感觉性共济失调步态

无特发人群

感觉共济失调步态特点是躯干摇摆，走路不稳，双足抬举过高，落地无定点，指鼻及跟膝试验不稳，闭目难立征阳性。轻度感觉性共济失调用视觉可以代偿部分机能，症状多不明显，严重者（感觉缺失水平面高者）则站立不能，甚或坐位平衡也难以维持。

感觉性共济失调步态主要是由于各种因素引起周围神经、脊髓后索、丘脑、大脑皮质等出现病变，发生感觉性共济失调导致。

1、周围神经病变

如中毒、各种代谢障碍（糖尿病等）、免疫性疾病、遗传性疾病等。

2、后索病变

脊髓亚急性联合变性、脱鞘病、椎管内占位性病变（脊髓内肿瘤）及一些神经遗传性变性病，如Freidreich共济失调、脊髓痨等。

3、丘脑病变

如脑肿瘤、脑出血等。

4、大脑皮质病变

如血管病、外伤、多发性硬化等。

脱鞘病、脊髓内肿瘤、Freidreich共济失调、脊髓痨、脑肿瘤、脑出血、多发性硬化、糖尿病、维生素B12缺乏症等。

1、患者平衡感变差；

2、站立不稳、迈步不知远近、落脚不知深浅、黑暗处难以行走；

3、不能辨别躯体的位置和方向，无法正确执行运动及维持正确姿势等症状；

4、伴有四肢末端麻木、疼痛、感觉障碍、肌肉紧张等症状；

5、既往有血管、颅脑、神经等方面的疾患；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可去神经内科或神经外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要暴露您身体的某个部位进行体格检查，穿易穿脱的衣裤，避免穿紧身或连体衣物，以免造成不便。

3、就诊前一天应清淡饮食。很多检查项目要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹或禁食6小时以上，以免影响检查结果或影响医生判断。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是什么时候发病的？

2、什么时候发现步态异常的？

3、除了步态异常，还出现了哪些症状？

4、这些症状出现前是否有情绪波动、睡眠差、头痛头晕、着凉感冒等诱发因素？

5、您步态异常出现之前是否已经行动不便？

6、您以前有过类似症状吗？接受过治疗吗？

7、您既往有过颅脑相关疾病吗？怎么治疗的？

8、您有糖尿病吗？血糖控制得如何？

9、您是否有梅毒或其他感染史？

10、您缺乏维生素B12吗？

11、是否受到过外伤？受伤部位在哪？

12、您做过手术吗？若手术过，是什么原因？

13、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？

14、您是否接受过康复治疗？效果怎么样？

15、您最近使用过哪些药物？

16、您嗜酒吗？从什么时候开始的？每日饮多少？

1、我步态异常是什么病？最可能的原因是什么？

2、我的病情会怎么样发展？

3、我需要做哪些检查？

4、推荐采用什么方案进行治疗？

5、这些治疗方法有风险吗？治疗效果怎么样？

6、我的病严重吗？会引起什么严重后果？

7、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？有没有严重副作用？

8、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

9、我应该在日常生活中注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

首先进行体格检查，观察患者的行走状态，并初步了解神经系统病变情况，之后可能需要行血常规、血清维生素B₁₂测定、梅毒血清学试验、血糖检查、脑脊液检查、X线、CT、病理检查、肌电图检查等，以更详细的明确机体病变情况，对感觉性共济失调步态及其病因的诊断和鉴别有重要意义。

首先观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、心率等生命体征，了解患者的一般状态，之后可进行指鼻试验、跟膝试验等神经系统检查，对本症病因的诊断和鉴别有一定参考价值。

