眼干

1、最常见症状是眼疲劳、异物感、干涩感，其他症状有眼红、烧灼感、眼胀感、眼痛、畏光等。眼干早期轻度影响视力，晚期出现角膜溃疡、角膜变薄、穿孔，偶有继发细菌感染。角膜瘢痕形成后，严重影响视力。

2、体征包括球结膜血管扩张、球结膜失去光泽、增厚水肿、皱褶，泪河变窄或中断，有时在下穹隆见微黄色黏丝状分泌物，睑裂区角膜上皮不同程度点状脱落。角膜上皮缺损区荧光素着染。

1、蒸发过强型干眼

主要是由于脂质层的异常（质和量的异常）而引起，如睑板腺功能障碍、睑炎、睑缘炎等，眼睑的缺损或异常引起蒸发增加等。

2、水液缺乏型干眼

水液性泪液生成不足而引起，如干燥综合征，许多全身性因素会引起此类干眼。水液性泪液的质的异常也会导致泪膜不稳定，引起干眼。

3、黏蛋白缺乏型干眼

主要为眼表上皮细胞受损而引起，包括眼表的化学伤、热烧伤，角膜缘功能障碍。在化学伤中，一些患者的泪液量正常，但这些患者仍发生角膜上皮的问题，主要是由于黏蛋白缺乏引起。

4、泪液动力学异常型干眼

由泪液的动力学异常引起，包括瞬目异常、泪液排出延缓、结膜松弛引起的眼表炎症（如暴露性角膜炎等），从而导致动力学异常等。

5、混合型干眼

以上两种或两种以上原因所引起的干眼。

蒸发过强型干眼、水液缺乏型干眼、黏蛋白缺乏型干眼、泪液动力学异常型干眼、混合型干眼、睑板腺功能障碍、睑炎、睑缘炎、干燥综合征等。

1、持续或反复出现眼干表现；

2、伴眼异物感、烧灼感、眼胀、眼痛、畏光、视物模糊等；

3、伴眼部红斑、丘疹、鳞屑、眼睑内滤泡等；

4、伴黑暗环境中视物不清（夜盲）、泪少、生长发育迟缓等，考虑维生素A缺乏症的可能；

5、伴口干、鼻干、关节疼痛等，考虑干燥综合征的可能；

6、伴眼睑不能完全闭合；

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行散瞳检查眼睛，最好选择公共交通出行，而不要自行驾驶交通工具前往就诊。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您眼睛有哪些不适？

2、您出现这些症状多久了？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您眼部有受到外伤吗？有做手术吗？

7、您有在服用什么药物吗？

8、您是从事什么工作的，会长时间用眼吗？会经常盯着电脑吗？

9、您生活环境中，经常会有人吸烟吗？

10、您本身视力正常吗？有近视、远视或散光吗？多少度？

11、您有佩戴隐形眼镜吗?有注意保持眼镜清洁吗？晚上睡觉会取掉吗？

1、我为什么会眼睛干涩？

2、我的情况严重吗？需要治疗吗？

3、我需要如何治疗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

1、泪液分泌试验

以明确患者泪液分泌情况。医生通常用一条5mm×35mm的滤纸，将一端折弯5mm，置于患者下睑内侧1/3结膜囊内，其余部分悬垂于皮肤表面，嘱患者轻闭双眼，5分钟后测量滤纸被泪水渗湿的长度。低于10mm/5min为低分泌。

2、角膜荧光素染色

医生会用消毒玻璃棒蘸无菌1%~2%荧光素钠液涂于下穹隆部结膜上（或在下穹窿部结膜放置荧光素滤纸条），过1~2分钟后观察。主要用来确定眼角膜有无病变及损伤程度，进而确诊该症状。

