房性心律失常

1、房性期前收缩

房早患者多无明显症状，部分患者表现为心悸、胸闷、乏力，自觉有停跳感。在各种器质性心脏病如冠心病、肺心病、心肌病等患者中，房性期前收缩的发生频率明显增加，并常可引发其他快速性心律失常。心脏听诊时，期前收缩第一心音增强，第二心音减弱或消失，其后有一较长间歇。

2、房性心动过速

可表现为心悸、头晕、胸痛、憋气、乏力等症状，有些患者可能无任何症状。合并器质性心脏病的患者甚至可表现为晕厥、心肌缺血或肺水肿等。症状发作可呈短暂、间歇或持续发生。当房室传导比例发生变动时，听诊心律不恒定，第一心音强度变化。颈静脉见到a波数目超过听诊心搏次数。

3、心房扑动

房扑患者的症状取决于有无器质性心脏病、基础心功能以及心室率的快慢。如无器质性心脏病、心功能较好和心室率不快，则患者可症状较轻或无症状。反之，患者可有病因相关表现和心悸、气促甚至发生心绞痛、心衰、低血压、休克等。体检时房扑的心室率可规则或不规则，颈静脉搏动次数常为心室率的倍数。按摩颈动脉窦时，心室率可突然明显减慢或不规则。运动时可使心室率成倍增加。

4、心房颤动

可有心悸、胸痛、乏力、呼吸困难、晕厥、头痛等主诉，但很多患者没有任何症状。体征：短绌脉，心界扩大，第一心音强弱不等。如有卒中等栓塞事件可有相应体征。

1、房性期前收缩

病因十分多样，如感染、应激、心肌缺血、药物影响、情绪紧张、吸烟、饮酒或喝浓咖啡等。

2、房性心动过速

多种促发因素都可引起房性心动过速发生，心肌缺血（心肌梗死）、酒精过量摄入、缺氧、中毒和电解质紊乱等。还有先天性心脏病外科手术后或心房颤动导管消融术后，在心房局部解剖产生传导缓慢区，为心动过速发生提供了折返形成的条件。一些复杂房性心律失常多发生于器质性心脏病患者，说明心房肌的重塑，RAAS系统激活等均参与触发心律失常发作。

3、心房扑动

（1）器质性心脏病：心房扑动几乎总是见于器质性心脏病患者，很少见于正常人。最常见于风湿性心脏病，以二尖瓣狭窄或左心房增大伴心力衰竭者最为多见。其次是冠心病心肌硬化型，急性心肌梗死合并心房扑动者占0.8%~5.3%。此外，也可见于心肌病、心肌炎、高血压性心脏病、慢性肺源性心脏病、病态窦房结综合征、某些先天性心脏病（尤其是房间隔缺损）、肺栓塞、慢性缩窄性心包炎、急性心包炎等。

（2）预激综合征：当先天性心脏病房间隔缺损患者合并预激综合征时，很易发生心房扑动。

（3）其他疾病：如甲状腺功能亢进症、胸外科手术后、心脏手术、心导管检查、糖尿病性酸中毒、低钾血症、低温、缺氧、急性胆囊炎、胆石症、烧伤、全身感染、蛛网膜下腔出血，尤其是原有器质性心脏病患者更易发生。精神过度紧张、激动、过度疲劳等均可诱发心房扑动。

（4）药物：药物引起者较少见，但可见于洋地黄中毒。

（5）正常人：偶见于无器质性心脏病的正常人。

4、心房颤动

（1）心房颤动的急性病因：心房颤动可能与一过性的因素或急性疾病有关，如饮酒、电击、外科手术、急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、肺栓塞及血电解质紊乱等因素。这些一过性的因素和疾病可能引起一过性心房颤动的发生，也可因相关因素的反复出现，导致心房颤动的反复发生，但总体来讲去除这些一过性因素或随着急性疾病的痊愈或好转，心房颤动可能不再出现。