1、血常规

可检查是否贫血表现，对维生素B12缺乏症的诊断有意义。

2、梅毒血清学试验

如检查结果阳性，是诊断脊髓痨的前提。

3、脑脊液检测

有助于各种中枢神经系统病变的诊断，如脑脊液寡克隆区带阳性、鞘内IgG合成率增加，有助于多发性硬化病的检测。

4、血清维生素B₁₂测定

有助于脊髓亚急性联合变性的诊断。

5、血糖检查

有助于明确有无糖尿病，是诊断糖尿病周围神经病变的前提。

包括X线、CT、核磁共振（MRI）等检查，对颅脑、脊柱的病变位置的确定及病变情况的诊断有重要价值。有时还可行经颅多普勒超声检查，可反映脑血管功能状态。

有时医生还会取部分可疑组织制成标本后进行病理检查，可了解病变的性质，有助于脊髓内肿瘤的诊断和鉴别。

1、肌电图

可以确定周围神经、神经元、神经肌肉接头及肌肉本身的功能状态。

2、脑电图

是对大脑功能变化进行检查的有效方法。

根据患者既往病史、毒物接触史、外伤史，以及典型的步态表现，再结合实验室检查、体格检查、影像学检查等相关辅助检查结果，多可明确诊断。诊断过程中，医生常需将感觉性共济失调步态与醉酒步态、痉挛性偏瘫步态、跨阈步态等相似症状进行鉴别。

1、醉汉步态

因重心不易控制，步行时两腿间距增宽，抬腿后身体向两侧摇摆不稳，上肢常向水平方向或前或后摇晃，有时不能站稳，转换体位时不稳更明显，不能走直线。

2、痉挛性偏瘫步态

偏瘫时患侧下肢因伸肌肌张力高而显得较长，且屈曲困难，患者行走时偏瘫侧上肢的协同摆动动作消失，呈内收旋前屈曲姿势，下肢伸直并外旋举步时将骨盆抬高，为避免足尖拖地而向外旋转后移向前方，故又称划圈样步态，是由一侧锥体束损害引起，多见于脑血管疾病。

3、舞蹈步态

步行时肢体有大幅度的不规则的不自主运动，下肢突然外甩，上肢扭曲，行路不稳，呈跳跃式或舞蹈样。

4、痉挛性截瘫步态

因下肢内收肌群张力增高致使步行时两腿向内侧交叉，形如剪刀，故又称剪刀步态，见于横贯性脊髓损害、脑性瘫痪等。

5、慌张步态

由于全身肌张力增高，起步时缓慢，走路时步伐细小，双足擦地而行，两上肢前后摆动的联带动作丧失，躯干前倾重心前移，故以小步急速前冲而行，如追逐重心且不能立即停步，状似慌张，又称追重心步态或前冲步态。见于震颤麻痹及可引起震颤麻痹综合征的疾病。

6、跨阈步态

由于病足下垂，为了使患足尖离开地面患肢抬的很高，如跨越门槛的姿势。见于腓总神经麻痹等。

7、摇摆步态

由于骨盆带肌及腰肌无力、下肢及骨盆肌的萎缩，站立时使脊柱前凸，以维持身体重心平衡，行走时因肌无力，骨盆不能固定，故臀部左右摇摆如鸭行，又叫鸭步。见于进行性肌营养不良症。

治疗前首先要明确诊断，找到病因，然后针对原发病进行积极治疗。医生常根据患者的病情严重程度、个体素质等情况，制定合理的诊疗计划。通常原发病得到良好的治疗后，感觉性共济失调步态也会逐渐减轻、消失。

1、脊髓痨

主要是晚期梅毒导致的神经病变，首选水剂青霉素治疗10~14天后，继续使用苄星青霉素进行治疗。为避免吉-海反应，需口服泼尼松。对青霉素过敏者可用多西环素或盐酸四环素替换治疗。

2、多发性硬化

结合患者的经济条件和意愿，进行早期、合理治疗。主要分为急性发作期治疗、疾病修正治疗、对症治疗。

（1）急性发作期治疗：主要目标为减轻恶化期症状、缩短病程、改善残疾程度和防止并发症。首选糖皮质激素，激素无效者或及处于妊娠或产后阶段的患者，可选择血浆置换或静脉注射免疫球蛋白治疗。

（2）疾病修正治疗：以控制疾病进展为主要目标，主要包括免疫调节治疗和免疫抑制治疗。常使用β-干扰素、醋酸格拉默、米托蒽醌、芬戈莫德、硫唑嘌呤等药物治疗及静脉注射免疫球蛋白。

（3）对症治疗：主要是针对痛性痉挛、膀胱直肠功能障碍、疲劳、震颤及精神与情绪障碍等症状进行治疗。

青霉素、苄星青霉素、泼尼松、多西环素、盐酸四环素、β-干扰素、醋酸格拉默、米托蒽醌、芬戈莫德、硫唑嘌呤