颅缝分离

外伤引起的颅缝分离并不少见，其意义与颅骨骨折相同，大多发生于儿童。

颅缝分离可单独存在或同时伴有骨折，各缝均可发生，往往以人字缝多见，如超过2㎜即可确定有颅缝分离，常伴有骨折，也可引起颅缝错位或重叠。伴有颅内压增高时有头痛、呕吐、视力损伤等表现。

颅缝分离可见于颅内压增高性疾病，如肿瘤、血肿、脓肿等占位性病变或脑水肿等，也可见于颅脑外伤性疾病，如颅骨骨折等。

1、颅内压增高

正常颅骨的发育与颅内容物保持平衡；当颅内有肿瘤、血肿、脓肿等占位性病变时，或并发脑水肿或脑积水时，颅内压增高，颅腔膨胀，使颅骨生长失去平衡，结果产生颅缝增宽、分离。

2、颅脑外伤

引起颅缝分离的常见外伤主要是颅骨骨折。颅缝分离常和颅骨骨折并存，是颅骨骨折的一种特殊类型。

脑胶质细胞瘤、先天性脑积水、颅骨骨折、颅脑损伤、颅缝增宽征等。

1、外伤后出现或突发剧烈头痛、呕吐；

2、同时出现运动障碍、言语视听障碍；

3、头晕、意识模糊、昏迷等；

4、出现其他危急病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、伴颅围增大、头皮肿胀、疼痛不适等；

2、伴长期反复头晕、头痛、恶心、呕吐、视觉异常等颅内压增高症状；

3、伴肢体运动瘫痪、感觉障碍、言语障碍、平衡失调等；

4、伴记忆力下降、智力减退、痴呆、反应迟钝、尿失禁等；

5、伴抑郁、焦虑、易激惹、幻觉、妄想等精神症状；

6、伴颅骨发育异常或畸形；

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

影像学检查或体格检查时发现颅缝增宽、分离，或伴有以上情况，应及时就医咨询。

1、若患者病情严重，症状危急，应立刻去急诊科就诊治疗。

2、对于病情稳定患者，可根据情况，及时去神经外科、骨科就诊，小儿患者可去儿科。

1、为避免意外情况，患者外出就医最好有亲友陪同。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、可能需要对头部进行检查，检查前注意拿下假发、头套等物品，防止影响检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若曾使用某些药物，可携带药盒。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是何时发现的颅缝分离症状？如何发现的？

2、除颅缝分离，您是否还存在头痛、呕吐等不适？

3、您以前有过颅缝分离情况吗？什么原因导致的？如何处理的？

4、您使用过药物进行治疗吗？什么药，效果如何？

5、您曾有过头颅外伤或颅骨发育不良等情况吗？

6、您是否存在脑肿瘤、脑血肿、脑积水等颅脑病变？有进行治疗吗？

7、您吸烟吗？吸多久了？每天吸多少？

8、您有饮酒习惯吗？每天饮酒量多少？

9、您患有高血压、心脏病、糖尿病等疾病吗？有用药控制吗？

1、我出现颅缝分离的原因有哪些？

2、我的病情严重吗？能治好吗？

3、我现在需要哪些检查？

4、我有哪些治疗方法可以选择？要住院吗？

5、这些治疗方法有风险吗？我会有后遗症吗？

6、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项有哪些？

7、若手术治疗，我日常要如何进行护理？

8、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生首先对患者进行体格检查，初步了解病情；然后可根据患者的个体情况选择进一步的检查，常用的检查手段如颅脑CT、MRI、X线等。必要时，可进行组织病理学检查。

1、X线

可发现颅缝分离、颅骨变薄、颅腔扩大等，为颅骨骨折提供诊断依据。

2、颅脑CT

便于发现脑实质、脑室等颅脑组织肿瘤、钙化等。且CT图像上骨窗片可测量颅缝宽度，还可在同层面比较两侧颅缝是否对称，因此，在CT图像上发现人字缝宽度超过2㎜或两侧相差1㎜以上，即可诊断颅缝分离，同时CT还可检测颅内损伤情况。

