甲下出血

主要表现为指甲板下出血，一般发生于单个指（趾）甲，甲板下有境界清楚的黑红色出血斑片，干燥的血块可随着甲板的生长而缓慢地推出甲床痊愈，血块为干燥的血液粉末。

原发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、蓝趾综合征、甲下恶性黑素瘤等。

1、突发高热、寒战，多部位肌肉关节疼痛，伴皮肤出血点、指（趾）甲下裂片状出血；

2、严重挤压伤、砸伤后出现指甲损伤、甲下出血等；

3、出现其它紧急情况。

以上均须急诊处理。

指（趾）甲下出血或伴以下情况，须及时就医咨询：

1、伴指（趾）甲增厚、失去光泽、高低不平甚至碎裂剥脱；

2、伴指（趾）红肿、疼痛，影响日常行走；

3、伴其它部位出血表现，如反复鼻出血、牙龈出血、皮肤出血点、伤口不易止血等；

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

1、单纯甲下出血者，可到皮肤科就诊。

2、外伤所致者，要及时到普通外科就诊。

3、怀疑血液系统疾病者，须于血液内科就诊。

1、手部指甲出血者要避免做过多的家务，足部趾甲有出血者要穿宽松的鞋子，尽量避免过多地走动。

2、注意保持指（趾）甲的清洁卫生。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、安排家属或朋友陪同就医。

7、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是什么时候发现自己指（趾）甲下出血的？

2、您的甲下出血量多吗？随着时间的推移，有加重的倾向吗？

3、除了甲下出血外，有指（趾）甲疼痛、肿胀等其他症状吗？

4、您最近有受过外伤吗，比如被重物砸伤、挤伤、压伤等？

5、您之前有过原发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血或严重贫血等血液系统疾病吗？

6、您最近有被诊断为蓝趾综合征、甲下恶性黑素瘤吗?

7、您身体还有其他疾病吗？

8、您去过别的医院进行过治疗吗？用的什么治疗方法？

1、导致我甲下出血最可能的原因是什么？

2、还有其他可能的原因吗？

3、我需要做哪些检查？

4、我必须要接受治疗吗？如果不治疗会有什么后果？需要治疗的话可以用什么治疗方法？

5、这些治疗方法有什么风险或者副作用吗？

6、能彻底治好吗？有什么后遗症吗？

7、平时我该怎么护理？需要注意哪些事项？

8、我需要复查吗？大概多久一次？

医生会对患者进行体格检查初步判断病情，然后为了进一步明确病因，有选择性的进行血常规检查、骨髓检查、造血祖细胞培养、组织病理学检查、放射性核素骨髓扫描。

血常规检查、骨髓检查、造血祖细胞培养可以检查某些血液系统疾病引起的甲下出血。

放射性核素骨髓扫描可反映全身功能性骨髓的分布，并可以间接反映造血组织减少的程度和部位。

组织病理学检查可以确定肿瘤的诊断、组织来源以及性质和范围，为临床治疗提供重要的依据。

医生主要根据典型甲板下有境界清楚的黑红色出血斑片的临床表现，结合有明显的砸伤、挤伤、压伤指端及甲板的外伤史或有血液系统疾病病史，实验室检查或骨髓病理检查发现血小板、红细胞明显减少或骨髓造血细胞异常等，通常不难作出诊断。

1、原发性血小板减少性紫癜

除不明原因的甲下出血外，还可见皮肤和黏膜出血，血常规检查血小板数量减少。

2、再生障碍性贫血

多种病因所致骨髓造血功能衰竭性综合征。通常起病急，以贫血出血、感染为主，除甲下出血外，可有消化道出血、血尿、眼底出血和颅内出血。皮肤、黏膜出血广泛而严重，且不易控制。

3、外伤

甲下出血多有外伤史，甲局部小血管破裂，出现指甲下淤血肿胀。

4、蓝趾综合征

临床表现为突发性、持续性一足趾或多足趾静息痛、触痛，麻木、运动障碍、间歇跛行、皮肤苍白、厥冷，足趾出现境界清楚的蓝黑色、锯齿状、指压不褪色的斑点，远端动脉搏动消失。

5、甲下恶性黑色素瘤

甲下恶性黑色素瘤多发生于中年及老年人，男性略多于女性，好发于下肢，常见于足趾。甲下初发症状是甲板纵裂后逐渐变黑，瘤性增生为黑褐色肿物，破溃，甲板破坏，流出血性水样分泌物。病理特点是瘤细胞呈梭形及圆形Paget细胞样。将损害处甲板去除，甲下物质潜血试验阳性。

无痛且小面积的甲下出血通常无需治疗，任其自然脱落，应注意保护手指和足趾，避免感染。若甲下出血疼痛剧烈或面积较大，则通常需要进行减压治疗来缓解疼痛。同时要注意寻找症状起因，积极治疗原发疾病。

系统性疾病引起者需积极治疗原发病。

1、原发性血小板减少性紫癜

限制活动，加强护理，避免外伤，同时禁用阿司匹林等一切影响血小板聚集的药物，以免加重出血。止血药物对症处理也很重要，常用的止血药物有酚磺乙胺、6-氨基已酸等。

2、再生障碍性贫血

包括支持治疗和疾病针对性目标治疗两部分。支持治疗的目的是预防和治疗血细胞减少相关的并发症；目标治疗则是补充和替代极度减少和受损的造血干细胞，如异基因造血干细胞移植或免疫抑制治疗。年龄40岁，无HLA相合同胞供者的重型再生障碍性贫血首选强化免疫抑制治疗。非重型再障可采用雄性激素和环孢素治疗。

3、蓝趾综合征

最重要的治疗是去除栓子来源。其次，如果其来源是伴有血流动力学改变的近端动脉阻塞性病变，则需要进行血管重建，以提高远端血管床的血液灌注。如果来源无法去除，药物治疗应稳定斑块或抑制血凝块形成，以保证肢体远端循环通畅。

4、甲下恶性黑色素瘤

包括手术治疗、放射治疗、化学药物治疗、免疫疗法等。

1、减压疗法

医生可能通过神经阻滞麻醉受伤的手指（趾）并进行减压，方法包括：

（1）灼烙减压法：用一根加热丝（电烙术器械）或碳激光器灼烧一个或多个洞。通过接触血肿来冷却加热端，防止对甲床造成伤害。该手术快速且无痛。

（2）针头穿刺法：用消毒后的针头在指（趾）甲上穿刺引流。

2、术后处理

术后包扎指（趾）甲。减压后的12个小时，要需抬高患处并遵医嘱冷敷。医生可能建议使用夹板3天，直到压痛消失。减压疗法的主要并发症是残留血肿感染。

3、术后并发症及特殊情况的处理

（1）减压疗法的主要并发症是残留血肿感染。

（2）如存在大面积出血，甲床可能受伤。这种情况可能需拔除指（趾）甲并缝合修复甲床。