肛门出血

患者主要是大便带血，或全为血便。肛门出血的颜色主要取决于出血部位高低、出血量多少及血液在肠内停留时间长短。可为鲜红、酱红或暗红色，有时甚至呈黑色或柏油样，有时仅粪便隐血试验阳性。肛门及直肠下段出血常为鲜血或附着在成形粪便的表面；结肠上段出血时，血液与粪便混合均匀，呈酱红色；小肠出血时，若血液在肠内停留时间较长，可呈柏油样大便；若出血量大，排出较快，也可排出暗红或鲜红色血便。机体出血量较少时，表现为持续性或间断性肉眼可见的少量便血而无明显全身症状。长期慢性便血、反复多次发作而发生缺铁性贫血，可出现乏力、头晕等症状。

1、肿瘤

如直肠癌、结肠癌、肛门周围癌等。

2、其他

如痔破裂、肛裂、大便干燥损伤、肛门息肉、结肠血管发育不良等。

外痔、肛裂、肛门息肉、肛门周围癌、溃疡性出血、大肠息肉、结肠血管发育不良、直肠癌、结肠癌、急性细菌性痢、慢性痢疾、阿米巴痢疾等。

1、突发肛门急性大量出血；

2、肛门急性剧烈疼痛，持续不缓解，患者大汗淋漓，面色苍白；

3、出现其它危急情况。

以上须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、出现肛门出血；

2、伴随排便异常，大便变细，便鲜血、脓血；

3、伴肛门疼痛、瘙痒、异物感或有肿块脱出；

4、伴腹痛、腹泻、腹部不适等肠道刺激症状；

5、伴发热、乏力、消瘦、贫血等全身症状；

6、伴腹部肿块；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

紧急情况，要及时去急诊科处理。若出血量较小，可去肛肠科、普外科就医。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要对肛门等部位进行检查，最好着方便穿脱的衣裤。

3、针对出血情况，还可能行血常规等检查，注意检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的症状是何时开始的？随着时间的推移，出血量有增多吗？

2、除肛门出血症状外，您是否还有疼痛、乏力、头晕等不适？

3、以前有过肛门出血情况吗？什么原因造成的？

4、您有痔疮、便秘等情况吗？如果有，多长时间了？

5、亲属中是否曾有人患有直肠癌、结肠癌、肛门息肉等疾病？

6、您近期是否使用阿司匹林等抗凝血的药物？

7、您是否有高血压、糖尿病、心脏病等疾病？

1、我的肛门出血可能是什么原因导致的？

2、肛门出血严重吗？有没有较大危害？

3、我需要做哪些检查？需要住院吗？

4、我还有其他疾病，与肛门出血有关吗？

5、我的病情严重吗？什么治疗方法最好？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、回家后我要注意什么？

8、如果要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者多需对肛门、肛周、肛乳头等部位进行检查，并对血液粪便等进行实验室检查以判断病因。CT是肛门出血患者常需进行的检查。必要时可行结肠镜、肛门镜等检查或取活检。怀疑肿瘤者可行组织病理学检查。

1、血细胞分析

血红蛋白、红细胞、白细胞、血小板显著降低，需排除再生障碍性贫血。血小板及红细胞压积的测定有助于失血量的判断。若动态观察血红蛋白、红细胞及红细胞压积结果稳定，提示出血已经停止。

2、粪便常规

包括粪便颜色、性状等，可了解是否有消化道其他位置的出血及炎症，显微镜检查可用于肠道炎症、寄生虫病等疾病的排查。

3、粪便培养

怀疑感染性肠病者，应作粪便细菌培养查找致病菌。细菌性痢疾可培养出痢疾杆菌。对选择抗生素治疗有指导意义。

4、凝血系列检查

凝血功能障碍时，血浆凝血酶原时间、活化的部分凝血活酶时间等异常。

5、粪便隐血试验

可明确有无消化道出血，是消化道肿瘤的重要筛查方法，但无法明确出血来源。

CT是消化系统常用的检查方法，可用于消化道肿瘤的排查，还可了解肿瘤有无淋巴结转移等，为分期提供依据。

组织病理学检查是肿瘤诊断的金标准。

结肠镜、肛门镜，可发现息肉、溃疡等改变，并可取材进行活检。

肛门出血是一个症状，能够引起这个症状的疾病较多，有轻微的，也有严重的，有不致命的，也有致命的（恶性肿瘤），所以一旦出现肛门出血，应积极寻找病因。一般情况下，肛门出血结合其伴随症状、详细病史以及粪常规、粪便隐血试验、CT、组织病理学检查、肠镜等可以明确诊断。

1、便血性质鉴别

（1）鲜血便：来自回肠下端、结肠、直肠、肛门，大便颜色鲜红或暗红，可混有粘液和脓血。常见疾病是痔、肛裂出血。痔疮便血在排便时喷射状流出或便后滴血；肛裂便血量少，但肛门疼痛较剧。直肠息肉出血，便血量不大，血液附在大便表面，有时粪便变细呈条状或有压迹。痢疾便血呈脓血便，便次多，伴左下腹痛。

