哽噎

食管静脉曲张、贲门痉挛、食道癌患者

在哽噎是可能会伴有咳嗽、喘息或者是指或抓咽喉部，很难说话和呼吸，脸和脖子都会变得通红，部分人可能会短促尖叫。

引起哽噎的疾病有很多，可分为机械性咽下困难（如食管异物、食管炎、食管结核、食管癌）和动力性咽下困难（如重症肌无力、皮肌炎）。

1、机械性咽下困难

（1）腔内因素：食团过大或食管异物。

（2）管腔狭窄：见于食管炎、食管结核等炎症，也见于食管良性狭窄、食管癌、食管蹼、黏膜环。

（3）外压性狭窄：咽后壁肿块或脓肿、甲状腺极度肿大、纵隔的占位病变等。

（4）食管裂孔疝。

2、动力性咽下困难

（1）吞咽启动困难：如吞咽、口咽肌麻痹、干燥综合征等。

（2）咽、食管横纹肌功能障碍：如重症肌无力、皮肌炎等。

（3）食管平滑肌功能障碍。

食管静脉曲张、贲门失弛缓症、食管结核、食管炎、食管憩室、食管平滑肌瘤、食管癌、重症肌无力、皮肌炎、口咽肌麻痹、干燥综合征等。

噎食者取坐位或站立位，急救者站在其身后，双臂抱其腰，用双手重叠放在患者上腹部剑突下的位置，向上快速加压，利用冲压胸部时肺内的气流将食物驱出。若噎食者不能坐或站立，应立即使其仰卧，头后仰，急救者用双手置于患者剑突下，从下向上并稍向后给予猛烈冲击，使堵塞的食物被冲出。待症状缓解后，及时送到附近医院进行处理。

1、突发食物哽噎，出现严重呼吸困难、面唇发绀、不能言语，甚至发生窒息、猝倒等危急症状。

2、出现其它危急情况。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、日常进食反复多次出现哽噎不适感。

2、伴有下咽费力、吞咽疼痛等症状。

3、伴有恶心、呕吐、反流等症状。

4、伴进行性加重的烧心、胸痛等不适。

5、有结核病或结核病人密切接触史，伴低热、盗汗、食欲下降、消瘦等症状，警惕食管结核。

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

对于病情危急患者，应立刻于急诊科就诊；对于病情平稳患者，可及时去消化内科就医。

1、患者在出现哽咽后应立即去医院就诊，以免时间较长耽误病情。

2、患者尽量放松心情，不要过于紧张。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是什么时候噎住食物的？噎住后有没有呼吸困难的症状？

2、您除了哽噎以外还有什么其他症状吗，如吞咽困难、烧心、胸骨后烧灼样疼痛、体重迅速下降？

3、您既往出现过哽噎吗？是什么原因引起的？

4、您近期接触过结核患者吗？

5、您的家属中有人患有食管肿瘤吗？

6、您平时喜欢吃一些过烫或过于坚硬的食物吗？

7、您平时有吸烟、饮酒的习惯吗？吸烟、饮酒多长时间了？每天的量大概是多少？

1、我为什么会有哽噎的症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

为明确病因，医生可能会让患者做食管细菌学检查、结核菌素检查、X线检查、纤维食管镜、胸部CT、磁共振成像等检查，必要时可行内镜检查和组织病理学检查。

1、细菌学检查

对食管结核具有诊断意义。

2、结核菌素试验

对结核病的诊断和鉴别有重要作用。

1、X线检查

钡剂检查对疾病诊断和鉴别诊断具有重要价值。

2、磁共振成像

有助于疾病的鉴别诊断。

3、食管吞钡造影

食管癌患者早期表现为食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象，小的充盈缺损主要是局限性管壁僵硬，蠕动中断，小龛影。中晩期有明显的不规则狭窄和充盈缺损。

