无尿

1、常见症状

表现为尿量明显减少，24小时总尿量少于100毫升。

2、伴随症状

不同原因导致的无尿伴有其他的临床症状：

（1）伴心悸、气促、胸闷，见于心功能不全。

（2）大量蛋白尿、水肿、高脂血症和低蛋白血症，见于肾病综合征。

（3）伴排尿困难，见于前列腺肥大。

（4）伴血尿、蛋白尿、高血压、水肿，见于急性肾炎、急进性肾炎。

（5）伴发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛，见于急性肾盂肾炎。

1、肾前性

（1）有效血容量减少：多种原因引起的休克、重度失水、大出血、肾病综合征和肝肾综合征，大量水分渗入组织间隙和浆膜腔，血容量减少，肾血流减少。

（2）心脏排血功能下降：各种原因所致的心功能不全，严重的心律失常，心肺复苏后体循环功能不稳定。血压下降所致肾血流减少。

（3）肾血管病变：肾血管狭窄或炎症，肾病综合征，狼疮性肾炎，长期卧床不起所致的肾动脉栓塞或血栓形成；高血压危象，妊娠期高血压疾病等引起肾动脉持续痉挛，肾缺血导致急性肾衰。

2、肾性

（1）肾小球病变：重症急性肾炎、急进性肾炎和慢性肾炎，因严重感染，血压持续增高或肾毒性药物作用引起肾功能急剧恶化。

（2）肾小管病变：急性间质性肾炎包括药物性和感染性间质性肾炎；生物毒或重金属及化学毒所致的急性肾小管坏死；严重的肾盂肾炎并发肾乳头坏死。

3、肾后性

（1）各种原因引起的机械性尿路梗阻：如结石、血凝块、坏死组织阻塞输尿管、膀胱进出口或后尿道。

（2）尿路的外压：如肿瘤、腹膜后淋巴瘤、特发性腹膜后纤维化、前列腺肥大。

（3）其他：输尿管手术后，结核或溃疡愈合后瘢痕挛缩，肾严重下垂或游走肾所致的肾扭转，神经源性膀胱等。

1、无法排尿，腹部极度膨隆；

2、剧烈呕吐、腹泻、大量出汗或长时间未饮水的病史，病人明显口渴、口腔黏膜干燥、乏力、尿少或无尿、严重者可有精神症状，甚至昏迷，高度怀疑脱水的可能。

3、无尿，或伴血压下降、心律异常、意识障碍；

4、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物，可携带药盒。

4、家属应陪同就医。

1、您的无尿症状是何时出现的？随时间推移，症状有变化吗？

2、除无尿，您是否还存在尿痛、发热、腹泻等不适？

3、您以前出现过无尿症状吗？什么原因导致的？

4、您使用过药物治疗吗？什么药？

5、您曾经或目前是否存在冠心病等心脏疾病或肾炎、尿路结石等泌尿系统疾病？

6、您近期饮水量如何？有无饮水较少情况？

7、您近期有过脱水经历吗？如何处理的？

8、您吸烟吗？吸多久了，每天吸多少？

9、您有饮酒习惯吗？每天饮酒量多少？

10、您是否还存在高血压、糖尿病等疾病？是否有用药进行控制？

1、我发生无尿的原因是什么？

2、我现在需要做哪些检查？

3、我的病情严重吗？应该如何进行治疗？能治好吗？

4、我需要住院吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

7、若药物治疗，其用法用量、注意事项有哪些？

8、我回家后要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

1、尿液检查

尿比重、尿细胞学检查对肾前性与肾性无尿有鉴别诊断意义。 一般情况下，肾前性无尿比重增高。

2、肾功能检查

无尿患者的血尿素氮、肌酐升高。

1、X线检查

可发现泌尿道结石，对于病因的诊断有一定临床意义。

2、超声检查

可以了解肾脏的大小、位置、血流情况，对肾结石、肾动脉栓塞等有诊断价值。

根据病史、无尿的表现，结合相关辅助检查进行综合诊断。医生会询问患者有无大量失水或失血史，有无休克；是否服用过对肾脏有毒的药物、化学物；是否去过流行性出血热疫区；是否有严重的心律失常。

1、心力衰竭

根据患者有冠心病、高血压等基础心血管病的病史，有休息或运动时出现呼吸困难、乏力、下肢水肿的临床症状，有心动过速、呼吸急促、肺部啰音、胸腔积液、颈静脉压力增高、外周水肿、肝脏肿大的体征，有心腔扩大、第三心音、心脏杂音、超声心动图异常、利钠肽（BNP/NT-proBNP）水平升高等心脏结构或功能异常的客观证据，有收缩性心力衰竭或舒张性心力衰竭的特征，可作出诊断。

2、休克

在原发症状体征为主的情况下出现轻度兴奋征象，如意识尚清，但烦躁焦虑，精神紧张，面色、皮肤苍白，口唇甲床轻度发绀，心率加快，呼吸频率增加，出冷汗，脉搏细速，血压可骤降，也可略降，甚至正常或稍高，脉压缩小，尿量减少。

3、急性肾炎

根据链球菌感染后1～3周、肾炎综合征表现、一过性血清C3下降，可临床诊断本病。若肾小球滤过率进行性下降，或病情于2个月尚未见全面好转者应及时行肾活检确诊。

4、肾功能衰竭

除氮质血质症外，往往无临床症状，而仅表现为基础疾病的症状，病情发展到残余肾单位不能调节适应机体最低要求时，尿毒症症状才会逐渐表现出来。主要表现为代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡失调及各系统受累。

5、脱水

病人有剧烈呕吐、腹泻、大量出汗或长时间未饮水的病史，病人明显口渴、口腔黏膜干燥、乏力，有精神症状、无尿，甚至昏迷，严重者血清钠>150mmol/L，血红蛋白明显升高。

多种原因可引起无尿的发生，可在诊断明确的情况下，针对病因进行相应的治疗。其治疗措施主要为药物治疗，必要时可进行透析治疗。

1、治疗原发病

积极处理可复性原发病如纠正脱水、休克，改善心功能，取出结石，肾造瘘解除梗阻。

2、预防损伤

预防额外损伤如避免肾毒性药物，预防休克、心衰的再发生；溶血者用碳酸氢钠。

3、利尿药

利尿可用呋塞米、甘露醇等药物。

4、支持疗法

限制液体入量；保持电解质平衡；纠正代谢性酸中毒；加强营养；积极治疗并发症等。

5、其他

透析治疗。