3、角结膜虎红染色

是检查眼角膜损害的重要方法之一，能准确判断眼角膜的损伤程度。

1、泪液溶菌酶含量

含量＜1200μg/ml，或溶菌区＜21.5mm²，则提示干眼症。

2、血清学检查

了解自身抗体的一项检查，干燥综合征患者长见ANA抗体、类风湿因子等阳性。此项有利于免疫性疾病所致干眼症的诊断。

1、干眼仪或泪膜干涉成像仪

了解泪膜脂质层，干眼症尤其LTD（脂质缺乏性干眼症）患者可见泪膜脂质层异常，与标准图像比照可推测干眼严重程度。

2、角膜地形图检查

了解角膜表面的规则性，干眼患者的角膜表面规则参数比正常人增高，且参数越高干眼就越重。

1、裂隙灯检查

常规的裂隙灯检查可以发现引起眼干的原因，主要包括：

（1）泪河线宽度：在睑缘与眼表面交界的泪眼高度，正常不小于0.3mm。

（2）角膜变化：角化、水疱、溃疡、白斑、血管翳等，要特别注意角膜缘的改变，如角膜缘处是否有新生血管生成等。

（3）结膜：是否充血、乳头增生，是否存在结膜囊、结膜皱褶。

（4）眼睑检查：强调对睑缘的检查，注意是否有睑缘充血、不规整、增厚、变钝、外翻，腺口为黄色黏稠分泌物阻塞，模糊不清等。

2、泪膜破裂时间

通过裂隙灯钴蓝色滤光片观察，在球结膜颞下方滴1%~2%荧光素钠一滴（或在下穹窿部结膜放置荧光素滤纸条片刻），嘱被检者眨眼数次使荧光素均匀分布在角膜表面后，再睁眼凝视前方，不得眨眼，检查者从被检者睁眼时起立即持续观察其角膜，同时开始计时，直到角膜上出现第一个黑斑（泪膜缺损）时为止，如短于10秒则表明泪膜不稳定。

3、泪液蕨样变试验

本试验了解泪液电解质和糖蛋白含量的比例。无表麻情况下取下泪湖泪液，滴于玻片上，室温干燥5～10分钟后，在相差显微镜40～100倍下观察。当泪液蒸发增强时，泪液渗透压升高，电解质与糖蛋白的平衡打破，不能形成良好的蕨样变现象。

4、泪液渗透压检查

干眼症和接触镜配戴者，泪液渗透压较正常人增加25mOsm/L。如大于312mOsm/L，可诊断干眼症。

5、泪液清除率（TCR）检查

目的在于了解泪液清除有无延迟。应用荧光光度测定法检测。

根据病史、临床表现结合相关检查通常不难诊断。诊断时，需注意患者眼部有无干涩、异物感，有无烧灼感、痒感、畏光、红痛、视物模糊、易视疲劳、黏丝状分泌物；对烟雾、风、热、湿度低或长时间用眼是否敏感；有无流泪过多；有无甲基胆碱等刺激泪腺分泌的药物服用；是否有损伤史，如化学伤、热烧伤、长时间佩戴角膜接触镜；是否接受过头部放疗、颅脑手术（致神经麻痹性角膜炎）、慢性角膜缘炎等及患者的工作环境和工作质量；是否长期从事注意力集中的工作或活动等。

1、鳞屑性睑缘炎

各种物理、化学刺激（风、尘、烟、热等），全身抵抗力降低、营养不良、睡眠不足、屈光不正以及视力疲劳等，加之眼部不卫生时，都是其致病因素。患者可出现眼干、刺疼、奇痒，睑缘充血，睫毛及睑缘表面附着上皮鳞屑，睑缘表面可有点状皮脂溢出、皮脂集于睫毛根端，形成黄色蜡样分泌物，干后结痂，鳞屑与痂皮除去后，露出充血之睑缘表面，但无溃疡及脓点，睫毛易脱落，且能复生。如果伴有结膜炎，尚可出现泪小点肿胀及向外翻转现象而致溢泪。由泪溢导致下睑湿疹，迫使患者经常搽泪而使下睑外翻，泪溢加剧。

2、干燥综合征

干燥综合征患者除眼干外还可有口腔干燥，以及皮疹、关节疼痛、肾结石、干咳、慢性腹泻等分泌腺体外系统损害。自身抗体阳性，泪腺相关检查可见Schirmer试验异常、泪膜破裂时间缩短、泪液循环减慢及泪液渗透压增高，涎腺功能检测可见唾液流量降低、腮腺造影异常。

3、暴露性角膜炎

是指睑裂闭合不全的各种病变，导致角膜暴露及瞬目运动障碍，泪液不能正常湿润角膜所发生的角膜上皮损伤。临床表现为角膜表面暴露，泪液蒸发过速，角膜上皮干燥、模糊、坏死、脱落、溃疡或角膜上皮角质变性，伴有基质浸润混浊。

1、病因治疗

如干性角膜炎或干燥综合征多见于停经期妇女，口服雌激素，常改善干眼症状。

2、眼外补液

眼表补液局部用人工泪液。

3、减少泪液蒸发

利用残存泪液或滴入的人工泪作成湿房，防止蒸发。如使用各种眼罩；配戴湿房眼镜、护目眼镜或游泳眼镜，但常因镜片上有蒸气而变混，影响视力；或戴用各种角巩膜接触镜，此法适合重者。

4、手术治疗

颌下腺、腮腺导管移植，治疗严重的眼干。

5、其他

刺激泪液分泌。

1、心理护理

耐心倾听患者主诉，适当安慰患者，认真向患者讲解其眼干涩感的原因。

2、健康教育

嘱患者在天气变化时尽量避免外出，风沙天气带保护镜。多闭目休息，减少角膜在空气中暴露的时间。

3、用药护理

应在医生指导下用药，不可擅自使用眼药以致错误治疗，避免使用刺激性强的眼药水局部点眼治疗。可遵医嘱适当使用人工泪液等润滑剂，以缓解局部不适感。