新生儿呕吐

1、消化系统疾病

各种消化系统疾病多可引起呕吐，主要有消化道先天畸形、梗阻、炎症、感染、出血、功能失调等。

（1）消化系统功能紊乱

如吞咽功能不协调、胃食管反流、贲门失迟缓症、幽门痉挛、胎粪性便秘、胎粪排出延迟等。

（2）消化道黏膜受刺激

如咽下综合征、胃出血、牛奶过敏等。

（3）消化系统炎症

如急性胃炎、急性肠炎、坏死性小肠结肠炎、腹膜炎等。

（4）消化道梗阻

多数为先天畸形所致。

①上消化道梗阻：食管气管瘘、食管闭锁、食管裂孔疝、胃扭转、幽门肥厚性狭窄、环状胰腺、先天性膈疝等。

②下消化道梗阻：如肠旋转不良、小肠重复畸形、肠狭窄、肠闭锁、先天性巨结肠、肛门闭锁等。少见疾病有嵌顿疝、肠套叠等。

2、全身性疾病

许多全身性疾病可以引起呕吐，常见的有以下几个方面：

（1）感染

新生儿感染常可引起呕吐，如败血症、呼吸道感染、泌尿系统感染等。

（2）颅内压增高

引起颅内压增高的疾病会导致呕吐，如中枢神经系统感染、脑水肿、脑积水、颅内出血、颅内肿瘤等。

（3）先天性代谢性疾病

一些先天性代谢性疾病由于代谢紊乱而导致呕吐，如氨基酸代谢疾病（高氨血症、苯丙酮尿症、甘氨酸血症）、糖代谢疾病（半乳糖血症、枫糖尿症）、肾上腺皮质增生症等。

3、其他因素

一些非疾病因素也可引起新生儿呕吐。

（1）喂养不当

喂养不当是引起新生儿呕吐的常见原因，尤其是婴幼儿时期，主要原因有喂奶次数过于频繁，喂奶量太多，浓度不适合，牛乳太热或太凉，乳方多变；奶嘴孔过大或过小，产妇乳头下陷；喂奶后平卧，体位多动。由于喂奶太多或因吞咽过快、吞入空气等，常在喂奶完毕后不久发生吐奶。

（2）药物

许多药物可引起消化道反应，发生呕吐，如红霉素、两性霉素B等。

胃食管反流、贲门失迟缓症、幽门痉挛、胎粪性便秘、胎粪排出延迟、咽下综合征、胃出血、急性胃炎、急性肠炎、坏死性小肠结肠炎、腹膜炎、食管气管瘘、食管闭锁、食管裂孔疝、胃扭转、幽门肥厚性狭窄、环状胰腺、先天性膈疝、肠旋转不良、小肠重复畸形、肠狭窄、肠闭锁、先天性巨结肠、肛门闭锁、肠套叠、脑水肿、脑积水、颅内出血、颅内肿瘤、败血症、高氨血症、苯丙酮尿症、甘氨酸血症、半乳糖血症、枫糖尿症、肾上腺皮质增生症等。

1、判断是否喂养不当，如喂奶过多或不足、喂奶不定时、奶配方多变、母亲奶头过大或过小或喂奶姿势不正确等。

2、暂停进食，多采取头低、右侧卧位，防止误吸。

3、安抚新生儿，避免过度紧张、哭闹，引起误吸。

4、新生儿呕吐症状与日常吐奶明显不同时，持续不缓解或有加重趋势，及时就医。

1、新生儿反复呕吐，高热，嗜睡，活动力下降，须警惕脑膜炎或败血症。

2、新生儿反复大量呕吐或腹泻，出现烦躁、抽搐、皮肤完全没有弹性、无尿等，警惕重度脱水、代谢异常。

3、出现其他危及生命的病症。

以上均须拨打急救电话或紧急处理。

1、新生儿反复呕吐；

2、呕吐物颜色为清淡或透明色黏液，伴有酸味、奶汁或凝块等；

3、伴稀便、水样便、蛋花样便等，考虑胃肠功能紊乱、消化不良、肠炎等；

3、伴发热、食欲减退、精神反应差等，警惕着凉、感染性疾病；

4、反复呕吐含有绿色似胆汁的物体，须排查先天性肠道狭窄、闭锁等畸形；

5、反复呕吐，伴逐渐加重的腹胀，排便排气减少甚至消失，提示肠梗阻的可能；

6、生后数日排便极少，或超过两天未解胎便，逐渐出现全腹胀、呕吐，警惕先天性巨结肠的可能；

7、生后即出现大量流口水、吐沫，即应想到食道闭锁的可能；

8、反复呕吐，伴体重增加不理想，明显营养不良；

9、持续顽固性呕吐，尿有特殊臭味，精神差，提示先天性代谢异常的可能；

10、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时于新生儿科就诊。

1、病情平稳者提前挂号，同时携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是什么时候发现您的孩子出现呕吐的？