4、放射性核素检查

对早期食管癌病变的发现有帮助。

5、CT检査

胸腹部CT能显示食管癌向管腔外扩展的范围及淋巴结转移情况。

组织病理学检查对肿瘤的诊断、组织来源以及性质和范围等。

内镜、超声内镜检查、纤维食管镜等可直视肿块部位、形态，对诊断食管平滑肌瘤有重要意义。

根据详细病史、哽噎典型的临床表现，结合食管X线检查、纤维食管镜、胸部CT、磁共振成像、组织病理学等辅助检查可明确诊断。医生在诊断过程中需排查是否存在贲门失弛缓症、食管炎、食管癌、食管结核等疾病。

1、贲门失弛缓症

主要症状为吞咽困难，早期为间歇性，暴饮、暴食或吃过冷、过热食物后容易发作。随着病程增长，由间歇性可变作持续性。其一显著的特点是下咽费力，每餐进食时间明显延长。进食后呕吐、反流，与饮食无关的胸骨后或剑突下绞痛。大多数青壮年患者虽有下咽困难，病程持续数年，但全身情况不受影响。食管钡剂X线造影见食管扩张、食管蠕动减弱、食管末端狭窄呈鸟嘴状、狭窄部黏膜光滑，是贲门失迟缓症的典型表现。

2、食管炎

主要有烧心、吞咽疼痛、吞咽困难及胸骨后疼痛等症状。食管钡剂检查可见食管黏膜皱襞粗乱，有时可见小龛影及食管管腔狭窄、钡剂潴留。

3、食管结核

是由结核杆菌感染所致，临床极为少见。本病的临床症状取决于病变类型、侵犯程度和范围， 临床主要表现为吞咽梗阻感、吞咽困难、吞咽痛或胸骨后疼痛、胸骨后烧灼感、胸骨后不适等，有低热、盗汗等结核毒血症状。溃疡型食管结核病患者常有吞咽痛、吞咽梗阻感；增殖型食管结核病患者可表现为吞咽困难、体重下降；而颗粒型食管结核病患者可无症状，重者也有吞咽困难、吞咽痛等。

4、食管癌

早期症状常不明显，吞咽食物时有哽噎感，胸骨后烧灼样疼痛。中晚期典型症状为进行性吞咽困难。持续胸痛或背痛表示为晩期症状，癌已侵犯食管外组织。

哽噎一经发现，应立即采取急救措施，使食物排出。然后应明确病因（如贲门失弛缓症、食管癌、食管结核），针对性的治疗原发病。

1、急救措施

一旦发生噎食，噎食者取坐位或站立位，急救者站在其身后，双臂抱其腰，用双手重叠放在患者上腹部剑突下的位置，向上向后快速加压，利用冲压胸部时肺内的气流将食物驱出。若噎食者不能坐或站立，应立即使其仰卧，头后仰，急救者用双手置于患者剑突下，从下向上并稍向后给予猛烈冲击，使堵塞的食物被冲出。

2、治疗原发病

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。以下针对各别疾病给出治疗建议。

（1）贲门失弛缓症：一般采用降低迷走神经兴奋的药物，如阿托品、颠茄类、罂粟碱、麦角胺、腾喜龙降低食管下括约肌张力缓解疼痛和吞咽困难，但药物治疗效果不佳。采用机械扩张对病变不太严重的病例有良好效果。手术是目前比较理想的治疗方法。

（2）食管癌：治疗原则是以手术为主，辅以放疗、化疗等综合治疗。

（3）食管结核：按照规范的抗结核治疗，可使食管结核病灶和瘘管愈合。如内科药物治疗不能使瘘管闭合，则需手术治疗或者内镜下介入治疗（如带膜食管支架）。动脉食管瘘出血者需急诊手术治疗。食管狭窄患者需行内镜介入治疗，如气囊扩张或食管支架等。

阿托品、颠茄类、罂粟碱、麦角胺、腾喜龙等。