肛门括约肌松弛

主要表现为肛门失禁，有大肠液外漏，肛周潮湿。可分为肛门完全失禁、肛门不完全失禁、肛门感觉性失禁。

1、完全失禁

完全不能控制排泄粪便和气体，经常有粪便和肠液流出，肛周潮湿。多见于严重的肛管直肠外伤、肛痿、痔环形切除术后，先天性肛管直肠疾病及中枢神经疾病患者。

2、不完全失禁

能控制干粪，不能控制稀粪。

3、感觉性失禁

中枢神经或骶尾部神经损伤后排便前有少量粪便溢出，腹泻时加重。

1、感染

如盆腔脓肿、急性脊髓炎等。

2、先天性因素

如脊髓脊膜膨出等。

3、肿瘤

如脊髓肿瘤、直肠癌等。

4、其他

如括约肌外伤、脊柱损伤、直肠脱垂、手术损伤、痔疮、神经源性膀胱等。

盆腔脓肿、脊髓脊膜膨出、脊髓肿瘤、神经源性膀胱、急性脊髓炎、痔疮、肛门脱垂、直肠癌等。

1、不能控制排泄粪便、排便次数增多、大肠液外漏；

2、粪便呈细扁状，便血色鲜红或暗红色；

3、里急后重（想排便却什么都排不出）、肛门坠胀感、肿物脱出、肛周潮湿；

4、尿频、尿急、尿痛、尿不尽、夜尿增多、尿失禁、排尿困难等；

5、性欲减退、会阴部感觉减退或丧失；

6、肢体麻木、运动障碍、感觉障碍等；

7、发热、乏力、体重逐渐下降等；

8、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

检查发现肛门括约肌松弛，或伴有以上情况时，均须及时就医咨询。

1、肛门括约肌松弛的患者可首先到肛肠外科就诊。

2、怀疑神经因素引起者，可到神经内科或神经外科就诊。

3、外伤引起者，还可于普外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要暴露您身体的某个部位进行体格检查，穿易穿脱的衣裤，避免穿紧身或连体衣物，以免造成不便。

3、就诊前一天应清淡饮食。很多检查项目要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹或禁食6小时以上，以免影响检查结果或影响医生判断。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您主要症状有哪些？症状出现多久了？

2、随着时间的推移，症状是如何进展的？进展速度如何？

3、您是否存在症状加重或减轻的相关因素？

4、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

5、您既往有肛肠相关疾病吗？

6、您既往是否进行过肛肠手术？

7、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？

8、您最近使用过哪些药物？您对哪些药物过敏？

9、您的家人有类似疾病吗？

10、发病以来精神如何？睡眠如何？饮食如何？大小便如何？

11、孩子出生时背部或尾部有包块吗？双下肢和足部是否存在异常？

12、孩子的母亲孕期是否接受过规律的产前检查？

13、孩子的母亲怀孕期间患有糖尿病吗？血糖控制得如何？

14、孩子的母亲是否有按规定在孕前和孕期口服叶酸？

1、这个病最可能的原因是什么？是否还有其他可能的原因？

2、病情会怎么样发展？

3、需要做哪些检查？

4、推荐采用什么方案进行治疗？

5、需要手术治疗吗？

6、这些治疗方法有风险吗？

7、能治好吗？

8、复发的可能性大吗？

9、会有后遗症吗？

10、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？有没有严重副作用？

11、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

12、应该在日常生活中注意什么？

13、需要复查吗？多久一次？

1、视诊

观察是否存在肛门畸形或缺损、闭合不紧、痔疮、外伤等异常表现。

2、肛门指检

指诊可检查肛管、直肠和括约肌有无异常，是否存在触痛、赘生物等表现。

1、血液检查

若白细胞数目增加、血沉加快，提示机体有感染情况。

2、脑脊液检查

急性脊髓炎可见脑脊液外观无色透明，细胞数、蛋白含量正常或轻度增高，淋巴细胞为主，糖、氯化物含量正常。

1、B超

可了解括约肌缺损的部位和程度。盆腔脓肿表现为盆腔内圆形或片状的无回声区，大部分边界不清楚等。

2、X线

盆腔脓肿可见脓腔内液平面和反射性肠淤胀、肠粘连、盆壁脂肪线模糊或消失等。

3、排泄性膀胱尿道造影

神经源性膀胱可见膀胱壁小梁形成，憩室及典型的圣诞树样膀胱等。

4、脊髓磁共振成像

急性脊髓炎显示病变部脊髓增粗，病变节段髓内多发片状或斑点状病灶，呈T1低信号、T2高信号，强度不均，可有融合。

5、排粪造影

可观察排便过程，了解肛管、直肠的形态和功能有无异常。

1、直肠镜检查

可在镜下直接观察直肠内的情况，有助于直肠病变的诊断。

2、诊断性穿刺

女性已婚者可自阴道后穹隆穿刺，抽出脓液即可确诊盆腔脓肿。

3、膀胱尿道镜检查

有助于神经源性膀胱的诊断，可了解膀胱尿道形态，伤口存在膀胱输尿管返流等。

4、肛管直肠压力测定

可了解基础压力及收缩压力。

5、盆底肌电图检查

了解括约肌缺损部位及范围。

根据既往患病史、外伤史、手术史，以及肛门失禁等典型临床表现，结合肛门指检、直肠镜、B超、X线、脊髓磁共振成像等辅助检查结果，多可明确诊断。诊断过程中，医生需排查是否存在盆腔脓肿、神经源性膀胱、直肠癌、锁肛痔、急性脊髓炎、脊髓肿瘤等病变。

