心室肥大

轻度的心室肥大无不适症状，重度的心室肥大则影响心脏功能，出现胸痛、气喘、心悸等心力衰竭的症状与体征。

心室肥大往往是由于在病理状态下，心室负荷过重，需要更大的力量才能将血液泵出，因此这部分心肌就会异常增厚，导致心室肥大。

心室肥大常见于充血性心力衰竭、前壁心肌梗死、二尖瓣反流、主动脉瓣狭窄、肥厚型梗阻性心肌病、肺动脉高压、肺心病、扩张性心肌病、心内膜炎、心包积液、左心室室壁瘤、二尖瓣狭窄等疾病，也可见于运动员心脏。

高血压性心室肥大、主动脉瓣狭窄、肥厚型梗阻性心肌病、肺动脉高压、肺心病、扩张性心肌病、心内膜炎、心包积液、二尖瓣狭窄等。

1、急性呼吸困难，进行性加重，严重者需保持坐姿才能呼吸；

2、咳大量粉红色泡沫痰；

3、急性剧烈胸痛、心悸等；

4、极度虚弱、乏力，甚至出现意识模糊、昏迷情况；

5、出现其它危急情况。

若出现以上表现应紧急处理，必要时拨打急救电话。

1、反复发作胸闷、心悸、乏力、气喘；

2、劳动耐力下降，有时轻微活动即触发以上表现；

3、伴双下肢水肿、颈部青筋隆起（颈静脉怒张）等；

4、有高血压、心脏病的患者，近期症状加重；

5、体检发现心电图异常；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

检查发现存在心室肥大，或伴有以上情况，应及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要暴露您身体的某个部位进行体格检查，穿易穿脱的衣裤，避免穿紧身或连体衣物，以免造成不便。

3、就诊前一天应清淡饮食。很多检查项目要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹或禁食6小时以上，以免影响检查结果或影响医生判断。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您什么时候检查出心室肥大的？

2、还检查出其他异常吗？

3、是否有活动时胸痛、心前区不适、颈部紧缩感等症状？

4、是否有心悸、胸闷、气短，呼吸困难？

5、是否有消化不良、双下肢水肿？

6、这些症状出现多久了？

7、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？

8、是否治疗？采用了哪些治疗措施？治疗效果怎么样？

9、您是否有器质性心脏病，例如瓣膜病、心梗、心肌病、先天性心脏病等？

10、您是否有高血压？多久了？血压控制得如何？

11、您是否进行过心脏手术？

12、您最近使用过哪些药物？

13、家族里有没有肥厚型心肌病患者？

1、我心室肥大最可能的原因是什么？是否还有其他可能的原因？

2、我的病情会怎么样发展？

3、我需要做哪些检查？

4、推荐采用什么方案进行治疗？

5、我需要手术治疗吗？

6、这些治疗方法有任何风险吗？

7、治疗效果怎么样？

8、我的病严重吗？会引起什么严重后果？

9、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？有没有严重副作用？

10、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

11、回家后应该怎么护理？

12、我应该在饮食、运动和日常生活中注意什么？

13、是否需要长期监测病情？

14、我需要复查吗？多久一次？

1、心脏视诊

了解心尖搏动位置。

2、心脏触诊

了解有无心脏震颤。

3、心脏叩诊

确定心脏边界，了解心脏大小等。

4、心脏听诊

了解有无心音改变及心脏杂音等。

B型利钠肽和N末端B型利钠肽原检测：二者浓度增高有助于充血性心力衰竭的诊断。

1、胸部X线

有助于充血性心力衰竭、主动脉瓣狭窄、肥厚型梗阻性心肌病等疾病的诊断。

2、选择性左心室造影

可以分析心脏血管系统某个部位的解剖和功能状况，有助于主动脉瓣狭窄的诊断。

3、超声心动图

有助于发现心室肥大，对充血性心力衰竭、肥厚型梗阻性心肌病、主动脉瓣狭窄等疾病的诊断有重要价值。

1、心导管检查

可诊断主动脉瓣狭窄、肥厚型梗阻性心肌病等疾病。

2、心电图

心电图是诊断心脏疾病的重要手段，可以帮助诊断心肌缺血、心肌梗死及部位，诊断心室肥大。

3、心电向量图检查

当心电图疑有左或右心室或双心室肥大时，心电向量图能确诊。

根据病史、心室肥大的伴随症状结合心电图、X线、B超可明确诊断。如表现为气短、劳力性呼吸困难、端坐呼吸，需警惕充血性心力衰竭；如出现呼吸困难（劳力性或阵发性）、心绞痛、眩晕或晕厥，需警惕主动脉瓣狭窄。

1、心室肥大鉴别

（1）左心室肥大

正常左心室的位置位于心脏的左后方，且左心室壁明显厚于右心室，故正常时心室除极综合向量表现左心室占优势的特征。左心室肥大时，可使左室优势的情况显得更为突出。左心室肥大多见于高血压、主动脉瓣关闭不全或狭窄、二尖瓣关闭不全、冠状动脉粥样硬化性心脏病及某些先天性心脏病等。

（2）右心室肥大

当右心室壁的厚度达到相当程度时，会使综合向量由左心室优势转向为右心室优势，并导致位于右室面导联（V₁、aVR）的R波增高，而位于左室面导联（I、aVL、V₅）的S波变深。右心室肥大多见于肺源性心脏病、风湿性心脏瓣膜病（如二尖瓣狭窄）、先天性心脏病（如房间隔缺损）等。

