心源性呼吸困难

典型表现是呼吸时空气不足，呼吸费力，常出现发绀、端坐呼吸，同时可有呼吸频率、节律和深度的异常。依照严重程度可表现为劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难、心源性哮喘、端坐呼吸、急性肺水肿。

1、劳力性呼吸困难

为最早出现的呼吸困难，常在体力活动时发生，休息后可缓解。其系体力活动后，回心血量增加，加重肺淤血的结果。

2、夜间阵发性呼吸困难

此种呼吸困难特点是常发生在夜间，病人平卧时肺淤血加重，于睡眠中突然憋醒，被迫坐起。轻者经数分钟至数十分钟症状消失；重者病人咳嗽、咳泡沫样痰，有些病人伴支气管痉挛，双肺干啰音，与支气管哮喘类似，又称“心源性哮喘”。重症病人可咳粉红色泡沫痰，发展成急性肺水肿。

3、端坐呼吸

心功能不全后期，病人休息时易感呼吸困难，不能平卧，被迫采取坐位或半卧位以减轻呼吸困难，称为“端坐呼吸”，病人采取的坐位越高，反应病人左心功能衰竭的程度越严重。

心源性呼吸困难可由多种心脏疾患引起，主要与左心衰导致肺淤血和肺泡弹性降低有关。可见于风湿性心脏瓣膜病、高血压性心脏病、心肌炎、急性心肌梗死等疾病。

1、左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。

2、风湿性心脏瓣膜病（二尖瓣狭窄及关闭不全、主动脉瓣狭窄及关闭不全等）、高血压性心脏病、冠心病、心肌炎、急性心肌梗死、心包炎、心脏压塞等并发重度左、右心功能不全时，均可发生心源性呼吸困难。

肺炎、肺纤维化、气胸、支气管哮喘、阻塞性肺病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、先天性心脏病、慢性肺源性心脏病、急性心包积液、慢性心包积液、缩窄性心包炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、心肌炎、急性心肌梗死、心脏压塞等。

1、活动后出现持续加重的呼吸困难、胸闷、胸痛；

2、突发急性呼吸困难，仅能坐位呼吸，不能平躺、不能活动；

3、患者面唇发紫、烦躁不安或神志淡漠，甚至昏迷；

4、反复咳嗽，咯粉红色泡沫样痰，咯血；

5、出现其他威胁生命的急危重症。

以上均须及时拨打120急救电话或急诊处理。

1、以往活动后无感觉，而现在每次活动后都会出现气喘、呼吸困难等症状，休息后消失；

2、活动后的气促逐渐加重，甚至轻微活动或休息时也能发生呼吸困难；

3、伴反复咳嗽、咳痰、乏力、阵发性夜间呼吸困难；

4、伴反复发作的心慌、心悸；

5、伴下肢水肿，可用手按出凹陷，凹陷可自行恢复；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要暴露您身体的某个部位进行体格检查，穿易穿脱的衣裤，避免穿紧身或连体衣物，以免造成不便。

3、就诊前一天应清淡饮食。很多检查项目要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹或禁食6小时以上，以免影响检查结果或影响医生判断。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候开始出现呼吸困难的？

2、随着时间的推移，呼吸困难是怎样进展的？

3、什么情况下呼吸困难的症状会加重？什么情况下症状会减轻？

4、除了呼吸困难，您还有哪些症状或体征，例如咳粉红色泡沫痰、水肿、尿少等？

5、您是否有肺脏疾病，例如肺炎、慢阻肺、非纤维化等？

6、您是否就医检查过？做了哪些检查？检查结果是什么？医生的诊断是什么？

7、是否治疗？采用了哪些治疗措施？治疗效果怎么样？

8、您是否有器质性心脏病，例如冠心病、风湿性心脏病、心脏瓣膜病、心肌病等？

9、您是否有高血压？多久了？血压控制得如何？

10、是否进行过心脏手术？最近服用的药物有哪些？

11、家族里有没有心脏病患者？

12、您的职业是什么？工作压力大吗？劳动强度高吗？是否长期处于精神压力大的状态？

1、我呼吸困难是肺脏还是心脏的问题？

2、我的情况严重吗？会有生命危险吗？

3、我需要做哪些检查？

4、推荐采用什么方案进行治疗？需要手术治疗吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？有没有副作用？

