肾上腺皮质类固醇霜，口服环磷酰胺或糖皮质激素等。但疗效较慢。也可局部注射透明质酸酶，或糖皮质激素适量。

（3）其他

①病变部位X线照射、手术切除病变皮肤等也为治疗局限性黏液性水肿的方法之一。

②如治疗过程中有继发感染，应按软组织炎症予以局部湿敷和全身抗生素给药。

3、头癣

（1）拔发治疗

包括人工手拔发治疗和X线脱发治疗。

（2）灰黄霉素综合治疗

包括内服灰黄霉素，每天洗头，外用5%硫黄软膏或2%碘酊。此方法适用于无禁忌证的各型头癣。

（3）其他抗真菌药物治疗

可选择使用特比奈芬、伊曲康唑、氟康唑等药物。

4、剥脱性皮炎

（1）支持治疗

给予高蛋白饮食，补充多种维生素，维持水、电解质平衡。有感染时应及时应用抗生素。

（2）局部治疗

糜烂渗出明显者，用3%硼酸湿敷。干燥部位可用粉剂、洗剂、乳剂及软膏，如炉甘石洗剂、氧化锌油及各种皮质类固醇软膏等。

（3）激素治疗

可缓解症状、缩短病程。一般可用强的松口服，病情重者可采用地塞米松静脉滴注。

1、心理护理

头发脱落严重者会给患者的心理和生活带来一定的负面影响，家属应及时对患者疏导，解除其心理负担，使患者以最佳的心态配合治疗。

2、癌症化疗患者的护理

患者尽量剪短头发，使用钝齿、宽齿木梳，不要用力牵拉头发。使用温和无刺激的洗发水，洗头后尽量不使用电吹风机。

3、戴假发

头发掉落严重影响容貌时可通过戴假发来维持自己的形象。假发包括合成假发（通常由化纤制成）和真发假发（由人的头发制成），合成假发成本低，可引起头皮发痒；真发假发看起来更自然，但花费高。

4、头发/头皮护理

（1）及时清洗头发，将头皮上的油脂和污垢清理干净；

（2）洗发前将头发梳顺再去洗头，以免在洗头发的时候发丝纠缠在一起而拉扯到发丝；

（3）洗发的水温不要太高；

（4）洗发露要在手里充分起泡后再接触到头发；

（5）洗发时一定要动作轻柔，不要用力拉扯头发；

（6）洗发后可以使用一些合适的护发素，防止头发干涩、分叉或打结，涂抹护发素的时候从头发的中部开始，不要直接涂抹到头皮上，防止堵塞毛囊，导致发炎；

（7）洗发后要先用毛巾按压头发，而不要粗暴地用毛巾拉扯头发；

（8）毛巾最好选用吸水性好的专用干发毛巾；

（9）科学使用吹风机吹干，将吹风机调到中等的温度，风量调到最小，尽量保持吹出来的风温度低并且温和，不要让吹风机离头皮太近；

（10）减少烫染次数；

（11）定期修剪发尾，因为头发长到一定长度发尾会分叉出现断发现象；

（12）梳头动作要轻柔，不要经常绑过紧的辫子；

（13）头发变稀或脱发区会增加头皮晒伤的风险，外出应保护头皮免受阳光的照射，使用防晒工具，如遮阳伞、头巾等。

5、饮食护理

饮食要多样化，富有营养，不挑食，少吃脂肪过多和刺激性强的食物，多吃青菜。不要饮酒，晚上少喝咖啡、浓茶。

6、日常病情监测

（1）接受药物治疗的患者应定期监测肝肾功能，并观察有无药物不良反应出现。

（2）观察脱发区头皮的情况，发现破溃者应及时到医院进行处理，防止感染。

（3）密切监测头发脱落有无减轻，病情严重者及时复查，调整治疗方案。