（2）与心脏器质性病变有关的心房颤动：能够引起心房颤动的心血管疾病很多。其中包括：高血压，特别是伴左心室肥大；冠状动脉粥样硬化性心脏病；心脏瓣膜病，如二尖瓣狭窄或关闭不全、主动脉瓣狭窄或关闭不全、三尖瓣关闭不全；心力衰竭；心肌病，如肥厚型心肌病、扩张型心肌病及限制性心肌病（心肌淀粉样变、血色素沉着症和心内膜心肌纤维化）；心肌肿瘤；缩窄性心包炎；肺源性心脏病和右心房特发性扩张；其他：无二尖瓣反流的二尖瓣脱垂、二尖瓣瓣环钙化等。

（3）与其他内科疾病有关的心房颤动：①系统疾病：慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压引起右心室压力增加，进而使右心房压力增高，可能会引发心房颤动。睡眠呼吸暂停综合征可致病人缺氧及肺血流动力学改变等而引发心房颤动。②内分泌失调：肥胖是发生心房颤动的一个重要危险因素，起源于肾上腺髓质、交感神经节、旁交感神经节或其他部分的嗜铬细胞肿瘤可阵发或持续地分泌多量去甲肾上腺素和肾上腺素以及微量多巴胺，这些儿茶酚胺类物质可引起心肌炎、心肌坏死，从而引发心律失常包括心房颤动。

（4）孤立性心房颤动：除了上述疾病和相关因素可以引发心房颤动外，有30%~45%的阵发性心房颤动和20%~25%的持续性心房颤动发生在没有明确基础疾病的患者。这部分人群中以年轻人多见。这种心房颤动目前被称为孤立性心房颤动，其机制尚不明确。老年人虽然心脏的结构与功能尚正常，但老年性心肌纤维化、心肌僵硬度增高可能与心房颤动的发生有关。重度病毒、细菌等感染也可造成心房肌细胞、组织水平的炎性反应、坏死及纤维化，亦或许是其心房颤动发生的病理基础。

（5）家族性心房颤动：为家族发生的孤立性心房颤动。父母患心房颤动者发生心房颤动的可能性较大，说明心房颤动具有家族易感性。染色体上某些特异性位点与某些家族性心房颤动有一定关系，说明存在明确的基因突变。

高血压性心脏病、先天性心脏病、慢性肺部疾病、甲状腺功能亢进症、急性心肌梗死、风湿性心脏病、心肌炎、心肌病等。

1、持续剧烈胸痛，持续不缓解；

2、进行性加重的呼吸困难，嘴唇、指甲青紫；

3、咯大量粉红色泡沫痰；

4、肢体痿软无力、大量冷汗、少尿，甚至晕厥、休克；

5、意识模糊、昏迷；

6、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、体检发现有房性心律失常；

2、伴心悸，自觉有停跳感；

3、伴反复胸闷、胸痛、气促、乏力等；

4、伴头晕、眼前发黑、头痛等；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊前应避免饮用浓茶、咖啡、酒精性饮料等，以免影响医生诊断。

3、建议患者穿宽松的衣服，以便医生进行相关检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、建议安排家属陪同就医。