2、您孩子的呕吐物是什么样子的？是奶液么？是什么颜色的？

3、除了呕吐，您的孩子还有其他症状么？有拉肚子么？发烧吗？

4、在您孩子出现呕吐后，有没有再继续进食水？

5、您的孩子以前出现过类似的症状吗？

6、您之前带您的孩子就诊过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您的孩子本身患有什么疾病吗？

8、您的孩子有正在服用什么药物吗？

9、您的孩子除了奶还有进食其他食物吗？

10、您每次给孩子喂食多少奶量？

1、我的孩子病情严重么？

2、我的孩子为什么会呕吐？

3、我的孩子需要什么治疗？需要住院么？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我的孩子需要做什么检查？

7、我的孩子还有其他疾病，这会影响到他的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我还需要带孩子复查吗？多久一次？

医生会对患儿进行体格检查作出初步判断，然后进为了进一步明确病因，还会进行血常规、CRP、鼻胃管检查、腹部X线检查、、钡餐或钡灌肠检查、超声检查、胃镜等检查。

1、全面检查

除一般情况外，要仔细进行体格检查，如有无脱水、酸中毒体征，有无心肺和神经系统异常以及肛门闭锁等。

2、腹部检查

注意有无腹胀及腹胀部位，全腹胀提示低位肠梗阻或麻痹性肠梗阻，上腹胀、下腹空虚提示高位肠梗阻，但有时由于呕吐剧烈，可无腹胀，不能完全排除外科情况。此外，还应观察有无胃蠕动波（示幽门狭窄）及肠型（低位肠梗阻），能否触及肿块（肥大幽门、肠套叠），有无压痛（胃穿孔），肠鸣音是否正常，亢进多为机械性肠梗阻，减弱为麻痹性肠梗阻。

3、直肠指检

对无胎便排出者要做肛门指检。巨结肠在肛门指检后常呈爆破性地排出较多的气体和胎便。胎粪性便秘在指检后带出大量胎便，症状即可缓解。

血常规、CRP有助于感染性与非感染性疾病的鉴别诊断，必要时可行血培养检查。

1、腹部透视和摄片

腹部透视和摄片是新生儿呕吐时最常用的诊断方法，为了更好地观察胀气的肠曲和液平，应该采用立位透视和摄片，也可以采用侧位水平投照法摄片。

2、钡餐或钡灌肠检查

可以观察食管、胃和肠道的形态和功能，对消化道疾病的诊断有重要价值，疑有胃肠道完全性梗阻或穿孔的新生儿，禁用钡剂造影，疑有食管闭锁或食管气管瘘者可用水溶性碘剂造影，并于造影后及时将造影剂吸出。

3、超声检查

超声检查对腹水的探查、腹部肿物部位和性质的诊断、腹腔内游离气体的存在等，都具有很高的敏感性和特异性，对胆总管囊肿、肾上腺皮质增生症、新生儿坏死性小肠结肠炎等疾病的诊断方面都优于X线检查。现在，肥大性幽门狭窄的超声检查已经基本取代了钡餐检查。超声检查不仅可以观察到胃肠道的某些改变，而且能直接观察肝胆系统、泌尿系统、循环系统等改变及其对消化道的影响，对呕吐病因的诊断有很大帮助。

1、鼻胃管检查

是一种简单有效的检查上消化道畸形的方法。当遇到母亲羊水过多，或出生后短期内婴儿出现口吐螃蟹样泡沫时，应该在产房内下鼻胃管检查，正常时鼻胃管能够顺利进入胃内，并抽出少量液体，如鼻胃管下降受阻或从口腔或鼻腔内折返回来，提示食管闭锁。