7、能根治吗？治疗后还会复发吗？

8、我应该在日常生活中注意什么？

9、我还有其他疾病，这会影响治疗吗？

10、我需要复查吗？多久一次？

胸部听诊肺底部可出现中、小湿啰音，并随体位而变化；视诊可见呼吸频率、深度、节律改变，颈静脉怒张。

1、血液检查

可见脑钠肽升高，可见于心力衰竭。

2、血电解质检测

如钾、钠、镁等。心衰病人可有血电解质紊乱。

3、血气分析

能更准确评估缺氧程度及酸碱平衡状况。

1、胸部X线

胸部X线检查有利于判断肺淤血或肺水肿的严重程度，可发现心影异常改变，肺门及其附近充血或兼有肺水肿征。

2、血管造影及放射性核素扫描

有助于心脏疾病的诊断。

3、胸部CT

可发现心影增大等。

4、超声心动图

可评价心脏收缩、舒张功能，对心源性呼吸困难有重要诊断价值。

1、心电图检查

可发现心律失常、心绞痛、心肌梗死、肺心病，对急性呼吸困难患者很有帮助。

2、无创血氧饱和度监测

可动态评估患者的缺氧程度。

根据病史、呼吸困难程度、性质及伴发症状，结合血液检查、血气分析、胸部X线、血管造影等检查可明确诊断。诊断中应注意判断是否有急性肺水肿、慢性左心功能不全、急性心肌梗死、心脏压塞等疾病。

1、肺源性呼吸困难

由呼吸器官病变所致，不同性质的呼吸困难其表现形式有所不同。吸气性呼吸困难表现为喘鸣、吸气时胸骨、锁骨上窝及肋间隙凹陷-三凹征，常见于喉、气管狭窄，如炎症、水肿、异物和肿瘤等；呼气性呼吸困难表现为呼气相延长，伴有哮鸣音，见于支气管哮喘和阻塞性肺病。

2、中毒性呼吸困难

各种原因所致的酸中毒，均可使血中二氧化碳升高、pH降低，刺激外周化学感受器或直接兴奋呼吸中枢，增加呼吸通气量，表现为深而大的呼吸困难；呼吸抑制剂如吗啡、巴比妥类等中毒时，也可抑制呼吸中枢，使呼吸浅而慢。

3、血源性呼吸困难

重症贫血可因红细胞减少，血氧不足而致气促，尤以活动后显剧；大出血或休克时因缺血及血压下降，刺激呼吸中枢而引起呼吸困难。

4、神经精神性与肌病性呼吸困难

重症脑部疾病如脑炎、脑血管意外、脑肿瘤等直接累及呼吸中枢，出现异常的呼吸节律，导致呼吸困难；重症肌无力危象引起呼吸肌麻痹，导致严重的呼吸困难。

5、花粉症

在花粉散发季节发病，多在清晨晴朗有风之时发作，流涕、喷嚏、鼻塞、眼和鼻奇痒、荨麻疹伴有呼吸困难。

6、急性呼吸窘迫综合征

在某些严重疾病过程中（如休克、严重感染、严重创伤）突然发生进行性呼吸奢迫，每分钟呼吸达28次以上，紫绀、烦躁、焦虑、出汗。

7、癔症

可有呼吸困难发作，其特点是呼吸显著频速、表浅，因呼吸性碱中毒常伴有手足搐搦症。

1、体位

取坐位或半卧位，两腿下垂，以减少静脉回流。

2、吸氧

高流量6～8L/分，35%酒精湿化吸氧。

3、镇静剂

皮下或肌内注射吗啡或哌替啶，对于昏迷、休克、严重肺部疾病患者禁用。

4、利尿剂

静注快速利尿剂，减少回心血量。

5、强心剂

缓慢静注西地兰。

6、血管扩张剂

降低前后负荷。

7、氨茶碱

解除支气管痉挛，稀释后缓慢静注。

8、 糖皮质激素

地塞米松，减少毛细血管通透性，降低周围血管阻力。

9、病情观察

观察神志、面色、心率、心律、呼吸、血压、尿量、滴速、用药反应等，并及时、准确、详细地记录。

1、调整体位

安置病人坐位或半坐卧位。已有心力衰竭的呼吸困难病人在夜间宜保持半卧位，以减少回心血量，改善呼吸。发生急性肺水肿时，病人极度呼吸困难，此时应安置于病人坐位，双腿下垂。注意保持病人的体位舒适和安全，可抬高床头，并用枕、软垫等支托臂、肩、骶、膝部，以防受压、滑坡或摔倒，床上放小桌用于支撑病人身体。

2、病情观察

严密观察心律、心率、血压、氧饱和度、意识、呼吸困难程度、发绀程度，如有变化，立即通知医师，建立良好静脉通路，备好急救药品、器材。

3、氧疗

给予中等流量、浓度的氧气吸入。

4、休息

减轻体力活动，加强生活护理，照顾病人的饮食起居，协助大小便，以减轻心脏负担，使心肌耗氧量减少，呼吸困难减轻。

5、心理护理

稳定病人情绪，了解病人心理状态，予以安慰和疏导，及时向病人解释病情发展和治疗过程中可能出现的问题。