7、患者或家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候开始发现自己有这种情况的？怎么发现的？

2、是否存在其他不适症状？有没有心慌、胸闷、心口疼的情况？

3、什么时候容易出现明显的不适？是否存在明显诱因？经何种处理恢复的？

4、既往是否有心脏疾病的相关诊断？心脏做过什么治疗吗？

5、既往心电图还出现过其他异常情况吗？

6、家人有出现过类似情况或患心脏病的吗？

7、是否得过什么病？吃过什么药？

8、平时喜欢喝浓茶、咖啡或酒精性饮料吗？

9、平时吸烟、喝酒吗？具体的量是多少？

1、我的这种情况可能是什么原因导致的？严重吗？

2、我需要做哪些检查？需要治疗吗？

3、有什么治疗方法？需要住院吗？

4、针对目前的病情，可以达到怎样的治疗效果？能治愈吗？

5、治疗后是否可以正常生活？有没有后遗症？

6、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

7、平时需要注意什么？

8、是否需要复查？多久一次？

1、心脏视诊

了解心尖搏动位置。

2、心脏触诊

了解有无心脏震颤。

3、心脏叩诊

确定心脏边界，了解心脏大小等。

4、心脏听诊

了解有无心音改变及心脏杂音等。

1、血常规

可以帮助医生了解患者有无感染。

2、心肌损伤标志物检测

包括肌钙蛋白、肌酸激酶 、肌红蛋白、缺血修饰蛋白、心型脂肪酸结合蛋白等，对心肌炎、心肌梗死诊断有重要价值。

超声心动图：了解心脏结构及活动情况。

心电图：可了解有无心律失常、心肌缺血。

根据临床表现、伴发症状以及相关检查做出相关诊断。如有心悸、胸闷、乏力，自觉有停跳感等症状，需警惕房性期前收缩；如出现心绞痛、心力衰竭、晕厥，需警惕心房扑动。

1、房性期前收缩

主要表现为心悸，部分患者有胸闷、乏力，自觉有停跳感等症状，部分患者可能无任何症状。结合心电图可以做出诊断。

2、房性心动过速

（1）短阵房性心动过速常无明显症状，可能表现为心悸.

（2）持续性房性心动过速常有心悸、胸痛、气促、乏力、晕厥等表现。

（3）无休止性房性心动过速：可造成心力衰竭。心腔内电生理检查可以进行鉴别。

3、心房扑动

（1）心室率快：多有心悸、胸闷、气促、乏力等。

（2）器质性心脏病：心室率过快可诱发低血压、心绞痛、心力衰竭，甚至休克和晕厥。

通过查体可见快速颈静脉搏动，多数患者有原发心脏病体征。若房室传导比例恒定，则第一心音强度恒定不变；若房室传导比例不恒定，则心律不规则，第一心音强弱不等。

4、心房颤动

患者多表现为心悸、呼吸困难、胸痛、乏力、头晕、黑蒙等症状。

（1）心室率慢者：可无明显症状，阵发或初发房颤通常有心悸、胸闷。

（2）心室率快者：心室率＞150次／分者可出现头晕、乏力、气促，甚至晕厥。

原有器质性心脏病者房颤可诱发或加重心功能不全症状，严重二尖瓣狭窄者快速心室率房颤可诱发急性肺水肿；原有冠心病者房颤可诱发或加重心绞痛。

针对引起房性心律失常的原发疾病及有无器质性心脏病进行治疗，常采用药物控制节律、抗凝治疗，必要时可采用电复律、射频消融术。

应根据患者临床症状综合考虑。房性早搏一般不需药物治疗，若频繁发生，并引起阵发性房性心动过速，可用β-受体阻滞剂、维拉帕米，地尔硫䓬或使用Ⅰ类抗心律失常药。心房扑动、心房颤动需转律时，可用普罗帕酮，胺碘酮。减慢心室率可用β-受体阻滞剂、维拉帕米及强心苷类。

房颤，房扑急性发作的处理：首次发作24h内自动转复可能性大，对新发房性心律失常且无血栓形成，病窦，慢快综合征者，可选用同步直流电复律，射频消融术，但注意给予复律前后的抗凝治疗。持续时间越长，自动转复的机会越小，可根据情况选药物转复或电转复。

1、采取健康的生活方式，生活规律，劳逸结合，情绪稳定。

2、摄入富含纤维素的食物，以防便秘，避免饱餐及摄入刺激性食物。

3、按时服药，不可随意增减剂量、更改服药时间及撤换药物，应用抗心律失常药物时，密切观察药物的效果及不良反应。

4、自我监测脉搏和心律的方法，每次测量时间不少于1min，发现异常及时就医。

5、适当休息与活动，加强锻炼，预防感染。