急性便秘

1、暂时性功能性便秘

多由于生活环境的突然改变、一时性的情绪抑郁、精神打击、心理创伤或进食过少等因素。

2、器质性便秘

（1）结肠梗阻性病变：肠扭转、肠粘连、肠套叠、肠寄生虫病、肠肿瘤、肠系膜血管栓塞或血栓形成等疾病均可导致肠梗阻，使梗阻上端的粪便不能通过梗阻部，故可导致便秘。

（2）肠道运动反射性抑制：即肠道的正常蠕动功能显著减弱，可见于内脏炎症性疾病，如阑尾炎、急性胰腺炎、胆囊炎、腹膜炎、急性继发性巨结肠等，多系同时发生肠麻痹所致。胆石症、肾结石等疼痛性疾病有时也可发生便秘。

（3）肛门、直肠附近疼痛性病变：肛裂、肛瘘、肛门周围脓肿、直肠炎或直肠溃疡、巨大内痔或内痔合并感染、出血等病变时均可引起肛门括约肌痉挛或者患者惧怕排便，使排便反射消失而导致便秘。

（4）胃部病变：特别是幽门狭窄、急性胃扩张、糜烂性胃炎等。

（5）其他：急性心脏病、急性感染、急性神经性疾病等。

3、药物因素

因应用吗啡、阿片、阿托品、可待因等均可引起急性便秘。

肠套叠、肠扭转、粪块或粪石、肠道蝈虫、肠粘连、肠肿瘤、肠系膜血管血栓、阑尾炎、急性胰腺炎、胆囊炎、腹膜炎、胆石症、肾结石、幽门狭窄、急性胃扩张、糜烂性胃炎、急性腹膜炎、急性心脏病等。

1、突发剧烈腹痛，难以忍受；

2、伴高热、寒战，且体温持续升高不降；

3、伴严重恶心、呕吐、面色苍白、停止排气排便、意识障碍，甚至休克；

4、出现其他危急症状。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、患者出现便意少、排便次数减少；

2、伴大便干结、便血等大便异常；

3、伴排便困难、排便时肛门剧痛、排便不尽感等；

4、伴腹痛、恶心、呕吐、腹胀、排气减少等；

5、体格检查发现肛门赘生物或脱出物；

6、存在长期特殊用药史；

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

若病情危急，应立刻于急诊科就诊。症状平稳患者，可根据自己的实际情况选择就诊科室。;

1、消化内科：怀疑患者是由消化系统病变引发的急性便秘，需要保守治疗时，可选择在消化内科进行相关的检查和治疗。

2、肛肠科：怀疑患者由痔疮等疾病引发的急性便秘，可在肛肠科进行相关的检查和治疗。

3、胃肠外科：怀疑患者为消化系统病变引发的急性便秘，需要手术治疗时，可选择在胃肠外科进行相关的检查和治疗。

为了确保就医过程能够顺利进行，建议患者提前采取一些简单的准备措施。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对患者腹部、肛周等相关部位进行仔细的体格检查，为了方便检查建议患者着宽松的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、症状严重、年老体弱、未成年的患者，建议家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您什么时候发现自己有便秘的症状的？平时症状会有加重或减轻的情况吗？什么情况下会有加重或减轻的倾向？

2、除了便秘的症状，您还会有其他的症状吗，如腹痛腹胀、恶心呕吐等？

3、您大便是什么样的？多久一次？性质是什么样的？有没有带血等症状？

4、您这次是突然出现便秘呢？还是以前就有排便不畅的现象？

5、以前有过胃肠、肛门等相关的疾病吗？受过什么外伤或做过什么手术吗？

6、家人亲属有没有相关的疾病呢？

7、平时生活习惯怎么样？抽烟酗酒吗？抽烟/酗酒多久了？每次的量是多少？

8、最近有没有吃什么不容易消化的食物？

9、这次不舒服以来，睡眠、饮食怎么样？小便怎么样？

1、我发生便秘最可能的原因是什么？

2、是否还有其他可能的原因？

3、我需要做哪些检查？

4、我需要住院吗？

5、会采取什么样的方法来治疗我的疾病呢？能治好吗？

6、这些治疗方法会有什么风险呢？会不会对我的身体造成其他不好的影响？

7、现在有确切的诊断吗？诊断是什么病呢？需要我怎么配合？

8、我身体还有其他的不适，会影响我这次的治疗吗？

9、平时生活中我需要加强哪些方面的管理呢？需要注意些什么？

10、如果可以吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

11、我需要复查吗？多久一次？一般都会复查什么项目呢？

直肠指检是急性便秘的常见体格检查，应仔细观察有无外痔、肛裂及肛瘘等病变，触诊时需注意有无内痔，肛门括约肌有无痉挛、直肠壁是否光滑，有无溃疡或新生物等。

粪便检查可以帮助明确患者病因病情，应观察便秘者排出粪便的形态及有无黏液或血液黏附。直肠性便秘为大块质硬的粪便，由于常伴直肠炎症及肛门损伤，粪便常有黏液及少量血液黏附。中老年患者经常出现少量血液时，应特别注意大肠癌。结肠痉挛性便秘者，粪便坚硬呈块粒状如羊粪。肠易激综合征者常排出多量的黏液，但黏液中极少有红细胞、白细胞。

