病理性钙化

无特发人群

症状和体征的出现与否取决于是否存在潜在疾病及病变性质、钙化的部位及范围。生理性颅内钙化通常无症状，多在行影像学检查时无意中被发现。病理性颅内钙化的临床表现决定于原发病的性质（脑肿瘤、血管性异常、炎性病变及代谢异常等）。基底节钙化（特发性或继发性）通常是无症状性，但有些患者可能出现异常运动（舞蹈症、手足徐动症、肌张力障碍等）和帕金森样症状（肌强直、运动减少等）；小脑钙化患者可出现小脑征；在某些患者中，还可出现认知功能障碍。对原发疾病的治疗有时可使颅内钙化减轻或消失。

肿瘤、血管因素、感染、遗传、代谢异常等均有可能使钙盐在骨组织和牙齿以外的组织细胞内沉着。从而出现病理性钙化。

1、肿瘤性因素

颅咽管瘤、胶质瘤、脑膜瘤、室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤、脊索瘤、皮样囊肿、表皮样囊肿、畸胎瘤、错构瘤、脂肪瘤、垂体腺瘤（少见）、转移瘤（少见）等。

2、血管性因素

动脉粥样斑、动脉瘤、血管瘤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑梗死等。

3、感染性因素

结核病、先天性颅内感染、囊虫病、棘球（蚴）囊肿、旋毛虫病、隐球菌病、球孢子菌病等。

4、先天性及遗传性因素

结节性硬化症、Stureg-Weber综合征、神经纤维瘤病、无脑回畸形等。

5、代谢性及其他原因

甲状旁腺功能减退症、假性甲状旁腺功能减退症、X射线辐射、血液透析、甲状旁腺功能亢进症、维生素D中毒、铅中毒、系统性红斑狼疮、组织坏死、药物吸收不良等。

颅咽管瘤、胶质瘤、脑膜瘤、室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤、脊索瘤、皮样囊肿、表皮样囊肿、畸胎瘤、错构瘤、脂肪瘤、动脉瘤、血管瘤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑梗死、结核病、囊虫病、棘球（蚴）囊肿、旋毛虫病、隐球菌病、球孢子菌病、结节性硬化症、Stureg-Weber综合征、神经纤维瘤病、无脑回畸形、甲状旁腺功能减退症、假性甲状旁腺功能减退症、甲状旁腺功能亢进症、维生素D中毒、铅中毒、系统性红斑狼疮等。

病理性钙化多通过影像学检查发现。患者体检时发现异常应及时就医咨询。

1、怀疑肿瘤所致者，须于肿瘤就诊。

2、怀疑结核病、囊虫病等感染性因素所致者，须于感染科就诊。

3、怀疑颅内血肿、动脉瘤等血管因素所致者，须相应的到神经外科、血管外科就诊。

4、怀疑甲状腺功能异常者，须于内分泌科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要做血钙检测，检查前一天晚上不要进食含钙高的食物或口服钙片，第二天早上空腹就诊，以免影响结果的准确性。

3、就诊当天穿宽松的衣服，方便医生做检查、

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是什么时候发现病理性钙化的？是怎么发现的？

2、您的钙化灶出现在身体的哪个（些）部位？

3、除了病理性钙化外，您是否还有其他症状和体征，比如头痛、肌肉强直、关节活动受限等不适？

4、您的亲属中有人患结节性硬化症、Stureg-Weber综合征等疾病吗？

5、您既往是否被诊断为肿瘤，比如颅咽管瘤、胶质瘤、脑膜瘤、室管膜瘤等？

6、您曾经有血管病变吗？

7、您近期接触过结核患者吗？是否有囊虫病、棘球（蚴）囊肿、旋毛虫病、隐球菌病等感染性疾病病史？

8、您以前有甲状腺功能异常吗？

9、您近期是否大量服用维生素D？是否长期接触X射线、铅？

10、您是否还有其他疾病史？

11、您曾到过其他医院就诊吗？做过哪些检查、治疗？

1、导致我病理性钙化的原因有哪些？最可能的原因是什么？

2、我需要做哪些检查？

3、病理性钙化有什么危害吗？我是否需要住院？

4、有哪些治疗方法？对于我来说，哪种治疗方法效果最好？治疗过程中有风险吗？

5、我需要治疗多长时间？能治好吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、日常生活中我应该注意哪些事项？

