内脏痛

无特发人群

内脏痛对机械牵拉、脏器缺血或痉挛、炎症等刺激较为敏感，相反，对切割、烧灼等刺激则不敏感；且疼痛缓慢、持续、定位不清楚；常伴随牵涉痛、情绪反应或防御反应，出现恶心、发热、不适和疼痛等联合症状。

内脏痛主要是由内脏器官障碍所引起的，常见的原因包括脏器的炎症和机械性牵拉，心绞痛、心肌梗死、心律失常等可引起心肌供血不足的疾病均可导致内脏痛的发生。此外，肿瘤、胆道蛔虫病、肠系膜上动脉栓塞患者也可出现此类症状。

1、炎症

如肝炎、胆囊炎、腹膜炎、急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎等。

2、心肌供血不足

心绞痛、心肌梗死、心律失常等。

3、机械性牵拉

如肠梗阻、肠扭转、卵巢扭转、大网膜扭转、泌尿道结石梗阻、胆石症绞痛发作、肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂等。

4、其他

肿瘤、胆道蛔虫病、肠系膜上动脉栓塞。

胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎、腹膜炎、肠梗阻、肾结石、输尿管结石、子宫内膜异位症、痛经、急性胰腺炎、心绞痛、心肌梗死、肠扭转、胆道蛔虫病等。

1、突发局部剧烈疼痛、难以忍受；

2、伴面色苍白、大汗淋漓；

3、伴大量出血、四肢湿冷；

4、伴呼吸困难、濒死感；

5、伴意识障碍，甚至昏迷；

6、出现其他危急病症。

出现以上情况均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、长期或反复出现局部疼痛不适，严重影响日常工作、学习和生活；

2、腹痛伴恶心、呕吐、腹胀、食欲减退、排便或排气异常等症状，警惕消化系统病变；

3、腰痛伴尿频、尿急、尿痛、排尿困难等症状，警惕泌尿系统病变；

4、胸痛伴胸闷、气短、心慌、心悸、呼吸困难、咳嗽、水肿等症状，警惕心脏疾患；

5、下腹疼痛伴阴道出血、白带异常、月经不调等症状，警惕生殖系统病变；

6、伴发热、乏力、倦怠、消瘦、肢体疼痛不适等全身症状；

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、若患者病情危急，突发剧烈疼痛，甚至昏迷等症状，应立刻去急诊科就诊治疗。

2、怀疑心绞痛、心肌梗死等疾病， 可去心血管内科就诊。

3、怀疑肠梗阻、肠扭转等疾病，可去普通外科就诊。

4、若怀疑其他疾病，也可去相关科室就诊。

1、避免剧烈活动，适当进行休息，有助于缓解疼痛不适。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、医生可能会对疼痛部位进行检查，着宽松衣物，便于检查。

4、还可能需要血常规等检查，注意检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、可安排家属陪同就医。

8、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的疼痛是何时出现的？随时间推移，疼痛有加重吗？

2、您会用什么词语来形容疼痛？常发于哪个部位？什么情况下疼痛可缓解或加重？

3、除疼痛，您是否还存在恶心、呕吐、发热、腹胀等不适？

4、您以前有过类似症状吗？什么原因导致的？

5、您使用过药物缓解疼痛吗？什么药？效果如何？

6、您近期是否有过局部外伤、剧烈运动或意外伤害等情况？如何处理的？

7、您近期月经规律？有无月经不调或闭经等情况？

8、您近期饮食情况如何？有无生食肉类、喝生水等不良饮食情况？

9、您是否患有胰腺炎、胆囊炎、心肌梗死、尿道结石等疾病？进行过治疗吗？

10、您有饮酒习惯吗？近期有大量饮酒吗？

11、您吸烟吗？吸多久了，每天吸多少？

12、您是否还患有糖尿病、高血压或其他疾病？有吃药进行控制吗？

1、我出现内脏痛的原因有哪些？

2、我的病情严重吗？能治好吗？

3、我需要做哪些检查？

4、我现在需要什么治疗方法？要住院吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、若手术治疗，我日常要如何进行护理？

8、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生会先进行体格检查，初步了解情况，医生还会建议做心电图、血常规、心肌损伤标志物检测、B超超声波检查、CT检查、超声心电图、血管造影，必要时做病理学检查，以明确内脏痛的病因。

查体注意腹部是否膨隆，有无压痛，判断有无腹膜刺激、听诊肠鸣音，必要时行直肠指诊。

1、血常规

白细胞计数升高，提示有炎症存在。

2、心肌损伤标志物检测

心肌肌钙蛋白是诊断急性心肌梗死的首选标志物。

1、B超超声波检查

可以清晰地显示各脏器及周围器官的各种断面像，应用超声检查可以早期明确诊断。是一种非手术的诊断性检查，对受检者无痛苦、无损伤、无放射性。

2、CT检查

对中枢神经系统疾病的诊断价值较高，应用普遍。此外，对肝、胆、胰、脾，腹膜腔及腹膜后间隙以及泌尿和生殖系统的疾病诊断有诊断意义。

3、超声心电图

可显示各心壁、心室及瓣膜等结构相应的活动和时间之间的关系。

4、血管造影

主要诊断大血管病变。

病理学检查：是诊断肿瘤常用的而且较为准确的方法，用于诊断和指导治疗。

心电图：是诊断心肌缺血的最常用的无创性检查。

根据病史，典型的临床表现及伴随症状，结合B超、CT、磁共振检查、心电图等检查可明确诊断。但需除外真性内脏痛、体腔壁痛。

1、病因鉴别

（1）腹膜炎

腹痛是腹膜炎最主要的症状。一般较为剧烈，不能忍受，且呈持续性，深呼吸、咳嗽、转动身体时可加剧疼痛，此外尚有恶心、呕吐、发热等症状。

（2）心绞痛

突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，亦可波及心前区，可放射至左肩、左上肢前内侧、无名指和小指，偶可伴有濒死感，往往迫使患者立即停止活动，重者还出汗。

