强迫俯卧位

无特发人群

临床症状主要是患者俯卧以减轻脊背肌肉的紧张。

患者出现强迫俯卧位通常是为了缓解疼痛或是腰背部肌肉的紧张程度，一些发生于脊柱、背部的外伤、疾病可引起患者出现强迫俯卧位，通常可由外伤、先天性疾病、炎症、肿瘤等引发。

1、外伤

脊柱外伤、脊柱骨折。

2、先天性疾病

移行脊椎。

3、炎症

脊柱炎、脊椎化脓性骨髓炎、脊椎结核后凸畸形、严重感染等。

4、肿瘤

背部巨大肿瘤。

5、压疮

骶部巨大压疮。

脊柱外伤、强直性脊柱炎、脊椎化脓性骨髓炎、移行脊椎、脊椎结核后凸畸形、脊髓压迫症、背部巨大肿瘤、严重感染等。

1、脊柱严重外伤后，出现畸形、背部创面、剧烈疼痛，强迫俯卧位；

2、有外伤、脊髓压迫症病史，突然出现瘫痪、感觉丧失、大小便障碍；

3、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、伴明显腰背痛或颈背痛，卧床不起，不能翻身或转颈等；

2、伴骶髂关节痛、脊柱硬化不能弯曲，出现板直背；

3、伴严重的脊柱后凸畸形，背部有肉眼可见的巨大肿物；

4、伴肢体发麻、烧灼或针刺感，肌肉萎缩无力、感觉异常；

5、有结核病史或结核病人密切接触史，伴长期低热、乏力、盗汗等；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

出现强迫俯卧位，或伴有以上情况时，需要及时就医。

情况危急、症状严重者，需及时去急诊科就诊。病情稳定者可到骨科就诊。

1、患者在就诊前尽量穿宽松舒适的衣物，以便于医生检查。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是什么时候出现的这种强迫性的姿势？有逐渐加重的情况吗？

2、您除了强迫性的姿势以外还有其他症状吗，如腰背痛、脊背痛、低热、盗汗？

3、您的这些症状会在什么时候加重？什么时候减轻？

4、您在出现这些症状之前有过外伤吗？您最近做过脊柱相关的手术吗？

5、您最近接触过结核患者吗？

6、您有强直性脊柱炎的病史吗？

7、您的家属中有和您症状相似的患者吗？

8、您平时有吸烟的嗜好吗？吸烟多长时间了？每天的量大概是多少？

1、我为什么会有强迫性的俯卧姿势？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行详细的查体，初步评估病变部位、性质、影响范围，还可检查患者是否有畸形等情况，然后辅以X线、血液分析等检查进一步查明病因。

1、视诊

观察脊柱的弯曲度、有无畸形、脊柱的活动度等。

2、触诊

检查有无压痛、叩击痛。

1、血常规

检查脊椎化脓性骨髓炎白细胞计数明显升高，中性粒细胞升高。

2、血培养

阳性及红细胞沉降率增快。肝功能、肾功能了解身体一般情况。

3、红细胞沉降率

脊柱结核时红细胞沉降率在活动期升高，多在30～50mm/h。若明显升高，提示病情活动或有大量积脓。静止及治愈期逐渐下降至正常，如再次升高说明有复发的可能，无特异性。细菌培养取脓液、死骨、结核肉芽组织进行培养，具有定性诊断价值。结核菌素试验（PPD试验）若呈强阳性，常提示人体内有活动性结核。

1、X线检查

观察脊柱骨质、形态、关节间隙、椎间隙、棘突、关节突等情况。

2、CT检查

有助于诊断脊柱损伤、脊柱结核等。

3、磁共振成像

可提供椎体、椎管和椎间盘状况（椎体之间的减震结缔组织）的信息。

4、超声检查

有助于发现肿瘤、异物、畸形等。椎旁脓肿阴影不大，超声波检查无液平面。

对于肿瘤，病理活检对确诊有重要意义。

强迫仰卧位可直观观察到，不难诊断。最重要的是医生会根据实际的体位来进行原发疾病的鉴别诊断，如强制性脊柱炎、脊柱结核等。一般根据典型的临床表现和伴随症状，结合X线检查等辅助检查可明确鉴别。