新生儿常需在全身麻醉下进行，临床应用较少。胃镜检查可以对黏膜充血、出血、水肿、溃疡、瘢痕、肿瘤和先天畸形等情况进行直接的观察，对某些食管、胃部疾病具有确诊意义。

3、24小时胃食管pH动态监测

是诊断胃食管反流的金标准。

4、其他

先天性代谢病时做有关生化检查，神经系统感染时做腰椎穿刺。

1、病史

了解有无出生时窒息、产伤及产妇在产前或产时感染等病史。详细询问喂养情况，呕吐出现的时间、严重程度（频繁度、呕吐性状及呕吐量），呕吐物的性质（有无胆汁、胎粪），与饮食的关系以及有无胎粪排出（排胎粪时间、量及性质）等，从中初步判断呕吐的原因。

2、典型症状

出现溢奶、呕吐的表现。

3、检查结果

体格检查、血常规、CRP、鼻胃管检查、腹部X线检查、、钡餐或钡灌肠检查、超声检查、胃镜等检查等相应的检查结果帮助诊断。

1、呕吐类型鉴别

（1）溢乳

由于新生儿胃呈水平状，贲门松弛，哺乳后即从口角溢出奶汁，不影响生长发育，常于生后6个月左右消失，不属于真正的呕吐。

（2）一般呕吐

常伴恶心，每次吐得不重，多为胃内容物，多见于喂养不当、胃肠道感染或全身感染的伴随症状，常见于内科疾病。

（3）反复呕吐

无规律性，呕吐一般不含胆汁，主要见于胃食管反流。

（4）喷射性呕吐

突然发生，呕吐量较大，随日龄增加呕吐物可为奶样、乳酪样，具酸腐味，不含胆汁。主要见于大量空气吞入、胃扭转、幽门梗阻。在颅内压增高性疾病时可呕吐大量含胆汁样液。

2、呕吐发生时间鉴别

（1）生后7天内发生的早期新生儿呕吐应重点考虑食管闭锁、咽下综合征、胃食管反流、胎粪性便秘、胃扭转等.

（2）生后7天后发病的中晚期新生儿呕吐应考虑肥厚性幽门狭窄、肠梗阻、坏死性小肠结肠炎等。

3、呕吐伴随症状

（1）呕吐物颜色

①清谈或透明色黏液，可能是食管内容物。

②伴有酸味、有奶汁或凝块，多来自胃内。

③乳凝块多、伴酸腐味，有持久的规律性，多为幽门及十二指肠梗阻。

④呕吐物为绿色，可能为较高位肠梗阻，首先要除外先天畸形，如呈均匀绿色，应考虑是否有肠旋转不良，也可能为败血症所致。

⑤呕吐物为粪性有臭味，多为低位肠梗阻，结合腹部情况考虑是否为麻痹性肠梗阻或是胎粪性腹膜炎。

⑥呕吐物有血首先考虑消化道黏膜出血。

（2）呕吐与腹部

①上腹部膨隆下腹部塌陷，提示梗阻位置较高。如看到胃蠕动波可能为幽门梗阻，伴有肠型、蠕动波为肠梗阻。

②腹部异常膨隆呈球形，皮肤紧张发亮，则是低位梗阻。肠鸣音亢进或减弱、气过水音，梗阻多在回肠末端、结肠部位。肠鸣音消失，是麻痹性肠梗阻的表现。

（3）呕吐与排便

①呕吐同时伴有稀便、水样便、蛋花样便等，为胃肠功能紊乱、消化不良、肠炎等所致，最为常见。

②伴血便，内科要考虑肠道感染、出血性疾病、过敏性肠炎等，外科要考虑有无坏死性小肠结肠炎、肛门直肠炎症、肛裂、肠道畸形。

③伴排便逐渐减少到停止，膨隆不减轻，则可能为完全性肠梗阻，伴排便为不完全性梗阻。肛诊时有气体溢出，则为麻痹性肠梗阻。

4、病因鉴别

（1）内科疾病引起的呕吐

①胃黏膜受刺激所致的呕吐：由于出生时咽下污染的羊水或产道血液，刺激胃黏膜而引起。多为剖宫产，呕吐可在开奶前出现，开奶后加重，呕吐物为泡沫样黏液或咖啡样物，多于生后1～2天停止，严重者可于洗胃后停止。

②胃食道反流：呕吐或溢乳，重者也可为喷射性呕吐。呕吐物不带胆汁，如并发反流性食管炎，呕吐物可带有鲜血或咖啡样物。24小时食管pH监测是诊断为食道反流的最可靠、敏感的方法，pH＜4所占时间超过总时间10%以上提示有病理性反流存在。