（3）双侧心室肥大

双侧心室肥大的心电图表现并不是简单地把左、右心室异常表现相加，心电图可出现下列情况：

①大致正常心电图：由于双侧心室电压同时增高，增加的除极向量方向相反互相抵消。

②单侧心室肥大心电图：只表现出一侧心室肥厚，而另一侧心室肥厚的图形被掩盖。

③双侧心室肥大心电图：既表现右室肥大的心电图特征(如V₁，导联R波为主，电轴右偏等)，又存在左室肥大的某些征象(如V₅导联R/S＞1，R波振幅增高等)。

2、病因鉴别

（1）充血性心力衰竭

主要表现为气短、劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿、胸痛、乏力等。在疾病发展过程中，临床症状可以有显著变化，也可能与心功能状况不相符。如果不治疗或治疗不及时，心功能不全的症状会不断加重。超声心动图可发现心室肥大。

（2）主动脉瓣狭窄

患者在代偿期可无症状，瓣口重度狭窄的病人大多有倦怠、呼吸困难（劳力性或阵发性）、心绞痛、眩晕或晕厥，甚至突然死亡。超声检查可发现心室肥大。

（3）肥厚型梗阻性心肌病

起病多缓慢，约1/3有家族史，症状大多开始于30岁以前，男女同样罹患。劳累后可出现呼吸困难、心前区痛，活动时可发生乏力、头晕与昏厥。还可出现心悸等表现，晚期患者可有心力衰竭。心电图检查显示左心室肥大和劳损。

（4）高血压性心脏病

早期临床表现多不典型，仅有轻度不适，如胸部憋闷、隐痛不适、乏力、气短等。随着高血压病程进展，可有心悸等症状，并常在体力活动后或血压增高时加重。到中晚期心功能失代偿，出现心功能不全，患者可在劳累、饱食或说话过多时，发生心悸、气短、喘促。夜间睡眠中常因呼吸困难而憋醒，被迫坐起，病情进一步发展，患者在平卧休息时亦发生呼吸困难，而被迫采取坐位或半卧位，咳嗽，痰中带血。严重时患者极度呼吸困难，咳吐粉红色泡沫样痰。血压显著升高，多数舒张压持续在（12.0kPa）90mmHg以上，查体发现左心室明显扩大，重者出现心律失常，心前区和主动脉瓣区听到收缩期吹风样杂音，可发现脉搏洪大，心尖搏动增强，主动脉瓣区第二心音亢进；左心室扩大阶段，心尖搏动向左下移位，呈抬举样心尖搏动，心浊音界向左下扩大，心尖部第一心音增强，可闻及收缩期吹风样杂音；主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期奔马律，左侧肺底可闻及湿性啰音及各种心律失常。超声检查可发现心室肥大。

治疗心室肥大的关键在于寻找引起心室肥大的病因，然后积极治疗其原发病，患者在积极配合治疗的同时还应根据医生的建议改善生活方式，这样才能更有利于减轻心室负担。不过需要注意的是如果患者突然出现呼吸困难、意识模糊等严重症状，要及时送往急诊科就诊，以免发生危险。

1、充血性心力衰竭

包括一般治疗和药物治疗。一般治疗有卧床休息、限制钠盐和液体入量等；药物治疗有洋地黄药物、利尿剂、血管扩张剂等。

2、主动脉瓣狭窄

（1）一般治疗

轻度狭窄无症状，无需治疗，但需要定期复查。如一旦出现晕厥、心绞痛、左心功能不全等症状考虑重度狭窄，内科治疗效果不明显，需要介入或手术治疗。

（2）主动脉瓣膜成形术

主要适应证为以下几个方面：

①儿童和青年的先天性主动脉狭窄。

②严重主动脉狭窄的心源性休克不能耐受手术者。

③重度狭窄危及生命，而因心力衰竭手术风险大的过渡治疗措施。

④严重主动脉瓣狭窄的妊娠妇女。

⑤严重主动脉瓣狭窄拒绝手术者。

（3）瓣膜置换治疗

主动脉瓣病变技术已十分成熟，手术的成功率在98%以上，而且效果良好。主要适应证为：

①有晕厥或心绞痛病史者。

②心电图示左心室肥厚。

③心功能Ⅲ～Ⅳ级。

④左心室-主动脉间压力阶差＞6.65kPa（50mmHg）。

3、肥厚型梗阻性心肌病

（1）一般治疗

凡增强心肌收缩力的药物如洋地黄类、β受体兴奋药如异丙肾上腺素等，以及减轻心脏负荷的药物如硝酸甘油等使左心室流出道梗阻加重，尽量不用。如有二尖瓣关闭不全，应预防发生感染性心内膜炎。

（2）药物治疗

β受体阻滞剂、钙拮抗剂、抗心律失常药。

（3）手术治疗

经主动脉和左心室联合切口心肌切除术、经主动脉切口心室间隔心肌切除及切开术。

轻度心室肥大时心电图表现可在正常范围；双侧心室肥大时，由于左右心室方向相反的除极相互抵消，心电图也可正常；部分心电图特点符合心室肥大诊断标准者，事实上室壁、室腔并无异常。因此，诊断心室肥大时，需要紧密结合其他影像学临床资料，以便得出正确结论。