鼻源性头痛

1、鼻源性头痛可分感染性和非感染性。前者往往伴有鼻窦急性感染；后者可见于变应性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻腔及鼻窦肿瘤等。

2、鼻源性头痛大都伴有鼻病症状，如鼻塞、流涕等；多为深部头痛，呈钝痛或隐痛，无搏动性；白天较重，卧床休息时减轻，在低头弯腰等全身用力时静脉压增高，致鼻黏膜充血，头痛加重，使用鼻黏膜收缩药或表面麻醉药后，头痛可减轻。

3、感染性鼻源性头痛特点如下：

（1）伴有鼻部症状

如鼻阻塞、流脓涕、嗅觉障碍等。

（2）存在时间规律

如上颌窦炎所致头痛早晨轻，下午重；额窦炎则上午重，下午轻。

（3）具有特定部位

如上颌窦炎所致头痛位于同侧面颊部或上列牙齿疼痛；蝶窦炎所致头痛位于头顶部或眼球深部钝痛。

引起鼻源性头痛的原因有很多，除鼻的解剖畸形及炎症外，外伤、肿瘤和异物等也可以导致鼻源性头痛。其中以炎症最常见，其次为晚期恶性肿瘤。

1、鼻部炎症

如急性鼻炎、慢性鼻炎、急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎等。

2、鼻部解剖畸形

如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等。

3、肿瘤

如鼻咽癌，鼻腔、鼻窦肿瘤等。

急性鼻窦炎、急性鼻炎、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻咽癌、慢性肥厚性鼻炎等。

1、出现持续或反复头痛；

2、伴长期或反复鼻塞、流涕、嗅觉减退等；

3、伴反复涕中带血、鼻出血，用力吸鼻可出现涕血等；

4、伴单侧进行性鼻塞，或发现鼻咽部肿物、颈部淋巴结肿大等；

5、伴发热、乏力、鼻炎、流清水涕、打喷嚏等疑似鼻炎感冒的表现；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行血液检查。就诊前一天应清淡饮食，就诊当天早晨需空腹或禁食6小时以上，以免影响化验结果。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您头痛的何时开始的？随着时间的推移，症状有加重吗？

2、您头痛具体部位在哪？

3、您头痛在什么情况下出现？

4、您会用什么词来形容您症状的感觉？

5、您头痛严重吗？有诱发因素吗？

6、您是否存在症状加重或减轻的相关因素？和体位姿势、时间等有关系吗？

7、除头痛外，您是否还有其他症状和体征，例如鼻塞、流涕等？

8、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

9、您最近或既往鼻部有感染吗？

10、您既往鼻部有过肿瘤相关疾病吗？

11、您最近使用过哪些药物？

12、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

13、您的职业是什么？工作环境怎么样？

1、我的头痛最可能的原因是什么？是否还有其他可能的原因？

2、我需要做哪些检查？

3、我需要门诊治疗还是住院治疗？

4、我需要手术治疗吗？手术治疗存在什么风险？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、我的诊断和治疗的下一步是什么？

8、回家后应该怎么护理？

9、回家后再次出现类似症状该怎么处理？

10、我需要戒烟戒酒吗？

11、我需要复查吗？多久一次？

1、视诊

观察有无鼻梁歪曲或鼻中隔偏曲。

2、触诊

检查鼻窦部、头部有无压痛。

1、鼻窦X线

有助于急性鼻窦炎的诊断。

2、鼻窦CT

有助于明确病变范围和局部骨质变化情况，观察病变较为细致和全面，是目前诊断鼻部病变的较好方法。有助于急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲、鼻咽癌的诊断及鉴别诊断。

3、鼻窦MRI

明确鼻咽肿瘤的部位、范围及对邻近结构的侵犯情况，对鼻窦内软组织和液体有较好的区分度。有助于急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎、鼻咽癌的诊断。

1、鼻镜检查

观察鼻腔内有无脓液、黏膜充血水肿、肉芽组织及鼻中隔有无偏曲，鼻甲有无肥大等。

2、鼻咽镜

能全面仔细地观察鼻咽部，可行照相、录像及活检，是检查鼻咽部疾病最有效的诊断方法。

3、体位引流

如疑为鼻窦炎，鼻道未查见脓液，可行体位引流试验，以助诊断。

根据鼻部症状和头痛特点及其他伴随症状，结合相关检查可诊断。不同病因引起的鼻源性头痛有不同的伴随症状，这些症状可以对医生的诊断提供帮助，通常急性鼻窦炎、鼻中隔偏曲、鼻咽癌、急性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎引起的鼻源性头痛需要鉴别。

