接触性出血

1、外伤性出血

（1）初次性生活时所引起的处女膜撕裂、损伤可导致外伤性出血。出血量一般较少，可自行停止。

（2）外伤性出血还可能是出现阴道破坏较厉害所引起的致命大出血，这种情况一般发生在粗暴的性交（如强奸）导致的阴道黏膜撕裂、损伤。

2、病理性出血

（1）炎症：如严重阴道炎、宫颈炎等。

（2）肿瘤：如子宫颈癌、阴道癌等。

（3）其他：如宫颈息肉、宫颈外翻等。

阴道炎、宫颈炎、宫颈息肉、子宫颈癌、宫颈外翻、老年性阴道炎等。

1、性生活或妇科检查后有阴道出血；

2、伴阴道排液、白带异常；

3、伴尿频、尿急、排尿困难、便秘等；

4、伴下腹坠胀、腰背酸痛、盆底疼痛；

5、伴分娩时宫颈裂伤史，患者可能未及时修补、合理调养；

6、伴发热、乏力、贫血等全身表现；

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行妇科检查，着易于穿脱的衣物，如宽松裙子等。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的接触性出血症状何时开始？随着时间的推移，出血有增多吗？

2、您是在哪种情况下发现的接触性出血症状？

3、除接触性出血，您是否还有疼痛、贫血、排尿异常等不适症状？

4、以前有过接触性出血症状吗？什么原因造成的？

5、您的月经规律吗？上次月经什么时间？

6、您是否曾经患有阴道炎、宫颈裂伤等疾病？

7、亲属中是否有人曾患有宫颈癌等疾病？

8、您平时吸烟吗？吸烟多久了，每天吸多少？

9、您平时经常喝酒或咖啡吗？

10、您近期是否服用过某些抗凝血类的药物？

11、您是否患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病？是否有服药进行控制？

1、我发生接触性出血的原因是什么？

2、我需要做哪些检查？

3、我的病情严重吗？能治疗好吗？

4、我现在需要什么治疗方法？要住院吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？会影响怀孕吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我还有其他疾病，会对我的治疗产生影响吗？

8、平时我要注意什么？回家后怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

1、液基细胞学检测

是重要的宫颈癌筛查方法，可为宫颈癌的诊断提供可靠的依据。

2、阴道分泌物检测

包括阴道分泌物外观、气味、涂片镜检、培养等。分泌物的外观、气味等性状，对初步判断感染及感染的病原菌类型有提示意义。涂片镜检、分泌物培养发现病原菌，则有明确诊断意义，结合药敏试验可为临床治疗提供参考。

磁共振成像对软组织改变较敏感，可为肿瘤诊断提供影像学依据，同时还可了解肿瘤位置、大小、与周围组织的关系及有无转移等，多用于恶性肿瘤术前的评估及术后的监测。

组织病理学检查是肿瘤诊断的标准，也是肿瘤同其他疾病鉴别的依据。

1、阴道窥器视诊

可肉眼观察阴道壁、子宫颈情况，有助于宫颈外翻的诊断。

2、阴道镜

可发现肉眼不能发现的微小病变，对于早期发现、诊断阴道癌等恶性肿瘤有重要意义。

根据详细病史、接触性出血典型的临床表现，结合液基细胞学检测、阴道分泌物检查、磁共振成像、阴道镜等检查，即可明确诊断。询问病史时应注意询问患者的外伤史、性交史、近期的疾病史，还要关注患者症状出现的时间、有无加重等情况、有无诱发因素等，为诊断提供帮助。

导致接触性出血常见病因的鉴别如下。

1、宫颈癌

接触性出血多为宫颈癌的早期症状，中晚期则为不规则阴道出血，还可有阴道排液等表现，如压迫并累及膀胱、输尿管、直肠等可出现相应的尿频、尿急、排尿困难、便秘等症状。液基细胞学检测是重要的筛查方法，也可为诊断提供依据；阴道镜等可对可疑癌变的区域进行取材并进行组织病理学检查以明确诊断。在术前可根据情况行磁共振成像等影像学检查，了解肿瘤大小、与周围组织的关系、有无转移等。

2、宫颈外翻

宫颈外翻多因分娩时宫颈裂伤未及时修补导致，以阴道分泌物增多为主要临床表现，继发感染时可出现黏液脓性分泌物，发生接触性出血、下腹部或腰骶部疼痛等。阴道指诊、阴道窥器视诊可为诊断提供依据。感染时行阴道分泌物检查可发现大量白细胞或致病菌，必要时还可行液基细胞学检测等排除宫颈癌等疾病。

3、老年性阴道炎

老年性阴道炎常见于绝经后女性，主要症状为阴道分泌物增多、外阴瘙痒、灼热感等，多在妇科检查后出现接触性出血。取阴道分泌物检查滴虫及念珠菌，排除特异性阴道炎；阴道镜等检查可见呈老年性改变，可取材进行活检，以鉴别宫颈癌、阴道癌等恶性肿瘤。

4、宫颈息肉

一般来自子宫颈管黏膜，为颈管黏膜的堆积，多认为炎症是息肉的形成因素。息肉质地软、呈鲜红色、较脆弱，轻触息肉即出血，息肉极小时常无明显症状，较大息肉能引起白带增多、血性白带或接触性出血，特别是在性生活或大便用力后可发生少量出血，这些症状与早期宫颈癌相似。

1、阴道炎

一般阴道炎的药物治疗以外用为主。合并盆腔炎或者复发性阴道炎可以联合口服用药，必要时夫妻同治，注意常期口服抗生素可能抑制正常菌群，继发霉菌感染。

2、宫颈息肉

宫颈息肉以手术切除为主，以防因治疗不彻底而复发。药物只是辅助治疗。

3、子宫颈癌

根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平及设备条件等综合考虑制定适当的个体化治疗方案。采用以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案。

宫颈癌的早期，大多没有特异症状，最早出现的就是性交后出血，所以当出现接触性出血时，应尽快去医院就诊，行宫颈刮片检查及必要时的阴道镜检查，以进一步明确诊断，以免拖延诊断，失去治疗时机。