1、病因鉴别

（1）脊椎化脓性骨髓炎

脊椎化脓性骨髓炎多由金黄色葡萄球菌经循环播散引起。腰背痛或颈背痛明显，卧床不起，不能翻身或转颈，常采用强迫俯卧位。临床症状和影像学检查有助于确诊。

（2）脊椎结核

后凸畸形脊椎结核后凸畸形不仅影响患者的外表和心理，而且胸椎或胸腰结核后凸畸形严重者将影响其心肺功能，还可能出现晚发病灶治愈型截瘫。X线、结核菌素试验、痰涂片等有助于确诊。

（3）强直性脊柱炎

强直性脊柱炎发病早期，患者普遍出现腰背痛，大多数是骶骼关节痛；随着病情发展，病变向腰椎、胸颈椎发展，严重者脊柱硬化不能弯曲，出现板直背，部分患者则出现严重驼背。为缓解疼痛，患者常采取强迫俯卧位。X线片可见已经比较清晰的骨质侵蚀破坏表现。磁共振能够看到关节的早期慢性炎症改变。

（4）脊髓压迫症

95%的患者首发症状是中央背部疼痛，用力或改变体位等任何引起神经根受牵拉的情况均可诱发或加重疼痛。感觉障碍表现为束带状、肢体发麻，烧灼或针刺感，同时可伴有相应神经根支配的肌力下降或肌肉萎缩。其次为无力及上行性麻木或感觉异常，典型者可能出现脊髓半切综合征。当脊髓完全受压后，会出现感觉消失等神经功能障碍，严重时可发生截瘫。

2、相关症状鉴别

（1）强迫蹲位

短距离步行或其他活动中因感呼吸困难和心悸而取蹲距体位或膝胸位以缓解症状。

（2）强迫坐位

坐位，双手置于膝上或扶持床边，以使膈肌下降增加肺容量及下肢回心血量减少，减轻心脏负担，见于心、肺功能不全者。

（3）强迫侧卧位

胸膜炎病人多卧向患侧，主要是为了减轻胸痛；大量胸腔积液病人多卧向患侧主要是为了减轻呼吸困难。

应明确患者的病因，通过治疗潜在病因来解除强迫仰卧位。有外伤的患者应通过手术等方式修复损伤；脊椎化脓性骨髓炎患者可选择抗生素、休息以及必要时的手术治疗来控制病情；脊椎结核患者需要根据病情选择抗结核药物以及手术治疗；强直性脊柱炎患者可通过药物治疗、手术治疗、体育训练、物理治疗等方式达到控制炎症、减轻或缓解症状、维持正常姿势和最佳功能位置、防止畸形的目的。

明确诊断，找到病因，针对原发病治疗。

1、脊椎化脓性骨髓炎

（1）足量广谱抗生素

早期使用足量有效的抗生素。血培养可以帮助检出致病菌与挑选合适的抗生素。在全身和局部症状控制后还需使用口服抗生素至少4～6周。

（2）全身疗法

全身性支持疗法十分重要。

（3）制动

卧床休息和制动有助于病变局限和愈合。

（4）手术疗法

化脓性椎体骨髓炎以药物治疗为主，只有出现截瘫，死腔或脓肿者才需手术治疗。视病情的需要与患者的一般情况决定施行椎板减压术、病灶清除术或脓肿引流术。

2、脊椎结核

（1）非手术疗法

根据有无手术指征决定是否手术。即使对有手术指征者，需进行2～4周的非手术治疗作为术前准备。非手术治疗包括全身抗结核药治疗与局部制动。一般采用两种抗结核药物联合应用，3～6个月后改为单种抗结核药物治疗，整个疗程应不少于2年。局部制动采用石膏背心（胸椎及上腰椎结核）以及石膏腰围带一侧大腿（下腰椎结核）固定，固定期为3个月，固定期间应多卧床休息。对全身情况不能耐受石膏固定者，可以使其睡特制的石膏床3个月。

（2）手术疗法

①切开排脓：寒性脓肿广泛流注致患者出现继发性感染，全身中毒症状明显，不能耐受病灶清除术时可做切开排脓挽救生命。寒性脓肿被切开后，全身中毒症状可望得到控制，但切口极难愈合。由于脓肿极深，大都在脓肿顶部切开，引流不畅。可每天以4%异烟肼溶液灌洗脓腔，并保持窦道口敞开。可以插入一段粗橡皮管以扩张窦道口，或用双套管引流，注意不要使皮管、棉花球等异物落入脓腔内。没有继发感染的寒性脓肿不宜施行切开排脓手术。已形成的窦道因周围有广泛的瘢痕组织形成，并有炎性浸润，解剖结构不清，因此也不宜贸然施行瘘管切除术，以免损伤邻近血管、神经或重要脏器。亦不主张对寒性脓肿施行分层穿刺排脓及注射抗结核药物。

