主动脉瓣狭窄合并关闭不全

1、劳动力呼吸困难

日常活动即可出现呼吸困难，以及端坐呼吸，当有劳累，情绪激动，呼吸道感染等诱因时，可诱发急性肺水肿。

2、心绞痛

1/3的患者可有劳力性心绞痛，心绞痛多在夜间睡眠时及劳动后发生，可有咳嗽，多为干咳；并发支气管炎或肺部感染时，咳黏液样或脓痰，左心房明显扩大压迫支气管亦可引起咳嗽。

3、劳力性晕厥

轻者为黑矇，可为首发症状，多在体力活动中或其后立即发作。

4、胃肠道出血

见于严重主动脉瓣狭窄者，原因不明，部分可能是由于血管发育不良，血管畸形所致，较常见于老年主动脉瓣钙化。

5、血栓栓塞

多见于老年钙化性主动脉瓣狭窄患者，栓塞可发生在脑血管，视网膜动脉，冠状动脉和肾动脉。

6、其他症状

主动脉瓣狭窄晚期可出现心排血量降低的各种表现：明显的疲乏，虚弱，周围性紫绀，亦可出现左心衰竭的表现：端坐呼吸，阵发性夜间呼吸困难和肺水肿，严重肺动脉高压后右心衰竭：体静脉高压，肝脏肿大，心房颤动，三尖瓣反流等。

风湿性心脏病、感染性心内膜炎、先天性狭窄、老年性主动脉瓣钙化等。

1、反复发作的胸闷、气短、心悸、胸痛、呼吸困难；

2、伴咳嗽、咳痰、咯血；

3、活动耐力下降，日常活动即可诱发呼吸困难等；

4、劳累后有时出现短暂性晕厥；

5、伴乏力、虚弱、面唇发绀、下肢水肿等；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

主动脉瓣病变多由超声检查等发现，患者常因以上情况就医。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行抽血检查。建议检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

3、建议患者穿宽松的衣服，以便医生进行相关检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、具体都有哪些不适表现？

2、这些症状是从什么时候开始的？出现多久了？

3、症状在哪些情况下会加重？在哪些情况下又会缓解？

4、既往是否有心脏疾病的相关诊断？心脏做过什么治疗吗？

5、既往心电图出现过异常情况吗？

6、既往是否患有风湿疾病？

7、亲属中是否曾有人患心脏病或出现过类似的情况？

8、血压、血糖、血脂的情况是怎样的的？控制情况如何？

9、平时有吸烟、喝酒的习惯吗？具体的量是多少？

10、近期是否还得过其他疾病？吃过什么药？

1、我的这种情况可能是什么原因导致的？严重吗？

2、我需要做哪些检查？

3、有什么治疗方法？需要住院吗？

4、针对目前的病情，可以达到怎样的治疗效果？

5、必须要卧床休息吗？

6、治疗后是否可以正常生活？有没有后遗症？

7、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时需要注意什么？

9、是否需要复查？多久一次？

1、血常规

了解有无感染性疾病，有无贫血等。

2、快速链球菌抗原试验

可辅助诊断风湿热。

3、血沉、抗链球菌溶血素“O”试验

有利风湿病诊断。

1、胸部X线检查

左心缘圆隆，心影不大，常见主动脉狭窄后扩张和主动脉钙化。

2、超声心动图

是了解心脏形态、血流和瓣膜情况最常用的方法。

3、心脏导管检查

医生可以观察到瓣膜情况，或监测心室内压力。

心电图：可反映心脏电活动情况，是心脏疾病常用的筛查方法。

根据病史、临床表现及相关辅助检查，可作出诊断。如出现呼吸困难、咳嗽、咳血、声音沙哑、吞咽困难，需警惕风湿性心脏病；如有发热、疲乏、盗汗、食欲减退、体重减轻，需警惕感染性心内膜炎。

依据主动脉瓣狭窄合并关闭不全的伴发症状以及相关检查做出诊断。

1、左心室代偿能力较大，临床上即使存在较明显的主动脉瓣狭窄，相当长的时间内患者可无明显症状，直至瓣口面积小于1cm²才出现临床症状。

2、出现劳力性呼吸困难、心绞痛、劳力性晕厥、胃肠道出血、血栓栓塞，晚期可出现心排血量降低的各种表现，如周围性发绀，亦可出现左心衰竭的表现，如端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难和肺水肿，严重者肺动脉高压后右心衰竭，如体静脉高压、肝大、心房颤动、三尖瓣反流等。

1、风湿性心脏病

主要表现为呼吸困难、咳嗽、咳血，有的可出现声音沙哑和吞咽困难。部分病人伴有阿-斯综合征或心律失常。血常规、心电图、超声心动图、X线摄片等检查可以辅助诊断。

2、感染性心内膜炎

发热是心内膜炎最常见的症状。此外患者有疲乏、盗汗、食欲减退、体重减轻、关节痛、皮肤苍白等表现。

3、肥厚梗阻型心肌病

胸骨左缘第四肋间可闻及收缩期杂音，收缩期喀喇音罕见，主动脉区第二心音正常，超声心动图显示左心室壁不对称性肥厚，室间隔明显增厚，与左心室后壁之比≥1.3，收缩期室间隔前移，左心室流出道变窄，可伴有二尖瓣前瓣叶向交移位而引起二尖瓣反流。

4、二尖瓣关闭不全

心尖区全收缩期吹风样杂音，向左腋下传导；吸入亚硝酸异戊酯后杂音减弱，第一心音减弱，主动脉瓣第二心音正常，主动脉瓣无钙化。

主动脉瓣狭窄合并关闭不全本身没有特效药物治疗，医生可能会开具药物来治疗心力衰竭等并发症。部分患者可以通过手术，用人工瓣膜来替换病变瓣膜。

1、内科治疗

适当避免过度的体力劳动及剧烈运动，预防感染性心内膜炎，定期随访和复查超声心动图。洋地黄类药物可用于心力衰竭患者，使用利尿剂时应注意防止容量不足；硝酸酯类可缓解心绞痛症状。

2、手术治疗

治疗的关键是解除主动脉瓣狭窄，降低跨瓣压力阶差。

（1）经皮穿刺主动脉瓣球囊分离术：能即刻减小跨瓣压差，增加心排血量和改善症状。适应证为：儿童和青年的先天性主动脉瓣狭窄；不能耐受手术者；重度狭窄危及生命；明显狭窄伴严重左心功能不全的手术前过渡。

（2）直视下主动脉瓣交界分离术：可有效改善血流动力学，手术死亡率低于2%，但10～20年后可继发瓣膜钙化和再狭窄，需再次手术。

（3）人工瓣膜替换术：重度主动脉瓣狭窄；钙化性主动脉瓣狭窄；主动脉瓣狭窄合并关闭不全。在出现临床症状前施行手术远期疗效较好，手术死亡率较低。即使出现临床症状如心绞痛，晕厥或左心室功能失代偿，亦应尽早施行人工瓣膜替换术。

1、远离可诱发感染的环境，注意保暖，预防感冒。

2、遵医嘱坚持服药，定期复诊。

3、注意饮食规律，均衡营养，适度活动，合理休息，以增强机体的抵抗力。

4、保持口腔和皮肤清洁。

5、注意有无呼吸困难、少尿等心力衰竭表现，有无局部疼痛等栓塞征象。