（2）柏油样便：即黑便。上消化道出血未呕出，血液在肠道内停留时间较长，血液中的血红蛋白与肠内的硫化物结合成硫化亚铁，硫化亚铁使大便发黑而发亮，像柏油一样。出现柏油样便，表明出血量已经达到60毫升以上。但要注意某些食物、药物可以使大便发黑，用大便隐血试验可以鉴别。

（3）隐血便：凡小量消化道出血不引起大便颜色改变，仅在化验时大便隐血试验阳性者，称为隐血便。所有引起消化道出血的疾病都可以发生隐血便，常见胃溃疡、胃癌。

2、病因鉴别

（1）痔疮：痔疮出血一般发生于排便时，特点是大便带鲜血，便时及便后滴血或有喷射状出血，血与粪便不相混。出血量多少不等，可为数毫升至数十毫升。排便时无下坠感，反复出血可导致严重贫血。出血量多且不与大便混合，有时只在手纸上沾有血迹，出血常与大便干结或排便时用力过度有关。一般有痔疮病史且反复发作，有时可见肛门突出物。有外痔时可在肛门口摸到柔软的小结节，内痔则摸不到。指诊或肛门镜检可迅速确诊。

（2）肛裂：是导致肛门出血较为常见的病因，患者可有肛门疼痛、便血、便秘等表现。便秘与便血、疼痛恶性循环。体格检查即可确诊，可通过视诊、触诊等发现肛裂的位置、深度等，慎用肛门镜，以免加重患者痛苦。

（3）肛门息肉：肛门息肉患者主要表现为无痛性便血，可有腹痛、腹泻、腹部不适等肠道刺激症状，肛门息肉进展则可发生直肠脱垂。粪便隐血试验常为阳性。内镜检查可见息肉外观略呈红色，有蒂或基底较广，呈球形或半球形。组织病理检查有明确诊断的意义，可明确病变性质、类型、有无癌变等。

（4）肛门周围癌：肛门周围癌患者常有肛门部位不适、瘙痒，疼痛较轻微，若侵犯肛管或括约肌时可有明显疼痛，肿瘤可发生溃疡、出血。体格检查可见肛缘肿物，可有触痛。CT等影像学检查可了解肿瘤侵犯情况、有无淋巴结转移等。组织病理血检查可明确诊断。

（5）溃疡性出血：血色或鲜或暗，几乎每次大便均混有血、脓黏液，常有腹痛、腹泻，反复发作或迁延不愈。

（6）大肠息肉：有的属良性，有的易恶变（如腺瘤样息肉、绒毛状腺瘤）发病率随年龄增长而增高，可单个或多个。便血常呈间隙性，血色鲜红，一般血量不多，血液不与粪便混合。粪便本身无特殊变化。

（7）结肠血管发育不良：中老年人较多见，出血多为鲜血，出血量较多，大便本身无改变。

（8）直肠癌：到一定程度时出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等。侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状、阴道流出粪液、骶部及会阴部疼痛、下肢水肿等。直肠指检是诊断直肠癌的必要检查步骤。约80%的直肠癌患者就诊时可通过直肠指检被发现。可触及质硬、凹凸不平肿块；晚期可触及肠腔狭窄，肿块固定。指套见含粪的污浊脓血。直肠镜可确诊，尤其是病理活检。

（9）痢疾：急性细菌性痢疾常在夏秋季出现黏液脓血便，伴腹痛、里急后重、发热等症状；慢性痢疾也见脓血便，但季节性不明显，常有急性菌痢病史；阿米巴痢疾以多量的腥臭的暗红色果酱样大便为特征。三者通过症状和镜检很容易鉴别诊断。

1、病因治疗

明确诊断，找到病因，针对原发疾病进行治疗。

（1）痔疮：;适用于绝大部分的痔，包括血栓性和嵌顿性痔的初期。注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动，睡前温热水（可含高锰酸钾）坐浴等。

（2）肛裂：大部分慢性肛裂患者纠正原发便秘或腹泻，或临床局部用药试验性治疗。保守治疗效果不佳者可以考虑行肛裂切除和（或）内括约肌侧切。急性或初发肛裂可以通过增加纤维和水摄入及温水坐浴来治愈。

（3）肛门息肉：肛门息肉多需手术治疗，手术后息肉标本的病理诊断至关重要。部分患者有切除后有复发可能，需多次手术。手术包括行经肛门的切除术、内镜黏膜下剥离术、经肛门内镜下的息肉切除术等。

2、对症治疗

注意休息，给予流食或少渣半流食；适当应用止血药；观察血压、脉搏、呼吸、肠鸣音、便血次数以及便血量；出血量大且血压下降，应及时输液并转送上级医院。

1、多饮水，多吃蔬菜、水果等高纤维食物，保持大便通畅。

2、生活规律、膳食平衡、避免高脂饮食及刺激性食物。

3、积极治疗胃及结肠的癌前病变。

4、积极治疗炎症性肠病。

5、定期随访有肠息肉或肠肿瘤家族史的高危人群。

由于便血时多难以明确出血来源，需经详细排查以明确出血部位。另外，在没有明确诊断之前，不建议自行购买药物（比如痔疮膏等）治疗，以免延误病情。