感觉分离

感觉分离主要是由于各种疾病或创伤引起脊髓、脑干、周围神经等感觉传导通路损伤所致。常见于脊髓空洞症、延髓空洞症、脊髓内肿瘤、脊髓前动脉综合征等疾病。

1、脑干损伤

如头外伤、延髓空洞症、延髓背外侧综合征等。

2、脊髓损伤

如脊髓空洞症、脊髓内肿瘤、脊髓前动脉综合征、脊髓半离断综合征、脊髓亚急性联合变性等。

3、周围神经损伤

如淀粉样神经病、遗传性感觉神经病等。

脊髓空洞症、延髓空洞症、脊髓内肿瘤、脊髓前动脉综合征、脊髓半离断综合征、脊髓亚急性联合变性和延髓背外侧综合征等。

1、局部肌力下降，肌肉颤动、萎缩等；

2、关节畸形、肿大、活动障碍；

3、平衡障碍、步态不稳或肢体瘫痪；

4、吞咽困难、饮水呛咳、大小便失禁等；

5、发热、眩晕、恶心、呕吐、大汗淋漓、心跳过速等全身症状；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

若感觉分离或伴有以上情况，均须及时就医咨询。

1、由于存在感觉异常，患者日常要严格注意周围环境和个人安全，避免意外情况。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、医生可能会对感觉异常部位进行检查，必要时着宽松衣物，便于检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的感觉异常症状有哪些？

2、您的感觉异常是何时出现的？随时间推移症状有加重吗？

3、除感觉异常，您是否还存在乏力、局部活动障碍等表现？

4、您使用过药物进行治疗吗？什么药？效果如何？

5、您是否存在脊柱先天畸形等情况？

6、您近期有过头部、脊柱或其他部位外伤、骨折等情况吗？如何处理的？

7、您曾经或目前是否患有脊髓肿瘤、延髓空洞症等神经疾病？

8、您有长期接触铅、汞、除草剂等有毒物质的情况吗？

9、您有吸食大麻、可卡因等非法药物的经历吗？

10、您有饮酒习惯吗？近期有大量饮酒情况吗？

11、您吸烟吗？吸多久了？每天吸多少？

12、您是否还患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病吗？是否有用药进行控制？

1、我发生感觉异常的原因有哪些？

2、我的病情严重吗？能治好吗？

3、我现在需要做哪些检查？

4、我要进行何种治疗？要住院吗？

5、这些治疗有风险吗？会有后遗症吗？

6、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项有哪些？

7、若手术治疗，日常要如何进行护理？

8、我同时有多种疾病，会对治疗产生影响吗？

9、我需要复查吗？多久一次？

1、视诊

可观察患者面容、精神状态、有无明显的瘫痪、肢体运动障碍等异常表现。

2、触诊

进行感觉检查，初步了解患者感觉分离的情况。

3、神经系统检查

可明确患者发生了何种感觉发生减退及感觉分离的范围，还可根据发现神经系统体征，推测可疑的病变部位。

1、X线片

X线片对椎骨、椎间盘改变等较敏感，部分髓内肿瘤的患者可有椎弓根变宽等表现，可用于肿瘤的评估。

2、椎管造影

可明确椎管内病变、确定病变节段水平和病变范围等。

3、CT

可为脊髓、延髓等中枢神经系统病变提供直接的诊断依据，增强后可发现畸形血管，结合血管造影则可了解髓内肿瘤的供血动脉和引流静脉。

3、磁共振成像（MRI）

磁共振成像是髓内肿瘤首选的诊断方法，可显示脊髓内部的病理解剖及脊髓与邻近软组织、骨结构的关系，明确髓内肿瘤的部位、范围等直接征象；对脊髓空洞症也具有较高的诊断价值，可发现空洞部位低信号，横切面可清楚显示平面空洞的大小及形态；还可发现脊髓动脉血栓形成后梗死软化灶等。

根据患者既往病史、外伤史，以及感觉分离的典型临床表现，结合脑脊液检查、椎管造影、X线、CT、磁共振成像、组织病理学检查等结果，多可明确诊断。诊断过程中，医生还常需根据患者表现排查是否存在脊髓空洞症和延髓空洞症、脊髓内肿瘤、脊髓前动脉综合征、脊髓半离断综合征等病变。

1、脊髓空洞症和延髓空洞症

脊髓空洞症常表现为上肢或上胸部的一侧性或双侧对称性节段性痛、温觉缺失，而触觉及深部感觉相对保存。延髓空洞症若三叉神经脊束核受损，可出现同侧面部的痛温觉缺失，呈核性分布，其上端的三叉神经主核和中脑核多可幸免，则面部触觉及深部感觉正常，表现为面部的感觉分离。

2、脊髓内肿瘤

实际上可以看成是脊髓内的压迫性病变，早期可出现病变节段支配区感觉分离，即痛温觉缺失，而触觉及深部感觉相对保存。后期严重时可出现病变水平以下对侧半身的痛温觉缺失，且其感觉障碍自病变节段向下发展，骶髓或马鞍区感觉保留到最后才受累，称为骶髓回避现象。

3、脊髓前动脉综合征

可出现病变水平以下的双侧痛温觉缺失，而深部感觉保存。

4、脊髓半离断综合征

表现为病变侧深部感觉障碍，而痛温觉正常；而病变对侧恰与之相反。

5、脊髓亚急性联合变性

可出现双下肢的深感觉障碍，但痛温觉存在。

6、延髓背外侧综合征

可出现病变侧面部和对侧躯体交又性痛温觉缺失，但病变侧面部和对侧躯体的触觉和深部感觉都各自保存，亦即病变侧面部和对侧躯体均表现为痛温觉缺失，而触觉及深感觉保存的感觉分离。

感觉分离的患者的治疗首先需要明确病因，积极治疗原发病。针对不同的病因需要采取不同的治疗方法，常用的治疗方法包括对症治疗、药物治疗、外科手术治疗等。

1、脊髓内肿瘤

可采用手术方法进行切除；存在局部外伤时应及时进行处理、修复；使用B族维生素、三磷酸腺苷、辅酶A、肌酐等药物营养神经；疼痛明显时适当使用布洛芬、吲哚美辛等药物止痛等。

2、脊髓空洞症

（1）脊髓空洞症目前没有特效的治疗方法，多采用对症治疗。医生多会采用神经营养药物治疗，如B族维生素、三磷酸腺苷酶（ATP）、辅酶A、肌苷等，对于疼痛明显的患者可给予布洛芬、萘普生、吲哚美辛等非甾体抗炎药。

（2）部分患者需要通过手术治疗解除脊髓的压力，恢复正常的脑脊液循环流动，改善症状和功能。

3、遗传性感觉神经病

遗传性感觉神经病目前暂无特殊治疗药物，主要为对症处理。

（1）营养神经药物：有利于改善周围神经损害，如肢体麻木无力。常用药物包括维生素B、胞磷胆碱、鼠神经生长因子等。

（2）促胃肠动力药：主要是针对患者上腹部胀闷感、腹胀、上腹疼痛、肠胃胀气等症状。常用药物包括多潘立酮片、西沙比利等。