③幽门痉挛：呕吐多在生后1～4周内开始，常为间歇性，呈喷射性，呕吐物不含胆汁。试用阿托品治疗，症状缓解者支持本病诊断。

④胎粪排出延迟：常发生于早产儿、母亲产前用过麻醉剂或硫酸镁的新生儿，或有呼吸窘迫、颅脑损伤、败血症、甲状腺功能低下、巨结肠等病的新生儿。患儿可有呕吐，常生后数日排便极少，或胎粪排空时间延迟，常伴有腹胀，腹壁可见肠型，并可触及粪块。肛查或生理盐水灌肠可使黏稠胎粪排出，梗阻现象随之解除。

⑤喂养不当：多有喂奶过多或不足，喂奶不定时，奶配方多变等不良喂养史。母亲可有奶头过大或过小，喂奶姿势不正确等。

⑥感染：常有呕吐、食欲减退、精神反应差等其他症状，但有时也可为唯一症状。

⑦先天性代谢性疾病：多为顽固性呕吐，常伴有其他症状，如氨基酸代谢障碍者可有精神症状、酸中毒、尿有特殊气味等；糖代谢障碍者可有腹胀、黄疸、肝大等；肾上腺皮质增生可有性征异常、色素沉着、失水等。

（2）外科疾病引起的呕吐

①食道闭锁：母亲羊水过多，患儿生后即出现过多地流涎吐沫，即应想到食道闭锁的可能。诊断可由鼻腔插入橡皮导管，若感到受阻不能前进或导管返折入口腔时，应高度怀疑，X线正侧位片（包括颈、胸、上腹）即能确诊。

②胃扭转：多于生后1～3天发病，呕吐多在进食后即刻发生，呕吐物为奶，可伴有轻度腹胀，但无明显蠕动波。如胃管难以入胃，即应警惕此病的可能。吞钡检查有助于诊断。

③幽门肥厚性狭窄：呕吐常在生后2～3周开始，逐渐进展为频繁性喷射性呕吐，呕吐物不带胆汁，量多。右上腹可触及坚硬、活动的橄榄样肿块。钡餐造影和腹部超声检查可帮助确诊。

④肠梗阻：呕吐物多带有胆汁，梗阻部位越高，呕吐出现越早。多伴有腹胀，腹胀程度也与梗阻部位有关，梗阻部位越低，腹胀也越明显。直立位X线腹部正侧位片有助于了解梗阻的部位，并根据肠道气体有无决定梗阻的类型。

⑤先天性巨结肠：胎便排出延迟，渐出现全腹胀，呕吐。肛检或灌肠后有大量气体及胎便排出，腹胀减轻。钡剂灌肠常能确诊。

1、药物治疗

（1）营养支持

常用药物为葡萄糖溶液、0.9%氯化钠溶液、氯化钾溶液等，适合严重呕吐致脱水、电解质紊乱的患儿。

（2）抗生素

可以起到抗感染的作用，常用药物为青霉素G、头孢呋辛钠、头孢哌酮舒巴坦钠、美罗培南、万古霉素等。适用于肺炎、败血症的患儿。

（3）脱水剂

可以降低颅内压，常用药物为甘露醇。适用于颅内高压的患儿。

（4）止血药

可以制止出血，常用药物为维生素K₁等。适合存在消化道出血者的患儿。

2、手术治疗

如果为外科性疾病，则需要进行手术治疗。不同的外科性疾病，手术方式不同。如坏死性小肠结肠炎经内科保守治疗无效需要行肠管切除术；如有幽门狭窄或梗阻需要重建幽门或者进行松解。

1、积极配合医生查找引起呕吐的原因。对因喂养不当引起的呕吐，指导患儿家长正确、合理的喂养方法。

2、严密观察呕吐物的性质（颜色、量、次数、气味）及时记录。保留呕吐物，必要时送检。

3、保持呼吸道通畅。开始喂养者，应采用上半身抬高右侧卧位，少量多次喂奶，喂奶后避免搬动；未开始喂养者，取头低侧卧位，及时清理呼吸道分泌物，以防呕吐物呛入气道引起窒息或吸入性肺炎。

4、对呕吐剧烈的患者，在诊断未明确前，应禁食，遵医嘱洗胃，建立静脉通路，纠正水、电解质紊乱。

5、观察患儿的全身情况，注意保暖。发现病情变化时，及时通知医生处理。

6、做好患儿家长的解释、沟通工作。让其了解到病情的发展，减轻心理顾虑，积极配合治疗。