枕部疼痛

无特发人群

枕部疼痛可出现在不同的疾病。不同患者可有不同的临床表现：

1、颈型颈椎病

（1）颈部症状：颈部不适感及活动受限，主要颈部不适感有颈部疼痛、颈部酸胀、颈部发僵活动或者按摩后好转；晨起、劳累、姿势不正及寒冷刺激后突然加剧。

（2）肩部症状：双肩发沉；肩部酸痛胀痛；颈部肌肉痉挛，按压颈部有疼痛，有时疼痛剧烈；劳累、久坐和姿势不当加重。

（3）背部症状：背部肌肉发紧、发僵，活动后或者按摩后好转；背部有疼痛点，按压明显；劳累和受寒背部不适症状加重。

（4）头部症状：常在劳累后感觉半边头部或者整个头部发紧，头痛，休息或者后好转。

2、枕神经痛

呈阵发性剧烈疼痛，位于枕部和后颈部，向头顶（枕大神经）、乳突部（枕小神经）和外耳部（耳大神经）放射，沿神经走行的上颈部偶有触痛。疼痛性质多为持续性钝痛，并伴阵发性加剧，也有间歇性发作。头颈部活动、咳嗽、喷嚏时疼痛加剧。

3、颅底凹陷症

先天性颅底凹陷症常在中年以后逐渐出现神经功能障碍症状，常在青少年起病，随年龄增长、颅颈关节退变和韧带松弛，逐渐发展为颅颈区关节不稳定而引起上颈髓、脑干、小脑、后组颅神经和椎基底动脉供血不足的症状，如眼球震颤、眩晕、共济失调、四肢和躯干运动和感觉障碍，严重者可出现呼吸抑制、睡眠性呼吸困难等。

临床上有多种因素可导致患者出现枕部疼痛的症状。椎基底动脉供血不足、原发性恶性脊椎肿瘤、枕大神经受到卡压、高血压、椎枕肌痉挛等均有可能导致患者枕部出现疼痛不适。

1、常见原因

（1）椎基底动脉供血不足：颈椎病、颅底凹陷症。

（2）其他：原发性恶性脊椎肿瘤、枕大神经受到卡压、高血压、椎枕肌痉挛。

2、其他原因

上颈椎发育不良。

颈型颈椎病、椎动脉型颈椎病、枕大神经受到卡压、高血压、椎枕肌痉挛、颅底凹陷症、原发性恶性脊椎肿瘤等。

1、持续或反复枕部疼痛；

2、伴颈部发育畸形；

3、伴颈部和肩背部酸痛发紧、上肢麻木等；

4、伴反复头晕、头痛；

5、伴言语视听功能障碍、平衡感变差、运动障碍等；

6、伴血压升高；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、颈椎疾病、骨骼发育异常可于骨科、脊柱外科就医。

2、若怀疑神经痛、颅内病变，应于神经科就医。

3、若怀疑是高血压导致者，可于心血管内科咨询。

1、患者在就诊前注意休息，避免剧烈运动或强力的体力劳动。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是从什么时候出现的枕部疼痛？近期疼痛有加重吗？

2、您除了枕部疼痛以外还有什么其他的症状吗，如头痛、头晕、上肢麻木、颈部僵硬？

3、您在出现枕部疼痛前受过外伤吗？

4、您既往出现过枕部疼痛的症状吗？是什么原因引起的？

5、您既往有过颈椎病变、痛风、糖尿病的病史吗？

6、您是做什么工作的？会需要经常对着电脑或伏案工作吗？

7、您平时会经常低头玩手机或躺在床上、沙发上看电视吗？

1、我为什么会有枕部疼痛的症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我的诊断和治疗的下一步是什么？

7、如果我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我应该注意什么？

9、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

对枕部疼痛的患者，一般会首先观察是否有枕部皮肤改变或外伤。其次进行X线、MRI观察骨及颅内情况。如有必要可行病理学检查，评估有无肿瘤。

医生会对患者枕大神经出深筋膜部位进行按压，判断有无压痛，有无向同侧枕部放射。高血压病史患者，旋转头部颈枕部可出现不适。椎间孔挤压试验阳性、臂丛牵拉试验阳性等可协助诊断颈椎病类型。

1、X线片

颈椎病X线表现为椎间隙变窄。有助于判断上颈椎有无畸形。枢椎齿状突超过颚枕线3mm可确诊颅底凹陷症。

2、MRI检查

MRI可以观察上颈椎有无畸形、脊髓有无压迫。脊椎原发性恶性肿瘤一般呈溶骨性破坏，一侧或双侧椎弓根受侵蚀或消失，椎体可被压缩，棘突亦可受累，表现为骨质破坏，亦可有软组织阴影等。