（3）肿瘤

肿瘤内脏疼痛是肿瘤患者常见的症状，肿瘤侵犯胃肠道或泌尿生殖道的空腔脏器、实质脏器、腹膜或腹膜后软组织以及支配上述器官或组织的神经系统，均会导致疼痛。

（4）结肠扭转

患者多急性发病，开始表现为突发腹痛，继而腹胀、恶心、呕吐和肛门无排气、排便；扭转的肠袢使腹部呈不对称表现。

（5）胆囊炎

多因进食油腻食物而发作，右上腹痛，伴有发热，右肩放射痛。

（6）肝炎

急性期，右季肋部胀痛。伴有厌油、食欲缺乏，可有肝炎接触史。

2、其他

（1）真性内脏痛

是内脏本身受到刺激时产生的疼痛。为一种钝痛、酸痛或烧灼痛，也可为绞痛。由空腔脏器的扩张、痉挛或强烈收缩，化学物质的刺激，脏器的牵拉引起。其特点为内脏痛位于身体内部，发生的较缓慢，但持续时间较长；缺乏双重痛感；定位不明确，痛区边缘不易确定。

（2）体腔壁痛

又称类似内脏痛，是由体腔的壁层受刺激引起的疼痛，如胸膜、腹膜受到炎症、压力、摩擦或手术等导致的疼痛。此种疼痛还有一个特点是其相应脊髓神经段的皮肤出现疼痛或痛觉过敏。

明确病因，针对引发内脏痛的原发疾病进行治疗。如心绞痛患者多需在发作时口服硝酸甘油缓解症状，并在缓解期通过多种药物控制病情，必要时可通过外科手术治疗；胆囊炎患者多采用药物治疗，明确病因后可进行驱虫、取石治疗；肠梗阻患者则在对症治疗控制住症状后可根据患者情况选择手术或推拿疗法。

1、心绞痛

（1）发作时治疗

发作时立刻休息，患者一般在停止活动后症状即可缓解。较重的发作，可使用作用快的硝酸酯制剂，如硝酸甘油。

（2）缓解期的治疗

宜尽量避免各种诱因。调节饮食，特别是进食不应过饱；禁绝烟酒。调整日常生活与工作量，减轻精神负担；保持适当的体力活动，但以不发生疼痛症状为度；一般不需卧床休息。疑为心肌梗死前奏的患者，应休息一段时间，使用作用持久的抗心绞痛药物，以防心绞痛发作，可单独选用、交替应用或联合应用下列作用持久的药物。

①硝酸酯制剂；如硝酸异山梨醇。

②β受体阻断剂：常用制剂有普萘洛尔、阿普洛尔、索他洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等。

③钙通道阻滞剂：常用制剂有维拉帕米、硝苯地平、尼卡地平、氨氯地平、非洛地平等。

④冠状动脉扩张剂：吗多明、胺碘酮、氨茶碱等。

（3）外科手术治疗

主要是在体外循环下施行主动脉-冠状动脉旁路移植手术。

2、胆囊炎

（1）急性胆囊炎

发作时，立即应用解痉、镇痛药物，可使用阿托品、哌替啶肌内注射，硝酸甘油舌下含化等。并进行抗菌治疗，预防菌血症和化脓性并发症，常用药物氨苄西林、克林霉素等。

（2）慢性胆囊炎

①利胆药物治疗：可口服50%硫酸镁、去氢胆酸片等。

②驱虫疗法：针对病因进行驱虫。

③溶石疗法：如系胆固醇结石引起者，可用鹅去氧胆酸溶石治疗。

3、肠梗阻

（1）基本（初步）治疗

①持续胃肠减压：解除梗阻是治疗肠梗阻的重要方法之一。

②静脉输液：以纠正水电解质紊乱和酸碱失衡。

③防治感染和中毒：应用抗肠道细菌，包括抗厌氧菌的抗生素。

④对症处理：包括镇静剂、解痉剂等，慎用止痛剂。

（2）解除梗阻

①手术治疗：手术的原则和目的是在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。如肠切除及肠吻合术。

②非手术治疗：主要适应症为单纯性粘连性（特别是不完全性）肠梗阻；蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻；麻痹性或痉挛性肠梗；肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻；肠套叠早期等。可以运用推拿等手法进行治疗。

普萘洛尔、阿普洛尔、索他洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、维拉帕米、硝苯地平、尼卡地平、氨氯地平、非洛地平、吗多明、胺碘酮、氨茶碱、阿托品、哌替啶、硝酸甘油、氨苄西林、克林霉素、硫酸镁、去氢胆酸片