3、颅脑磁共振成像（MRI）

发现畸形结构和脑室系统阻塞部位，了解肿瘤与周围组织的关系。

组织病理学检查：有助于肿瘤的诊断及与其他疾病鉴别。

根据详细病史、颅缝分离典型的临床表现以及头颅X线片、CT、磁共振成像等辅助检查可明确诊断，CT扫描诊断颅缝分离优于X线平片。医生在诊断过程中常需排查是否存在脑胶质细胞瘤、先天性脑积水、颅骨骨折、颅缝增宽征等。

1、脑胶质细胞瘤

脑胶质细胞瘤患者可有头痛、呕吐、视力损伤等颅内压增高的表现，还可因其生长部位不同而有不同的神经损伤表现，如癫痫发作、肢体瘫痪、感觉障碍、动作笨拙、精神障碍、记忆力减退等。X线片多在小儿患者发现颅缝增宽、颅腔扩大，CT、磁共振成像可发现肿瘤，明确肿瘤位置、大小及其与周围组织的关系，组织病理学检查可进行明确诊断。

2、先天性脑积水

先天性脑积水患儿在出生后数周或数月内头颅快速、进行性增大，并出现抽搐发作、呕吐、烦躁不安及抓头、摇头等头痛表现，严重者可出现嗜睡。体格检查可发现患儿头围明显增大，双眼下视呈“落日征”，触诊可触及裂开的颅缝，叩诊时可有“破壶音”等；X线片可发现颅腔扩大、颅骨变薄、颅缝分离、前后囟扩大，CT及磁共振成像可见脑室明显扩大，脑皮质变薄等，其中磁共振成像可为明确脑积水的部位和性质提供直接的影像依据。

3、颅骨骨折

颅骨骨折患者多有外伤史，可引起脑损伤或颅内出血，临床可有局部疼痛、肿胀、偏瘫、失语、恶心、呕吐、头痛、意识丧失等症状。X线片可明确骨折部位，为诊断提供依据；CT除明确骨折外，还可了解颅脑损伤情况，为治疗提供参考。

4、颅缝增宽征

3岁以上的儿童，如果颅骨X线平片显示颅缝宽度大于2mm，称颅缝增宽征。正常颅骨的发育与颅内容物保持平衡；当颅内有肿瘤、血肿、脓肿等占位性病变时，或并发脑水肿或脑积水时，颅内压增高，颅腔膨胀，使颅骨生长失去平衡，结果产生颅缝增宽、分离。颅缝增宽可见于冠状缝、人字缝和矢状缝，但于冠状缝最典型，且易于在颅骨侧位片上显示。

颅缝分离患者应尽快明确病因，积极治疗原发疾病。脑胶质细胞瘤治疗方法以手术和放化疗为主；先天性脑积水的治疗以非手术治疗为主，脑室内压力较高或非手术治疗无效者也可进行手术治疗。

1、脑胶质细胞瘤

（1）手术：手术往往是胶质瘤治疗的第一步。手术不仅可以提供最终的病理诊断，而且可以迅速去除大部分的肿瘤细胞，缓解患者症状，并为下一步的其他治疗提供便利。

（2）放疗：在接受外科手术治疗后，对于高级别胶质瘤患者，往往需要进一步的放疗。对于低级别胶质瘤患者，若存在高危因素（例如肿瘤体积超过6厘米、手术切除不完全等因素），也要考虑进行放疗。

（3）化疗：化疗及靶向治疗在胶质瘤的治疗中，逐渐发挥重要作用。对于高级别胶质瘤，替莫唑胺的应用可以显著延长患者的生存预后。

2、先天性脑积水

（1）非手术治疗：一般轻度脑积水应先试用非手术治疗，以脱水疗法和全身支持疗法为主。

（2）手术治疗：适用于脑室内压力较高（超过250㎜Hg）或经非手术治疗失败的患者。严重脑积水如头围超过44.2㎝、大脑皮质萎缩厚度在0.88㎝以下，已合并有严重功能障碍及畸形者，手术风险较大，建议采用可调压分流管。手术方式多采用脑脊液分流术。如脑室-心房分流术，脑室-颈静脉流术，侧脑室-腹腔分流术等。后一种术式安全，并发症少，使用较多。