病理学检查可明确诊断脊椎原发性恶性肿瘤。

枕部疼痛是一个主观诉述，医生首先会询问详细的病史，了解疼痛的各种特征，包括发病快慢、疼痛性质、发作时间，伴随症状，加重或缓解因素。同时辅以详细的体格检查及影像学检查来查明病因，做出准确的诊断。一般来说根据患者的病史、症状及体征，结核相关辅助检查，即可明确诊断。

1、病因鉴别

（1）颈型颈椎病：多见于青壮年，颈部的活动范围多无明显障碍，颈肌压痛。

（2）脊髓型颈椎病：多伴有锥体束症状，表现为肢体麻痹、痉挛等，轻者影响活动，重者可造成瘫痪。

（3）椎动脉型颈椎病：多伴有眩晕症，旋颈试验阳性。

（4）颅底凹陷症：多成年后起病，颈部活动室受限，感觉迟钝，头颈可向一侧偏斜，后发际线低，亦可出现神经受损等症状。

（5）原发性恶性脊椎肿瘤：颈段病变者可出现霍纳氏征，表现为上睑下垂、眼球下陷、瞳孔缩小。

（6）枕大神经痛：枕大神经出深筋膜部位压痛，向同侧枕部放射；高血压病史，旋转头部颈枕部不适。

（7）上颈椎发育不良：环枢畸形，寰椎枕化。

2、其他

（1）颈肋和前斜角肌综合征：病人年龄较轻，主要表现为臂丛下干受压的症状，如上肢内侧麻木，小鱼际肌和骨间肌萎缩。因锁骨下动脉常同时受压，故患肢苍白、发凉，桡动脉搏动减弱或消失。Adson试验(头转向患侧，深吸气后暂时憋气，桡动脉搏动减弱或消失)阳性。颈部摄片可证实颈肋。

（2）神经痛性肌萎缩：常累及C5分布区，引起严重的疼痛，肩部肌肉无力和萎缩。但感觉障碍较轻，症状常能较快缓解，且一般不累及颈部。

（3）心绞痛：疼痛可放射至上肢和肩颈部，但多为发作性，口服硝酸甘油片等能缓解，病人有冠心病史，一般不难鉴别。

（4）肌腱套综合征：主要表现为肩外展无力和外展超过30^。以后的疼痛，肌腱局部有压痛，不同于神经根性疼痛。

针对原发疾病进行针对性治疗。视病情给予消炎镇痛等对症治疗，营养神经、改善微循环等药物治疗。部分患者可进行理疗及手术治疗。

1、颈型颈椎病

早期颈椎病，主要表现为颈部和肩背部酸痛发紧、头痛、头晕、上肢麻木，程度较轻，这时候可先不做特殊治疗，注重调节，比如注意适当休息、改变用枕习惯、积极锻炼、使用热敷等。

2、枕神经痛

（1）药物治疗：用维生素B₁₂族药物，疼痛明显者可用卡马西平或苯妥英钠。

（2）封闭治疗：如1%～2%奴佛卡因加维生素B₁₂眶上切迹处封闭，症状可缓解。

（3）物理治疗：可行针灸治疗，采用传统取穴或压痛点取穴。局部理疗，如红外线治疗、超短波治疗、药物热敷等。因颈部轻度外伤或增生性颈椎病引起者可加颈椎牵引治疗。

（4）中药治疗：根据病因采用辨病与辩证相结合的方法，应用中成药或汤剂内服。

（5）手术疗法：适用于严重病例，但手术成功率不高。

3、颅底凹陷症

需注意手术治疗时可能出现呼吸功能障碍加重或呼吸衰竭。

（1）颅底凹陷症常合并齿状突异常，并使齿状突突入颅后窝，进而压迫桥延脑和颈髓，用Halo环行颈牵引治疗有症状的患者多可恢复。

（2）颅底凹陷常合并Chiari畸形，如骨结构在腹侧压迫延颈髓，在行颅后窝减压前需先行腹侧减压，解除腹侧结构对延髓的压迫；当出现脊髓空洞或积水时仍应行颅后窝减压术，前路减压后脊髓空洞和积水多可消退，骨压迫去除后神经症状可得到改善。

（3）继发的颅底凹陷或颅底压迹是骨软化的结果，应行减压术合并骨融合或支架固定牵引，对骨发育不全、Paget病、Haudju-Cheney综合征的治疗主要是应用支架牵引固定。

4、高血压

大多数无并发症或合并症患者可以单独或者联合使用噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂等。治疗应从小剂量开始，逐步递增剂量。临床实际使用时，患者心血管危险因素状况、靶器官损害、并发症、合并症、降压疗效、不良反应等，都会影响降压药的选择。2级高血压患者在开始时就可以采用两种降压药物联合治疗。

维生素B₁₂、卡马西平、苯妥英钠

一般来讲，经过及时有效的针对原发疾病的治疗，可明显改善枕部疼痛不适的症状。部分患者可能因对原发病的治疗不及时，而使不适症状持续存在或反复发作，影响生活。