1、X线钡剂灌肠检查

对结肠、直肠肿瘤、结肠狭窄或痉挛、巨结肠等病变的诊断有较大帮助，对结肠的运动功能(蠕动)也可有较全面的了解。

2、X线腹部平片

X线腹部平片如发现多个阶梯状液平，则对肠梗阻的诊断有重要帮助。

结肠镜检查对引起便秘的各种结肠病变，如结肠、直肠癌，肠腔内息肉等器质性肠腔狭窄等病变的诊断有极大的帮助，结合活组织病理检查，可获得确诊。

急性便秘的诊断主要是原发病及病因的诊断。根据病史、急性便秘的临床表现，结合直肠指检、X线钡剂灌肠检查及腹部平片、结肠镜检查、粪便检查等检查以明确诊断。医生多需要对患者部位及起因做鉴别诊断。

1、相关症状鉴别

（1）慢性便秘：慢性便秘表现为排便次数减少、粪便干硬和（或）排便困难。患者每周排便少于3次，排便费力、排出困难或有排便不尽感，病程至少6个月。

（2）直肠性便秘：粪便早已到达直肠，但因为神经反应迟钝，不能引发便意，致使大肠不能蠕动，而引起排便困难。 多发生在早晨无排便时间、痔疮、肛裂疼痛难忍以及经常灌肠者。肛裂的病人发生直肠性便秘会使肛裂加重，因为发生直肠性便秘时的大便往往特别硬。

（3）结肠性便秘：是由于结肠紧张度降低，即结肠平滑肌松弛，肠蠕动减弱，结肠内容物在结肠中运行迟缓所引起的便秘。

2、病因鉴别

（1）急性肠梗阻：任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。它是常见的外科急腹症之一。有时急性肠梗阻诊断困难，病情发展快，常致患者死亡。水、电解质与酸碱平衡失调，以及患者年龄大合并心肺功能不全等常为死亡原因。

（2）急性腹膜炎：其典型临床表现为腹膜炎三联征--腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛，以及腹痛、恶心，呕吐，发烧，白血球升高等，严重时可致血压下降和全身中毒性反应，如未能及时治疗可死于中毒性休克。部分病人可并发盆腔脓肿，肠间脓肿、和膈下脓肿，髂窝脓肿、及粘连性肠梗阻等并发症。

（3）肠麻痹：亦称无动力性肠麻痹、麻痹性肠梗阻，是因各种原因影响肠道植物神经系统的平衡，或影响肠道局部神经传导，或影响肠道平滑肌的收缩使肠管扩张、蠕动消失，不能将肠内容物推向前进而引起。治疗宜查找肠麻痹的原发疾病，针对病因治疗。

1、一般治疗

吃蔬菜、水果、玉米、大豆等食物，增加膳食纤维摄取量，养成定时排便习惯，加强锻炼。

2、积极治疗原发疾病。

（1）肠麻痹：针对麻痹性肠梗阻的致病原因进行相应治疗。如腹部手术后或腹膜炎等所致的肠麻痹给予胃肠减压后，可使病情大为好转；肾绞痛者给予解痉和肾囊周围封闭，可使肠麻痹减轻；卵巢囊肿蒂扭转等病因消除后，肠麻痹都能自行痊愈等。应用各种副交感神经兴奋剂，如毒扁豆碱、新斯的明、垂体素等，对预防和治疗麻痹性肠梗阻有一定疗效。交感神经抑制剂氯丙嗪等治疗也有效。腹胀明显，影响呼吸和循环功能，需行胃肠减压。脊髓麻醉或腰交感神经阻滞有暂时性作用，无持久的疗效。

（2）肠梗阻：对于单纯性、不完全性肠梗阻，特别是广泛粘连者，一般选用非手术治疗；对于单纯性肠梗阻可观察24～48小时，对于绞窄性肠梗阻应尽早进行手术治疗，一般观察不宜超过4～6小时。基础疗法包括禁食及胃肠减压，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，防治感染及毒血症。

（3）腹膜炎：治疗原则上是积极消除引起腹膜炎的病因，并彻底清洗吸尽腹腔内存在的脓液和渗出液，或促使渗出液尽快吸收、局限。或通过引流而消失，为了达到上述目的，要根据不同的病因、病变阶段、病人体质，而采取不同的治疗措施。腹膜炎的治疗可分为非手术治疗和手术治疗两种。

3、药物治疗

交替使用各种泻药，并避免用强烈的泻药。一定要在明确诊断及病因的前提下选择合适的泻剂，避免滥用。