1、盆腔脓肿

常有典型的直肠或膀胱刺激症状，如排便次数多而量少、黏液便、里急后重、尿急、尿频等。也可有发热、脉速、乏力等全身症状。

2、神经源性膀胱

可有下尿路症状，包括尿急、尿频、夜尿、尿失禁、遗尿、排尿困难、膀胱排空不全、尿潴留及尿痛等。也可出现性功能障碍症状，如生殖器区域敏感性，勃起功能障碍、性高潮异常、射精异常、性欲减退等。除排尿症状外，可伴肠道症状、神经系统症状等，如便秘、排便失禁、会阴部感觉减退或丧失、肢体瘫痪等。

3、急性脊髓炎

为急性起病，起病时可有低热、病变部位神经根痛，肢体麻木、乏力和病变节段束带感；亦可无其他任何症状而直接发生瘫痪。大多在数小时或数日内出现受累平面以下运动障碍、感觉缺失及膀胱、直肠括约肌功能障碍，运动障碍早期为脊髓休克表现，直肠括约肌功能障碍可表现为大便失禁。

4、锁肛痔

大便失禁，粪便细扁状，伴黏液，便血色鲜红或暗红，便意急迫，形体逐渐消瘦者。

5、肛门脱垂

可出现大便失禁，并肛门脱出。

6、脊髓肿瘤

首先出现疼痛与感觉异常，继以感觉丧失，肌肉无力与萎缩，感觉与运动症状的范围都与受累神经根的支配区域相符。肿瘤进一步的生长产生对脊髓的压迫，产生进展性强直性肢体瘫痪，伴病变水平以下表皮浅感觉与本体深感觉的障碍。括约肌控制功能的丧失可导致大小便的潴留或失禁。

7、直肠癌

出现大便失禁，有时有血便或黏液便，大便呈条索状，体重逐渐下降。

1、盆腔脓肿

应住院给予抗生素药物治疗为主的综合治疗。

（1）支持疗法

卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷凹而使炎症局限。给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食，补充液体，注意纠正电解质紊乱及酸碱平衡。高热时采用物理降温。尽量避免不必要的妇科检查以免引起炎症扩散，有腹胀应行胃肠减压。

（2）抗生素治疗

治疗原则为经验性、广谱、及时及个体化。根据药敏试验选用抗生素较合理，但通常需在获得实验室结果前即给予抗生素治疗，因此，初始治疗往往根据经验选择抗生素。选择广谱抗生素以及联合用药。

（3）手术治疗

主要用于抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿。手术可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术。

2、神经源性膀胱

治疗神经源性膀胱主要是保护上尿路功能，防止发生肾盂肾炎、肾积水导致慢性肾功能衰竭；其次是改善排尿障碍症状以减轻患者生活上的痛苦。治疗的具体措施是采用各种非手术或手术方法减少残余尿量，残余尿量被消除或减至很少（＜50mL）之后可减少尿路并发症。

3、急性脊髓炎

（1）一般治疗

加强护理，防治各种并发症是保证功能恢复的前提。

①高颈段脊髓炎有呼吸困难者应及时吸氧，保持呼吸道通畅，选用有效抗生素来控制感染，必要时气管切开进行人工辅助呼吸。

②排尿障碍者应保留无菌导尿管，每4～6小时放开引流管1次。当膀胱功能恢复，残余尿量少于100ml时不再导尿，以防止膀胱痉挛，体积缩小。

③保持皮肤清洁，按时翻身、拍背、吸痰，易受压部位加用气垫或软垫以防发生压疮。皮肤发红部位可用10%酒精或温水轻揉，并涂以3.5%安息香酊，有溃疡形成者应及时换药，应用压疮贴膜。

（2）药物治疗

①皮质类固醇激素：急性期，可采用大剂量甲基泼尼松龙短程冲击疗法，连用3～5天，之后逐渐减量维持4～6周后停药。

②免疫球蛋白：连用3～5天为1疗程。

③B族维生素：有助于神经功能恢复。常用维生素B1、甲钴胺肌肉注射。

（3）康复锻炼

急性瘫痪期需保持功能位置，并对瘫痪的肢体进行按摩及被动的功能练习，改善患者的肢体血液循环，防止肢体挛缩、强直，当患者肢体功能逐渐恢复时，鼓励患者进行主动的功能运动，使其早日康复。