②病灶清除术：20世纪40～50年代起，由于抗结核药物的成功合成和提取，为实施病灶清除术提供了条件。有前路和后路手术两种。后路手术通常用于胸椎结核。颈椎结核则多从前路进行病灶清除术，术后予以石膏固定3～4个月，复查后酌情拆除石膏或继续固定。

③后路脊柱融合术：后路椎弓根螺钉系统与前路病灶清除术联合应用手术可以加强脊柱稳定性，并可使患者早期下床活动，术后3～6个月石膏背心固定。

④前路脊柱融合术：病灶清除的同时植骨和前路内固定，达到即可脊柱稳定的目的，以利植骨融合。

⑤矫形手术：主要是纠正脊柱后凸畸形。

3、强直性脊柱炎

（1）控制AS治疗的目的

在于控制炎症，减轻或缓解症状，维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形。要达到上述目的，关键在于早期诊断早期治疗，采取综合措施进行治疗，包括教育病人和家属、体疗、理疗、药物和外科治疗等。

①该病治疗从教育病人和家属着手，使其了解疾病的性质、大致病程、可能采用的措施以及将来的预后，以增强抗病的信心和耐心，取得他们的理解和密切配合。

②注意日常生活中要维持正常姿势和活动能力，如行走、坐位和站立时应挺胸收腹，睡觉时不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰卧位或俯卧位，每天早晚各俯卧半小时。参与力所能及的劳动和体育活动。工作时注意姿势，防止脊柱弯曲畸形等。

③保持乐观情绪，消除紧张、焦虑、抑郁和恐惧的心理；戒烟酒；按时作息，参加医疗体育锻炼。

④了解药物作用和副作用，学会自行调整药物剂量及处理药物副作用，以利配合治疗，取得更好的效果。

（2）体疗

体育疗法对各种慢性疾病均有好处，对AS更为重要。可保持脊柱的生理弯曲，防止畸形。保持胸廓活动度，维持正常的呼吸功能。保持骨密度和强度，防止骨质疏松和肢体废用性肌肉萎缩等。病人可根据个人情况采取适当的运动方式和运动量。如新的疼痛持续2小时以上不能恢复，则表明运动过度，应适当减少运动量或调整运动方式。

（3）物理治疗

理疗一般可用热疗，如热水浴、水盆浴或淋浴、矿泉温泉浴等，以增加局部血液循环，使肌肉放松，减轻疼痛，有利于关节活动，保持正常功能，防止畸形。

（4）药物治疗

①非甾体类抗炎药：有消炎止痛、减轻僵硬和肌肉痉挛作用。副作用为胃肠反应、肾脏损害、延长出血时间等。妊娠及哺乳期妇女，更应特别注意。

②柳氮磺胺吡啶：SSZ是5-氨基水杨酸（5-ASA）和磺胺吡啶（SP）的偶氮复合物，80年代开始用于治疗AS。副作用主要为消化道症状、皮疹、血象及肝功改变等，但均少见。用药期间宜定期检查血象及肝肾功能。

③甲氨蝶呤：据报道疗效与SSZ相似。口服和静脉用药疗效相似。副作用有胃肠反应、骨髓抑制、口腔炎、脱发等，用药期间定期查肝功和血象，忌饮酒。

④肾上腺皮质激素：一般情况下不用肾上腺皮质激素治疗AS，但在急性虹膜炎或外周关节炎用NSAIDs治疗无效时，可用CS局部注射或口服。

⑤雷公藤多甙：国内最初用雷公藤酊治疗AS，有消炎止痛作用，疗效较酊剂好，服用方便。副作用有胃肠反应、白细胞减少、月经紊乱及精子活力降低等，停药后可恢复。

⑥生物制剂：肿瘤坏死因子（TNF-α）拮抗剂等（如益赛普、阿达木单抗等）是目前治疗AS等脊柱关节疾病的最佳选择，有条件者应尽量选择。

（5）手术治疗

严重脊柱驼背、畸形，待病情稳定后可作矫正手术，腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背。对颈7胸1截骨术可矫正颈椎严重畸形。

预后情况因患者的实际病情而定，一般来讲经过及时有效的对因治疗，可明显解除异常体位。