1、急性鼻窦炎

多由上呼吸道感染引起，常表现为持续性鼻阻塞、脓涕、嗅觉下降、鼻部疼痛及较剧烈的头痛。急性鼻窦炎疼痛有其时间和部位的规律性。急性上颌窦炎常在前额部、面颊部或上列磨牙发生疼痛，晨起轻，午后重。急性额窦炎晨起前额部巨痛，渐渐加重，午后减轻，至晚间全部消失。筛窦炎多头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部。蝶窦炎表现为眼球深处疼痛，可放射至头顶部，还可出现晨轻、午后重的枕部头痛。

2、鼻中隔偏曲

常表现为交替性或持续性鼻塞、鼻出血，如偏曲部位压迫下鼻甲或中鼻甲，可引起同侧反射性头痛，头痛随鼻塞加重而加重。鼻腔滴用血管收缩剂或应用表面麻醉剂后，头痛减轻或消失。严重者可引起临近器官受累和嗅觉障碍。

3、鼻咽癌

早期常见症状有鼻塞、涕血、鼻出血、耳鸣、听力下降、头痛等。头痛特点多表现为单侧持续性疼痛，部位多在颞、顶部。鼻咽癌晚期可出现眼部症状、脑神经损害症状、颈淋巴结转移等，最终出现恶病质、全身器官衰竭或大出血。

4、急性鼻炎

起病初期，鼻内干燥及痒感，打喷嚏。一天后即出现鼻塞并逐渐加重有明显的鼻塞性鼻音，大量水样鼻涕，伴有喷嚏、流泪、发热和周身不适。急性期鼻黏膜充血肿胀，鼻腔充满清水样黏液分泌物，由于鼻窦引流受阻而产生头痛。该病引起的头痛多以前额、眉间的钝痛为主，头痛时间以午后为重。鼻塞一旦得到缓解，头痛会明显减轻或消失。

5、慢性肥厚性鼻炎

病变主要在鼻腔，首要症状为持续性鼻塞，其程度与鼻黏膜增生状态有关。临床上有明显的闭塞性鼻音，分泌物为黏液脓性，难以擤出。肥厚的鼻甲后端压迫咽鼓管，可出现耳鸣、听力减退。病程长者因张口呼和分泌物刺激可导致慢性咽炎，嗅觉显著减退。头痛特点为持续性闷痛，以额部为主，疼痛程度与鼻塞时间有关，如伴有急性发作，头痛则更剧烈。对血管收缩剂不甚敏感。

1、鼻部炎性病变

治疗原则是局部应用抗生素和局部应用减少分泌物的药物。常用呋麻合剂、呋麻滴鼻液滴鼻，每日3次，每次1～2滴。该药有收缩血管、减少分泌物和消炎作用。局部应用的抗生素有四环素或金霉素软膏、4%硼酸软膏，也可用1.4%过氧化氢冲洗。鼻前庭炎时可用1%的黄降汞软膏局部涂敷，每日1～2次。

2、化脓性上颌窦炎

先行体位引流。取坐位，上身下俯，头低近膝可引流出上颌窦内脓液。其次常用麻黄素滴鼻剂每日3次滴鼻，此药可以使鼻腔黏膜收缩、使鼻腔和副鼻窦口黏膜消肿以利于引流。经上述治疗无效时，待急性期过后可行上颌窦穿刺，引流出窦腔内脓液，以减轻头痛。慢性鼻旁窦炎急性发作期可以用青霉素等抗生素静点控制感染。

3、鼻部和鼻旁窦肿瘤及鼻中隔偏曲引起的头痛

应行手术治疗。

4、止痛药物

鼻部疾病常引起头痛，为减少疼痛，可适当应用止痛剂，如索米痛片、罗通定、卡马西平、氟芬那酸等药物以缓解头痛。

1、长期头痛的病人可出现焦虑、紧张心理。应给予耐心解释，使其树立信心，积极配合治疗。

2、指导病人采取舒适的体位，多饮水，注意休息，学会深呼吸放松心情以减轻头痛。

3、严重者遵医嘱使用鼻腔黏膜收缩药或麻醉药，甚至镇痛药。