阿罗瞳孔

阿罗瞳孔多见于神经梅毒患者。

阿罗瞳孔具备下列特点：

1、瞳孔直接、间接对光反射消失。

2、辐辏、调节反射正常。

3、视网膜对光有感受性，无眼盲。

4、瞳孔缩小，在3mm以内。

5、毒扁豆碱滴眼可引起缩瞳，阿托品滴眼扩瞳不完全。

6、瞳孔形态异常（不正圆和边缘不规则）和不对称。

7、多发生在双眼，偶有单眼发生的。

1、病因

（1）主要病因为神经梅毒，尤其是脊髓痨。由梅毒所致者，一定具备瞳孔小的体征。

（2）也可由其他疾病引起，如脑炎、脑脓肿、糖尿病、酒精中毒、多发性硬化、Dejerine-Sattos病、Charcot-Marie-Tooth病、眼疱疹等，这些疾病引起的不一定具有瞳孔小的体征。

2、发病机制

尚不明确，目前主要有两种说法。

（1）一种认为，可能为光反射传入纤维受损，如视神经、四叠体上丘、中脑顶盖前区、中脑导水管周围、动眼神经核及其前方的损害。

（2）另一种认为，可能为光反射传出纤维受损，如动眼神经、睫状神经节及虹膜末梢的损害。

神经梅毒、脊髓痨、脑炎、脑脓肿、糖尿病、酒精中毒、多发性硬化、Dejerine-Sattos病、Charcot-Marie-Tooth病、眼疱疹等。

1、视力急剧下降；

2、剧烈头痛、呕吐；

3、突发肢体运动或感觉障碍，伴言语不清等；

4、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、眼球疼痛、视力改变；

2、听力丧失；

3、嘴歪眼斜、额纹消失、不能皱眉等表现；

4、反复发作或持续性下肢痛，疼痛为针刺样或电击样；

5、肢体麻木或无力、发冷，痛温觉减退，协调障碍等；

6、发热、头痛等；

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

检查发现存在阿罗瞳孔，或伴有以上情况，应及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科处理。

2、病情平稳者，可先到眼科就诊。

3、怀疑神经梅毒时，可就诊于皮肤性病科或神经内科。

4、怀疑中枢神经系统疾病，如脑炎、脑脓肿、多发性硬化等，可就诊于神经内科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、需要进行眼部检查，就诊当天不要戴美瞳或隐形眼镜，不要画眼妆。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的眼睛是否有不适感？从什么时候开始的？

2、您是否还有其他症状，比如头痛、肢体麻木或无力等？

3、您既往确诊过梅毒或神经系统相关疾病吗？

4、您是否患有糖尿病？是服用降糖药还是打胰岛素？

5、您的职业是什么？工作环境怎么样？是否会接触有害物质？

6、您嗜酒吗？从什么时候开始的？每日饮多少？

7、发病以来精神如何？睡眠如何？饮食如何？大小便如何？

8、您是否去过其他医院就诊？做过哪些检查、治疗？

1、我瞳孔的表现是因为梅毒吗？是否还有其他可能的原因？

2、我瞳孔的损害是暂时的还是永久性的？

3、我的情况严重吗？对我的视力有影响吗？

4、我需要做哪些检查？

5、推荐采用什么治疗方法？治疗过程中有风险吗？

6、能治好吗？以后还会再发吗？

7、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

8、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

9、日常生活中我应该注意哪些事项？

10、我需要复查吗？多久一次？

1、眼部一般检查

医生会观察瞳孔的大小、形态，并观察结膜、角膜、巩膜等有无异常。

2、瞳孔对光反射检查

是检查瞳孔功能活动的测验，包括直接对光反射、间接对光反射。直接对光反射，通常用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应，正常人当眼受到光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。间接对光反射是指光线照射一只眼时，另一只眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。

3、辐辏、调节反射检查

患者保持头部不动，双眼注视1米以外医生的食指尖（与双眼同一高度），然后将食指迅速移动至距离眼球5~10cm处，正常情况下，出现两侧瞳孔缩小，称为调节反射。重复上述检查，但食指缓慢移动至距离眼球5~10cm处，此时正常反应时两侧眼球同时向内侧聚合，称为辐辏反射。

医生可能会建议行梅毒检测，梅毒确诊试验（TPPA）血清特异性强，阳性可诊断为梅毒。血液中梅毒血浆反应素试验阳性，或间隔2～4周双份血清效价上升两个滴度以上或两次试验都是高效价，可作为梅毒的证据。

1、眼底检查

检查视网膜、视神经等是否存在异常。

2、眼部电生理检查

检查视网膜及视神经功能。

3、毒扁豆碱、阿托品滴眼试验

观察瞳孔对于药物的反应。

1、脊髓痨

是梅毒螺旋体侵犯脊髓后索及后根引起神经细胞变性坏死的一组临床综合征。常表现为双下肢或全身呈针刺样或闪电样疼痛。浅感觉障碍表现为肢体麻木、发冷，痛温觉减退，深感觉障碍表现为振动觉和关节位置觉减退，感觉性共济失调。神经系统查体可见腱反射消失、阿罗瞳孔。

2、梅毒性脑膜炎

多发生在梅毒感染未经治疗的2期，主要为青年男性。急性脑膜炎表现为发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性。慢性脑膜炎时以颅底脑膜炎为主，易累及脑神经，表现为脑神经麻痹症状，如眼肌麻痹、面瘫、阿罗瞳孔和听力丧失。

3、多发性硬化

视力障碍可为多发性硬化的首发症状，表现为急性视神经炎或球后视神经炎，多为数天内单眼视力急剧下降，双眼同时受累少见，一侧受累后2~3周出现另一侧受累，常伴眼球疼痛。视力改变常伴有阿罗瞳孔。患者还可出现肢体无力、感觉异常、共济失调、自主神经功能障碍等。头颅CT、磁共振成像（MRI）、脑脊液检查、视觉诱发电位等有助于诊断和鉴别诊断。

1、如果是由梅毒引起的，应进行驱梅治疗。以青霉素治疗为主，用药要尽早、足量、规范。在首剂治疗过程中，可能出现头痛、发热、肌肉痛等反应。

2、有眼疱疹者可使用阿昔洛韦等抗病毒药物进行治疗。

3、存在脑脓肿患者，可根据病情使用抗生素、糖皮质激素（如地塞米松）等药物进行治疗，或者采用手术方法进行治疗。

1、日常应锻炼身体，增强体质，并保证充足的睡眠。

2、合理膳食，多吃富含维生素的食物。

3、由于对阿罗瞳孔的认识不清，患者可能出现焦虑、担忧等不良情绪，家属应和患者积极学习相关医学知识，并对患者提供理解和支持，帮助树立治愈的信心。

4、遵医嘱定期复查，以便医生评估治疗效果。