呼吸音粗糙

1、临床分类

粗糙呼吸音可分为2种。

（1）强型粗糙呼吸音：主要是吸气音粗糙，较强而音调较低，带有黏滞性，大多仍保持肺泡呼吸音的正常结构。此种呼吸音易与增强呼吸音混淆，尤其后者易误为前者。

（2）弱型粗糙呼吸音：声音稍粗，较弱而音调较高。吸气音与呼气音的时相和性质大致相等。此种呼吸音易与混合性呼吸音相混淆。

2、症状体征

患者早期多无任何异常体征，或可在肺底部闻及散在干、湿啰音，咳嗽排痰后啰音可消失，急性发作期肺部啰音可增多，其数量多寡视病情而定。慢性支气管炎合并哮喘的患者急性发作时可闻及广泛哮鸣音并伴呼气延长。

由于炎症导致呼吸道不规则的肿胀，支气管腔内贮积大量的粘稠分泌物，使毛细支气管腔凸凹不平，管腔变狭窄而阻碍通气功能，机体为了代谢的需要，进行强制性呼吸，气体冲击支气管的分泌物，克服呼吸道凸凹不平的阻力进入肺泡时，在支气管所产生的声音和肺泡呼吸音掺杂在一起形成粗糙性呼吸音。还有，炎症的支气管周围的肺组织伴有炎症病变时，也可以产生粗糙性支气管呼吸音。

1、支气管病变

如急性支气管炎、慢性支气管炎等。

2、肺部病变

如大叶性肺炎、间质性肺炎、肺气肿、肺结核、肺脓肿等。

急性支气管炎、慢性支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎、肺气肿、肺结核、肺脓肿等。

1、长期或反复咳嗽、咳痰、胸痛等症状；

2、反复咳血痰、咯血；

3、发作性出现气促、喘鸣、咳嗽等哮喘表现；

4、有发热、乏力、食欲下降、消瘦等全身表现；

5、结核患者接触史，出现长期低热、盗汗、咳嗽、咳痰等疑似肺结核的表现；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要暴露您身体的某个部位进行体格检查，穿易穿脱的衣裤，避免穿紧身或连体衣物，以免造成不便。

3、就诊前一天应清淡饮食。很多检查项目要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹或禁食6小时以上，以免影响检查结果或影响医生判断。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候检查发现呼吸音粗糙的？

2、还有其他异常检查结果吗？

3、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？

4、是否治疗？采用了哪些治疗措施？吃了什么药？

5、您主要的症状有哪些？

6、这些症状出现多久了？

7、这些症状的出现有诱发因素吗？

8、您既往是否有呼吸系统相关疾病，如支气管炎、肺炎、肺气肿、肺结核、肺脓肿等？

9、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

10、您最近使用过哪些药物？

11、您的职业是什么？工作环境怎么样？是否会接触有害物质？

12、您吸烟吗？吸烟多久了？每天吸多少？

1、呼吸音粗糙最可能的原因是什么？

2、我需要做哪些检查？

3、推荐采用什么方案进行治疗？

4、这些治疗方法有风险吗？

5、治疗效果怎么样？能治好吗？

6、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？有没有严重副作用？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、我应该日常生活中注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会进行体格检查，初步了解心肺情况。然后医生会进行血常规、细菌培养、病毒分离等实验室检查，了解有无感染征象。此外，医生还会做X线检查，初步判断肺结核、肺炎等疾病。

1、血常规

有无中性粒细胞数量增多，有无感染迹象。

2、肝、肾功能检查

可排除其他疾病。

3、前降钙素（PCT）

细菌感染时可升高，抗菌药物治疗有效时，可迅速下降。

4、细菌培养

采取气管吸取物、肺泡灌洗液、胸腔积液、脓液和血标本进行细菌培养，同时进行药物敏感试验对明确细菌性致病菌和治疗有指导性意义。

5、涂片染色镜检

可以进行初筛试验。

6、病毒分离

感染肺组织、支气管肺泡灌洗液、鼻咽部分泌物进行病毒分离是病毒病原学诊断的可靠方法。

7、血清学试验细菌、病毒特异性抗体检查

可发现特异性病原，有助于针对性地治疗。

8、结核菌素试验

阳性提示感染过肺结核杆菌或接种过疫苗。

X线检查可初步判断肺结核、肺炎等。

根据病史、呼吸音粗糙出现的时间、特点及伴发症状结合相关辅助检查可诊断。医生在诊断过程中常需排查是否存在支气管炎、肺结核、肺脓肿等疾患。

1、相似症状鉴别

（1）呼吸音减弱：呼吸音主要是肺泡呼吸音，肺泡呼吸音减弱或消失与肺泡内的空气流量减少或进入肺内的空气流速减慢及呼吸音传导障碍有关。可在局部、单侧或双肺出现。

（2）管性呼吸音：管样呼吸音又称异常支气管呼吸音，指在正常肺泡呼吸音分布区听到支气管呼吸音。

（3）呼吸音低：呼吸音低多见于急性气管-支气管炎，急性气管-支气管炎是一种常见病，由多种原因引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。预后良好，经过治疗黏膜结构可完全恢复正常。冬季发病率较高。

2、病因鉴别

（1）支气管炎：支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。除咳嗽、咳痰、气喘等临床表现外，可有呼吸音粗糙。诊断主要依靠病史和临床表现，X线检查无异常或仅有肺纹理增深。在病毒感染者白细胞计数并不增高，淋巴细胞相对轻度增加，细菌感染时则白细胞总数和中性粒细胞比例均升高。痰涂片或痰培养、血清学检查等有时能发现致病的病原体。

（2）支气管肺炎：支气管肺炎是儿童尤其是婴幼儿常见的感染性疾病，是儿童住院的最常见原因，2岁以内儿童多发。支气管肺炎又称小叶性肺炎，肺炎多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时。除表现为发热、咳嗽、气促外，常伴有呼吸音粗糙。

（3）肺结核：结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。临床表现为疲乏、倦怠、工作精力减退、食欲不振、消瘦、失眠、微热、盗汗、心悸等。胸部阳性体征可有胸肌紧张、浊音、呼吸音粗糙或减弱等。痰培养、结核菌素试验等有助于诊断。

（4）肺脓肿：肺脓肿是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。病变较大时，脓肿周围有大量炎症，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减低或粗糙。肺野大片浓密炎性阴影中有脓腔及液平面的X线征象有助于诊断。

引起呼吸音粗糙的病因较多，如支气管炎、肺结核、肺脓肿等，首先应积极寻找病因，然后针对原发病治疗。一般使用药物治疗，必要时考虑外科手术。

1、支气管炎

支气管炎治疗以对症治疗为主，止咳化痰，怀疑细菌感染者需要使用抗生素治疗。

2、肺结核

对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。

3、肺脓肿

肺脓肿病期在三个月以内者，应采用全身及药物治疗，包括抗生素全身应用及体位引流、局部滴药、喷雾及气管镜吸痰等，必要时考虑外科手术。