二便失禁

无特发人群

患者丧失控制大、小便排出的能力，任何时间内均可排便，失禁时可以察觉或毫无知觉，常导致皮肤溃烂，反复尿路感染等，并发严重的败血症而导致死亡。

二便失禁是由于膀胱或肛门括约肌损伤，或者中枢神经出现损伤导致功能障碍，从而丧失排尿、排便的自控能力。引起二便失禁的原因有许多，主要与感染、肿瘤、中枢神经系统病变、意识障碍等有关。

1、感染性疾病，如痢疾、感染性腹泻、脊髓结核等。

2、肿瘤，如脑瘤、脊髓肿瘤、直肠癌等。

3、中枢神经系统病变，如癫痫、脑卒中、脑桥中央髓鞘溶解症、脑外伤、肺性脑病、肝性脑病等。

4、意识障碍、昏迷、手术（如结肠手术）、肠道疾病等。

昏迷、肠癌、癫痫、腰椎间盘突出症、颈椎病、一氧化碳中毒、脑瘤、脑外伤、急性脑梗死、脑出血、脊髓肿瘤、脊髓结核、脑桥中央髓鞘溶解症等。

1、突然大小便失禁。

2、伴肢体瘫痪、抽搐。

3、伴高热、寒战、头痛、头晕、恶心、呕吐等。

4、患者意识模糊、昏迷等。

5、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、怀疑腰椎、脊髓疾病，如腰椎间盘突出症、脊髓肿瘤、脊髓结核等，可就诊于骨科、脊柱外科。

2、怀疑颅脑疾病，如癫痫、脑卒中等，可就诊于神经科。

二便失禁伴发危及生命的情况，请急诊科处理，明确病因后，可根据情况在不同科室进行诊治。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要暴露您身体的某个部位进行体格检查，穿易穿脱的衣裤，避免穿紧身或连体衣物，以免造成不便。

3、就诊前一天应清淡饮食。很多检查项目要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹或禁食6小时以上，以免影响检查结果或影响医生判断。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您二便失禁的症状出现多久了？

2、随着时间的推移，症状是如何进展的？进展速度如何？

3、二便失禁是偶尔出现的还是持续存在？

4、二便失禁在什么情况下出现？

5、除二便失禁外，您是否还有其他症状和体征，例如发热、腰痛、跛行、抽搐发作等？

6、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

7、您有结核、腰椎间盘突出症、癫痫等病史吗？

8、您有高血压、糖尿病、冠心病等慢性病病史吗？

9、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

10、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？

11、您最近使用过哪些药物？

12、您的家人有肿瘤相关疾病吗？

13、您最近是否吃了不干净的食物？

1、我的症状最可能的原因是什么？是否还有其他可能的原因？

2、我的病情会怎么样发展？

3、我需要做哪些检查？

4、最好的治疗方法是什么？还有其他治疗方法吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、治疗期间需要注意什么？

7、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？有没有严重副作用？

8、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

9、我应该在日常生活中注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

医生会先给患者做体格检查，了解患者一般情况后，会让患者做血常规、尿常规、脑脊液等实验室检查，而后会让患者做CT、MRI、X线等影像学检查，必要时会让患者行病理检查、脑电图检查、直肠镜检等。

医生会检查头部、背部、腹部等部位有无外伤，肛门、尿道有无畸形、缺损、瘢痕，直肠括约肌功能是否发生变化，是否有直肠肿瘤等。

1、血常规

白细胞计数增加，蛋白增高，提示存在细菌或病毒感染。

2、便常规

粪便性状、粪便镜检如有异常，提示消化系统感染或肿瘤。

3、脑脊液检查

呈血性，提示脑出血，如有瘤细胞，提示脑肿瘤。

4、血液中碳氧血红蛋白

含量异常增高者，提示一氧化碳中毒。

5、尿流动力学

可明确尿失禁的类型。

1、CT检查

双侧大脑皮质下白质及苍白球或内囊出现大致对称的密度减低区，后期可见脑室扩大或脑沟增宽，多为一氧化碳中毒。

2、MR检查

能够发现脑组织出血灶。

3、X线检查

可排除因骨骼异常导致的神经系统病变。

若有肿瘤，可判断肿瘤的性质。

1、脑电图

脑电活动异常提示脑组织病变引起癫痫等。

2、直肠镜检

可观察肿瘤的形态、上下缘，以及距肛门的距离。

根据详细病史、二便失禁典型的临床表现、结合脑电图、X线片、CT、MRI、脑血管造影、尿动力学检查、致病菌培养、内镜等辅助检查可明确诊断。

1、癫痫

典型的发作开始即意识丧失、跌倒，四肢及躯干出现伸性强直或角弓反张，呼吸暂停、瞳孔散大、对光反射消失，伴有大小便失禁。

2、腰椎间盘突出症

腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。疼痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。一切使脑脊液压力增高的动作，都可加重腰痛和放射痛。活动时疼痛加剧，休息后减轻。有脊柱侧弯畸形、脊柱活动受限，直腿抬高试验阳性。

3、一氧化碳中毒

轻者有头痛、无力、眩晕、劳动时呼吸困难等症，重症者可出现恶心、呕吐、意识模糊、虚脱或昏迷，伴有高热、四肢肌张力增强和阵发性或强直性痉挛、大小便失禁等。

4、脑出血

临床出现突发性头痛、恶心呕吐、言语不清、大小便失禁、意识障碍等。

5、脑瘤

临床表现为头痛、呕吐、视觉障碍、反应迟钝、大小便失禁等，伴肢体感觉障碍、表情淡漠等。

6、脊髓肿瘤

早期可出现疼痛与感觉异常，继以感觉丧失，肌肉无力与萎缩，进而出现进展性强直性肢体瘫痪，伴病变水平以下表皮浅感觉与本体深感觉的障碍。

7、直肠癌

直肠癌早期多无症状，继而出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、大便逐渐变细、排便不尽感等症状，随着病情发展，还会出现尿失禁、便失禁等症状。

治疗的关键在于尽早找到引发二便失禁的原发疾病，采取相应的治疗方法，一般可使用药物治疗、手术治疗等方式进行治疗。

1、癫痫

包括抗癫痫药物治疗和非抗癫痫药物治疗。抗癫痫药物治疗是目前主要治疗方法。根据发作类型合理选择药物，首选单药治疗、注意药物副作用、长期规律服药、定期复查。非抗癫痫药物治疗包括手术治疗、生酮饮食、免疫治疗、病因治疗、心理治疗、中医药治疗等。

2、一氧化碳中毒

切断毒源、撤离中毒环境、紧急复苏、氧疗、防治疗脑水肿、对症支持治疗等。

3、腰椎间盘突出症

包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗有卧硬板床休息，辅以理疗和按摩等。手术治疗适应用于非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活以及神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化以及有大小便功能障碍、合并明显的腰椎管狭窄症等。

卡马西平、丙戊酸、苯妥英钠、苯巴比妥、乙琥胺、氯硝西泮、左乙拉西坦、拉莫三嗪、托吡酯、奥卡西平等。

1、对大小便失禁者，家属应注意保持患者局部清洁，经常用温水擦洗会阴部、肛门周围及大腿内侧皮肤，可撒布爽身粉，保持局部干燥。

2、要保持床单和衣服干燥、清洁平整而无褶皱，随湿随换，及时更换污染的衣物，避免排泄物刺激引起的合并症。

3、若肛门周围发红，则涂以氧化锌软膏，以使收敛，并用软纸或洁净的旧布把双侧臀部隔开，避免相互摩擦，加剧创面的破裂。

4、居室要适当地通风，保持空气新鲜。