新生儿抽搐

多见于早产儿，生后3天内及1～2周为发病的高峰。

1、颅内疾病

如缺氧缺血性脑病、缺氧性及产伤性颅内出血等。

2、感染

多见于脑膜炎、脑炎、脑脓肿、败血症、破伤风、百日咳及宫内感染风疹、弓形虫病等，以化脓性脑膜炎和败血症为多。

3、外伤

如产伤、颅脑外伤等。

4、代谢异常

如低血糖、低钙血症、低镁血症、高钙或低钠血症、维生素B₆缺乏症、胆红素脑病、枫糖尿症、苯丙酮尿症、高甘氨酸血症等。

5、药物

孕母用麻醉药、苯巴比妥类药物，能透过胎盘进入胎儿，分娩后药物供应突然中断，常于生后6小时内发生抽搐，24～48小时恢复正常。

6、先天性中枢性神经系统畸形

脑发育不全、脑血管畸形、脑膜膨出、小脑畸形、脑积水等。

7、家族性良性抽搐

为自限性疾病，抽搐发生于生后3天以内，发作频繁但一般情况良好。

8、其他

包括红细胞增多症、半乳糖血症等。

缺氧缺血性脑病、脑膜炎、脑炎、脑脓肿、败血症、破伤风、百日咳、低钙血症、低镁血症、高钙血症、低钠血症、维生素B₆缺乏症、胆红素脑病、枫糖尿症、苯丙酮尿症、高甘氨酸血症、脑发育不全、脑血管畸形、脑膜膨出、小脑畸形、脑积水、红细胞增多症、半乳糖血症、高血压脑病等。

1、保持呼吸道通畅。将小儿衣领解开，头偏向一侧，以免痰液或呕吐物吸入气道而发生窒息。

2、止痉、退热。用拇指甲掐人中、合谷等穴位有止痉作用。如抽搐时伴有高热，应积极采用药物或物理方法，使小儿体温降低。

3、防止受伤。在小儿上下牙齿间插入一支用纱布包好的竹筷或牙刷柄，以防抽搐时咬伤舌头。

4、即刻就近送往医院，查明引起抽搐的原因，以便采取相应的治疗。

1、患儿突发严重抽搐，长时间不缓解；

2、伴高热、寒战，体温持续升高不降；

3、伴精神萎靡、嗜睡，甚至出现休克；

4、伴面唇发绀、呼吸不畅，甚至呼吸暂停；

5、出现其他危急病症。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、患儿反复出现局部或全身肌肉不自主抽搐，且发作频率不断增加；

2、发作时伴有两眼注视、眼球震颤等表现；

3、伴喂养困难、拒食、哭闹不止或反应低下、面色欠佳等症状；

4、伴黄疸症状，如皮肤、巩膜黄染，且长时间不消退；

5、体格检查发现头围增大、颅缝分离、前囟隆起等表现；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均需及时就医咨询。

1、患儿起病急骤、病情严重，或出现呼吸困难、休克、窒息等危急情况时，要及时送往急诊科进行相关的检查和处理。

2、患儿出现抽搐时可在新生儿科或儿科进行相关的诊疗措施。

为了确保就医过程能够顺利进行，建议患儿提前采取一些简单的准备措施。

1、病情平稳的患儿，家属可提前预约挂号，并携带自己的身份证等有效证件。

2、医生会对患儿进行全面的体格检查，有时需要采血等其他检查，宝宝会有哭闹的现象，家属要提前做好心理准备，正确认识检查，积极配合医生。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、家属近期若给小儿服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、患儿家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、宝宝什么时候出现抽搐的？症状出现多久了？

2、宝宝每次抽搐持续多久？有没有什么变化规律？

3、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会加重或缓解？

4、宝宝是突然出现抽搐的呢，还是逐渐出现的？

5、抽搐时有什么样的表现呢，有发热、牙关紧闭、双眼凝视、意识障碍等表现吗？

6、宝宝近期有受凉吗？有接触其他病人吗？有不洁饮食吗？

7、宝宝平时吃奶怎么样？采用什么哺乳方式？

8、宝宝出生时的状况怎么样？

9、宝宝的妈妈在怀孕期间有服用什么药物吗？

10、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

11、家人有没有类似的症状？

12、发病以来，宝宝的睡眠、饮食怎么样？大小便怎么样？

为了了解患儿的病情，家属会问一些问题，如：

1、宝宝出现抽搐最可能的原因是什么？

2、是否还有其他可能的原因？

3、宝宝需要做哪些检查？

4、宝宝需要住院吗？

5、会采取什么样的方法来治疗宝宝的疾病呢？能治好吗？

6、这些治疗方法会有什么风险呢？会不会对宝宝的身体造成其他不好的影响？

7、现在有确切的诊断吗？诊断是什么病呢？需要家属怎么配合？

8、平时生活中需要加强哪些方面的管理呢？需要注意些什么？

9、如果可以吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

10、宝宝需要复查吗？多久一次？一般都会复查什么项目呢？

新生儿抽搐多需行全身检查初步明确体征，还需行血常规、脑脊液检查、生化检查等进行进一步的信息判断，脑电图检查可明确抽搐类型，其他影像学手段则多用于明确神经系统病变或缺血。

