色觉异常

色觉异常根据色觉情况可分为色弱和色盲。临床出现辨色困难，可累及红绿色或影响黄-蓝和红-绿。

1、色弱

也称异常三色觉者，是辨色功能低下，比色盲的表现程度轻，主要表现为对光谱的红色和绿色区的颜色分辨能力较差，属于轻度色觉缺陷。色弱者，虽然能看到正常人所看到的颜色，但辨认颜色的能力迟缓或很差，在光线较暗时，有的几乎和色盲差不多或表现为色觉疲劳。色弱患者中，男性多于女性，绿色弱多于红色弱。常用的色弱的检查工具是色觉缺陷测查仪。

（1）全色弱：又称红绿蓝黄色弱。其与全色盲不同，视力无任何异常，也无全色盲的些其他并发症。对颜色深而鲜明时，则可以分辨，倘若颜色浅而不饱和时，则分辨困难，特别是对蓝黄色分辨不清。

（2）其他类型：有红色弱、绿色弱、蓝黄色弱以及红绿色弱等，红色弱的人对红色的辨别能力弱，绿色弱的人对绿色的辨别能力弱，以红绿色弱较多见。红绿色弱对红绿色感受力差，照明不良时，其辨色能力近于红绿色盲；若物质色深、鲜明及照明佳时，其辨色能力接近正常。

2、色盲

对颜色的辨别能力很差，是严重的异常色觉者。

（1）全色盲：属完全性锥细胞性功能障碍，其与夜盲（杆细胞功能障碍）恰恰相反，喜暗、畏光，表现昼盲。其看任何物体如看黑白电影一样，只有明暗之分，而无颜色之别，且觉红色发暗，蓝色光亮。此外还有视力差、弱视、中心性暗点、摆动性眼球震颤等。

（2）单色性全色盲：中心视力良好。除色盲障碍外，一切如常。

（3）二色视：除黑与白之外，仅可辨两种颜色。所谓二色性色盲，乃先天性的对红与绿二色识别困难，在光波带中两色之间渐感无色，在光带的一定点上，仅见灰色，称为中和点。红绿色盲对红绿色不辨，可将其视为黄色或者无色，但对蓝色与黄色可辨。当红绿单色的存在显示鲜明时，有时也可凭印象而辨其“色”。

（4）红色盲：又称为“第一色盲”。对红色与深绿色、蓝色与紫色以及紫红色不能分辨。常将绿色视为黄色，紫色看成蓝色，将绿色与蓝色相混为白色。

（5）绿色盲：又称为“第二色盲”。不能分辨淡绿和深红、紫与青蓝，对紫红色与灰色也不能分辨，把绿色视为灰色或者暗黑。

（6）黄蓝色盲：黄蓝色分辨不清，对红绿色可辨，较少见。

3、其他

除颜色分辨障碍外，色觉异常还包括色视、色视力疲劳和色觉加重。

（1）色视

即对不应有某种色泽的物质看成各种颜色，仿佛戴着有色眼镜。多见于屈光间质改变引起的光学变化或化学性毒副效应。

①蓝视：视物呈蓝色，白内障摘除术后最常见，因可进入眼内的蓝光波长光线增加而出现，亦可见于CO中毒、苦味酸与蘑菇中毒和服用洋地黄等药物后。

②红视：视物呈红色，重度的前房积血、大量的视网膜或玻璃体出血、无晶体眼、虹膜缺损、瞳孔散大、强光（如雪照）、碘氰化物中毒、烟草中毒及白化病等。阳光斜照通过巩膜入眼内，也会有红视感。此外，还有癔病、麻痹性痴呆、神经衰弱等。