8、我需要复查吗？多久一次？

首先医生会对患者体表相关部位进行触摸，看是否可以摸到异常硬块。同时行X线、CT、MRI、动脉造影等检查可帮助明确发现钙化灶。

浅表者可触及硬块。

血生化、血清钙磷测定，血钙升高可提示病理性钙化等。

1、X线片

可以发现钙化灶。

2、CT

是发现颅内钙化最敏感的方法，显示颅内钙化的效果最好，在CT上表现为高密度。

3、动脉造影

可协助诊断血管性导致的病理性钙化等。

4、MRI

表现为低信号（T1、T2，抑脂）。

皮肤活检和肾活检可协助诊断系统性红斑狼疮。钙化病灶活检可以确诊其原发病。

临床、影像、病理三结合诊断原则。根据CT检查提示高密度影或血液中钙离子浓度升高等辅助检查结果可诊断。病理检查可确诊原发病。

1、病因鉴别

（1）颅咽管瘤：由颅咽管残余上皮生长的肿瘤，早期症状不明显，后期常见内分泌失调，视力及视野改变，颅内压增高等，X线片可发现肿瘤钙化。

（2）胶质瘤：源自神经上皮的肿瘤统称为脑胶质瘤，可伴有头痛、恶心及呕吐、癫痫、视物模糊等症状，头颅CT可发现肿瘤出血及钙化。

（3）脑膜瘤：往往以头痛和癫痫为首发症状，根据肿瘤位置不同，还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等，X线或头部CT可发现钙化。

（4）软骨肉瘤：患者早期感觉患处不适，几天或几周后出现肿胀及肿块，晚期可出现静脉曲张，局部皮肤温度升高及充血发红。患者会感觉关节周围疼痛，最初是间歇性疼痛，以后逐渐加重，转为持续性疼痛，夜间更为明显，止痛药无效。患者的关节活动受限，部分病人可发生关节积液，甚至会发生病理性骨折。瘤软骨钙化是最基本且具有特征性的表现。当肿瘤局限于髓腔时，瘤软骨钙化较少，突破骨皮质向软组织内生长时，则很快出现软组织肿块，其中可见密度不等的钙化。

（5）甲状旁腺功能减退症：患者表现为反复手足搐搦和癫痫发作，长期口服钙剂和维生素D制剂以使病情得到控制。钙化多见于脑基底节（苍白球、壳核和尾状核），常对称性分布。脑CT检查阳性率高，约50%左右。病情重者，小脑、齿状核、脑的额叶和顶叶等脑实质也可见散在钙化。其他软组织、肌腱、脊柱旁韧带等均可发生钙化。

2、不同类型的鉴别

（1）营养不良性钙化：营养不良钙化主要发生在局部组织变性坏死的基础上。由于局部组织的理化环境改变而促使血液中钙、磷离子发生沉积。

（2）转移性钙化：转移性钙化发生在高血钙的基础上。当血液中钙离子浓度升高时，钙盐可沉着在多处健康的器官与组织。

针对原发疾病进行治疗。治疗性干预，以最大限度地清除钙化碎片粒子。注意钙磷代谢疾病治疗。临床上根据患者的实际情况可采取手术、药物等治疗措施。

1、颅咽管瘤

由于肿瘤对周围重要结构的浸润压迫以及手术可能产生的影响，术前及术后均要检查下丘脑垂体轴、肾上腺功能及水、电解质平衡等。治疗原则是能够完全切除的肿瘤应尽量完整切除；体积大的肿瘤或与周围组织粘连严重时可做部分切除，术后辅以局部放射治疗；大的囊性单腔性颅咽管瘤可用同位素32P内放疗；而对于小的2～3cm的肿瘤可行立体定向放射外科治疗。

2、软骨肉瘤

软骨肉瘤最有效的治疗是手术切除。明确诊断后，根据具体情况考虑作局部大块切除、节段截除或截肢术。多数软骨肉瘤的外科手术应力求局部彻底切除，对复发者或原发恶性程度高、发展快的病例作截肢或关节离断术。

3、甲状腺功能减退症

（1）甲状腺制剂终身替代治疗：早期轻型病例以口服甲状腺片或左甲状腺素为主。检测甲状腺功能，维持TSH在正常值范围。

（2）对症治疗：中、晚期重型病例除口服甲状腺片或左旋甲状腺素外，需对症治疗如给氧、输液、控制感染、控制心力衰竭等。

一般来讲，经过及时有效的治疗，可以使异常的钙化灶消失。部分患者可能无法消除钙化灶，但是临床上可采取其他治疗，以恢复正常的功能。