1、脑脊液检查

脑炎患儿脑脊液压力稍高，白细胞数增高。

2、血常规

白细胞计数升高、中性粒细胞比例增高，提示有炎性病变。

3、生化检查

有助于低血糖、低钙血症、低镁血症等疾病的诊断。

1、颅脑CT

对于颅脑病变大多具有定性价值。

2、MRI

对脑部缺血性损害的检出优于CT，能够检出较早期的脑缺血性损害，可在缺血1小时内见到。脑炎患儿通常有局灶性改变。

3、脑电图

对区别抽搐发作类型具有参考价值。

根据病史、新生儿抽搐典型表现及伴随症状，结合脑脊液检查、血常规、脑电图（EEG）判定以及头部CT、MRI等相关检查可明确诊断。新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿化脓性脑膜炎、新生儿败血症、新生儿低血钙症、新生儿低血糖、枫糖尿症均可出现新生儿抽搐，需鉴别诊断。

1、相关症状鉴别

（1）新生儿惊跳

新生儿惊跳是生理性的现象，表现为肢体有节律的跳动，但不会伴有意识丧失、全身青紫和僵直，父母进行适度安抚即可改善，随着新生儿生长发育的成熟，这种现象会减少，甚至消失。

（2）新生儿抖动

是因为神经系统的发育不完善，并且大脑皮层发育不成熟，大脑细胞处于兴奋的状态，所以新生儿容易受到外界的各种刺激而出现抖动。

2、病因鉴别

（1）新生儿缺氧缺血性脑病

指在围产期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害。临床症状以意识状态、肌张力变化和抽搐最重要，重症病例出现中枢性呼吸衰竭，有呼吸节律不齐、呼吸暂停、以及眼球震颤、瞳孔改变等脑干损伤表现。

（2）新生儿化脓性脑膜炎

是指出生后4周内化脓菌引起的脑膜炎症，是常见的危及新生儿生命的疾病。临床表现常不典型，尤其是早产儿，包括精神、面色欠佳，反应低下，少哭少动，拒乳或吮乳减少，呕吐、发热或体温不升，黄疸、肝大、腹胀、休克等。特殊表现有烦躁、易激惹、两眼无神、双眼凝视、斜视、眼球上翻或向下呈落日状、眼球震颤、抽搐、前囟紧张、饱满或隆起。

（3）新生儿败血症

表现为进奶量减少或拒乳、溢乳、抽搐、嗜睡或烦躁不安、黄疸、出血倾向、哭声低、发热、反应低下、面色苍白或灰暗、神萎等症状。

（4）新生儿低血钙症

主要症状为神经肌肉兴奋性增高，出现手足搐搦，局部、半身或全身抽搐，新生儿抽搐发作时可出现不同程度呼吸改变、心率加快、发绀和呕吐、便血等胃肠道症状，严重者可出现呼吸暂停、喉痉挛。

（5）新生儿低血糖

低血糖可发生在任何年龄，但新生儿，尤其是低出生体重儿，低血糖更为常见。表现为反应差或烦躁、喂养困难、哭声异常、肌张力低、抽搐、呼吸暂停等。经补糖后症状消失、血糖恢复正常。

（6）枫糖尿症

主要侵犯神经系统，多表现进行性脑损害症状，是引起小儿智能低下的重要原因。病情严重者可发生抽搐、瘫痪或严重代谢紊乱。DNA分析、脑电图检查有助于诊断。

在治疗新生儿抽搐时应先查明病因。首先要针对原发病变，其次是治疗抽搐。

1、原发病治疗

（1）新生儿缺氧缺血性脑病

①纠正低氧血症和高碳酸血症必要时使用人工呼吸器；纠正低血压；供给足够的葡萄糖以满足脑组织能量代谢需要。

②抗痉首选苯巴比妥钠。

③选用地塞米松控制颅压，若颅压仍高改用甘露醇。

④可用细胞色素C、三磷酸腺苷、辅酶A等静脉滴注。

（2）新生儿化脓性脑膜炎

①早期、大剂量、足疗程应用抗生素，根据药物敏感试验选用抗生素。

②严密监测生命体征，定期观察患儿意识、瞳孔和呼吸节奏改变，并及时处理颅内高压。

③及时控制抽搐发作，输注新鲜血浆、血或丙种球蛋白等。

（3）新生儿低血钙症

①钙剂治疗有特效。给与静脉或口服钙剂治疗，维持血钙在正常范围内，新生儿晚期低血症者，宜改用母乳或配方乳喂养。

②甲状旁功能低下所致的抽搐不易控制，除用钙剂外，可加用大剂量维生素D，或有助于尿磷排泄的药物，治疗时需监测血钙，以免血钙过高沉积在肾脏。

③低钙可伴低血镁症，需要监测和补充镁剂。

2、对症治疗

如果血糖低，应给予10%葡萄糖静注，如果有低血钙，给予10%葡萄糖酸钙，同时监测心率。如果有低血镁给予50%硫酸镁肌注。止搐药物的选择和剂量，应根据抽搐的严重程度决定，轻者给苯巴比妥钠；抽搐频繁者可用冬眠灵加苯巴比妥钠肌注。如仍无效可考虑静脉注射苯巴比妥钠，无肺部疾患者亦可用5%副醛肌注，或安定肌注或静注。如有脑水肿则需用甘露醇降颅压。