食管梗阻

早期吞咽食物时感到不适，有食物停滞和噎塞于食管中的感觉，当病情发展至食管受损明显持续较久时，患者常常吐出泡沫状黏液，梗塞感加重，并可伴有前胸和后背持续性隐痛，全身情况逐渐恶化，出现脱水、体重下降等现象，严重者可有全身衰竭。晚期可出现打呃、吞咽困难。并且由于患者进食困难可导致营养不良而出现消瘦、贫血、失水或恶病质等体征。当癌肿转移时，可触及肿大而坚硬的浅表淋巴结，或肿大而有结节的肝脏。还可出现黄疸、腹水等。其他少见的体征尚有皮肤、腹白线处结节，腹股沟淋巴结肿大。

1、先天性因素

如食管闭锁、先天性食管狭窄等。

2、痉挛性因素

如贲门失弛缓症。

3、肿瘤

如食管癌、纵隔恶性肿瘤、肺癌、食管囊肿等。

4、损伤

如食管黏膜损伤、食管化学性烧伤等。

5、其他

如食管异物。

食管闭锁、食管癌、食管黏膜损伤、先天性食管狭窄、纵隔恶性肿瘤、肺癌、贲门失弛缓症等。

1、吞咽不畅，进食有哽噎感、食物停滞于食管中的感觉。

2、吞咽不畅逐渐加重，出现吞咽困难和不能进食的情况。

3、前胸和后背持续性隐痛。

4、吞咽痛、反酸、烧心、咳嗽等。

5、伴发热、乏力、消瘦、贫血等。

6、婴幼儿吸乳缓慢、溢乳、生长发育迟缓等。

7、咽下异物、假牙脱落进入食管等。

8、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

食管梗阻患者常因以上情况就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行食管镜、胃镜检查，注意检查前禁食6~8小时。

3、如尚可进食，勿进食较大的硬物，以免形成完全梗阻。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您出现食管梗阻多久了？

2、您目前都有什么不适？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因么？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前治疗过么？是如何治疗的？效果如何？

6、您有误食什么物品而感觉滞留在食管中么？

7、您之前患有食管、胃或胸部的疾病么？

1、我的情况严重么？能治好么？

2、我的食管为什么会出现梗阻？

3、我需要如何治疗？需要住院么？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

1、X线检查

可观察食管的蠕动状况、管壁的舒张度、食管黏膜改变、食管充盈缺损和梗阻程度、是否存在外压的情况等。食管蠕动停顿或逆蠕动，食管壁局部僵硬不能充分扩张，食管黏膜紊乱、中断和破坏，食管管腔狭窄，不规则充盈缺损、溃疡或瘘管形成及食管轴向异常等均为食管癌的重要征象。X线片检查有助于诊断贲门失弛缓症及先天性食管狭窄。低张双重造影对早期食管癌的检出较常规造影更有效。

2、CT检查

CT检查可清晰地显示食管与邻近纵隔器官的关系，可较好地分辨外源性或内源性食管梗阻。正常食管与邻近器官分界清楚，食管厚度不超过5mm，如食管壁厚度增加，与周围器官分界模糊，则表示食管病变存在。CT检查还可充分显示食管癌病灶大小、肿瘤外侵范围及程度，同时，CT检查结果还有助于确定手术方式、制定放疗计划等。但食管CT对早期食管癌的发现价值有限。

组织病理学检查可鉴别食管病变的性质，是肿瘤诊断的金标准。

1、内镜检查

电子胃镜以其高清晰度、高分辨率以及良好的操作性，提供直接、快捷、准确、高效的技术支持，成为食管癌诊断首选的必要检查，同时胃镜下食管支架置入术也是食管梗阻有效治疗措施之一。

食管测压是检查食管运动功能的直接方法，常用于评价有吞咽困难、烧心或胸痛的患者。食管测压是排除贲门失弛缓症最有价值的检查。

1、食管癌

主要表现为吞咽困难，并逐渐加重，伴胸骨后疼痛，最后导致食管梗阻，食物反流及呕吐，身体逐渐消瘦、贫血、营养不良。

2、先天性食管狭窄

临床表现为出生后进乳呛咳、吸乳缓慢、溢乳等，随年龄增长而出现食管梗阻症状。常伴生长发育迟缓。

3、贲门失弛缓症

本病好发于20～30岁青壮年，病史较长，可延及数十年。主要症状为吞咽困难、呕吐及胸骨后压迫或阻塞感。

4、食管异物

常发生于幼童及老人缺牙者，常因口中含物玩耍、饮食过快、囫囵吞咽、老人假牙咀嚼时感觉不灵敏，或睡熟时松动的假牙脱落而误咽形成食管异物。常表现为食管异物感、吞咽困难、胸骨后疼痛等。严重者可造成食管瘘、纵隔脓肿、穿破大血管甚至危及生命。

5、食管囊肿

临床表现与囊肿的大小及部位有关。巨大的食管囊肿可占据一侧胸腔，压迫或阻塞呼吸道，尤其在胸腔入口和气管分叉部位，可造成明显的呼吸道受压症状。临床上表现有喘息、呼吸困难和反复发作的呼吸道感染。在幼儿严重者可出现极度呼吸困难、发绀，甚至窒息死亡。当囊肿穿破气管或支气管，可继发引起支气管扩张或肺脓肿。食管囊肿的另一种表现为食管受压症状，如吞咽困难、进食不畅、返流、呕吐、胸骨后疼痛、体重减轻，这种情况多见于成人患者。当然小的食管囊肿可没有任何症状，只是在体格检查胸片上，偶然发现纵隔阴影。体格检查多难以发现有价值的体征。

多种原因可引起食管梗阻，如食管肿瘤、先天性食管狭窄、贲门失弛缓症等，可在诊断明确的情况下，针对病因进行相应的治疗。其治疗措施主要为手术治疗。

1、肿瘤

肿瘤患者出现食管梗阻，致使食管吞咽困难，不但影响进食，造成患者营养不良，或完全依赖静脉补液维持生命，因身体衰弱，部分患者不能完成放化疗，也加重了患者思想负担。本症一般呈缓慢进行性发展，外科手术是治疗食管梗阻的首选方法。临床上也有肿瘤患者因进食食物较大，出现急性梗阻者，此时应该急诊行喉镜、胃镜取出食管异物，解除食管梗阻。如果食管梗阻确诊为肿瘤梗阻，影响患者的进食时，身体条件允许即应采取手术治疗。根据病情可分姑息手术和根治手术两种。姑息手术主要对晚期不能根治或放疗后的患者，为解决进食困难而采用食管胃转流术、胃造瘘术、食管腔内置管术、食管支架植入术等。根治性手术根据病变部位和患者具体情况而定，原则上应切除食管大部分，食管切除范围至少应距肿瘤5cm以上，切除范围如果较大者，必须考虑人工食管重建。

2、先天性食管狭窄

可行食管扩张术、膜状蹼切除术、食管部分切除术等。

3、贲门失弛缓症

包括内科疗法、内镜治疗、贲门肌层切开术等。