③黄视：视物发黄，多见于药物中毒，例如洋地黄、链霉素、磺胺、巴比妥、DDT中毒；长期服用乙胺碘呋酮因角膜色素沉着而视物发黄色，也可见于黄疸、流行性感冒等。

④绿视：可见于视网膜脉络膜炎以及服用洋地黄、巴比妥等药物后。

⑤紫视：视网膜中央动脉阻塞的恢复期可能出现“紫视”。

⑥白视：用抗癫痫药物后眼前有白雾感。

⑦棕视：晶状体病变、药物（氯普鲁马嗪、安定类）中毒可出现。

（2）色视力疲劳

色觉正常，但在15s内不能正确分辨出颜色。

（3）色觉加重

见于吸氧、吸毒，服乙硫异烟胺、仙人球毒碱等。

1、先天性色觉异常

一般双眼发病，多为遗传性疾病，色觉异常的类型和程度一般不变。

（1）X染色体连锁遗传：最常见，男性多于女性，患者多为红绿色盲或色弱，但无自觉症状，常能凭经验根据色调的不同饱和度辨别颜色，且一般不伴视力异常，多在体检时发现。

（2）先天性视锥细胞营养不良：表现为全色盲伴视觉异常。

（3）其他遗传性疾病：如因缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶而有溶血性贫血及红绿色盲。

2、后天性色觉异常

即某些眼病、颅脑病变、全身疾病及中毒等引起的色觉异常，又称获得性色觉异常。可双眼亦可单眼发病，男女发病比例无明显差异。色觉异常程度常随病程进展而变化，敏感的后天性色觉异常者可自觉色觉改变。

（1）白内障：混浊的晶状体对光谱中近蓝光端的光线吸收增强，导致眼对这些光的色觉敏感度下降，患者可有蓝色障碍。晶状体核颜色的改变亦可使患眼出现异常的色觉改变。

（2）视网膜病变：尤其是黄斑病变患者，一般表现为蓝、黄色觉障碍。如中心性浆液性脉络膜视网膜病变、年龄相关性黄斑变性等。

（3）视神经疾病变：患者一般表现为红、绿色觉障碍。如视神经萎缩、球后视神经炎、中毒性弱视、颅脑肿瘤等。

（4）其他：如癔症、药物中毒等。

先天性色觉异常、后天性色觉异常、全色盲、全色弱、单色性全色盲、红色盲、绿色盲、黄蓝色盲、红绿色弱、烟酒中毒性弱视、铊中毒、眼后视神经炎、Leber病、老年黄斑变性、中心性浆液性视网膜脉络膜病变等。

1、看物体明显辨色不清，经常跟普通人看的物体颜色明显不同，严重者看任何物体如看黑白电影一样；

2、对不应有某种色泽的物质看成各种颜色，仿佛戴着有色眼镜；

3、色觉正常，但在15秒内不能正确分辨出颜色；

4、伴视力下降、眼痛、视疲劳等眼部表现；

5、近期有特殊药物服用史，疑似药物副作用；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行散瞳检查眼底，最好不要自行驾驶交通工具就诊，包括汽车、电动车和自行车。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是什么时候发现自己有色觉异常的？

2、您是如何发现自己色觉异常的？

3、除了色觉异常，您还有其他不适么？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前治疗过么？是如何治疗的？效果如何？

6、您家属中有人有同样的症状么？您的母亲色觉正常么？

7、您最近受过外伤么？

8、您视力正常么？有近视、远视或散光么？多少度？

9、您正在服用什么药物么？

1、这个病能治好么？

2、如果无法治愈，有什么方法可以矫正么？

3、我为什么会出现这个病？

4、我需要如何治疗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我需要做什么检查？

8、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

9、回家后我该怎么护理？

10、我需要复查吗？多久一次？

1、假同色图

假同色图，又称“色盲本”，是最简单、广泛的色觉检测方法，有的患者用该方法自测。色盲本上的图片，由多组颜色、亮度不同的圆点组成，正常人可从中发现“特定数字或图形”，患者在正常光线下观察色盲本上的图案，根据其辨认准确性和速度初步判断是否存在色觉异常。5 s内辨认正确者色觉正常，时间延长者为色弱，完全不能分辨者为色盲。

2、彩色绒线团挑选法

在一堆混有各种色彩的绒线团中，以某种颜色为要求，让被检查者从中挑选相似的颜色。如不能选出相似的颜色即为色觉异常。

3、FM-100色彩试验

将分装4盒的85个可移动的色相子，在固定照明下，按颜色变化规律排列，每盒限定2分钟。将排好色相子背面的号码记录在记分纸上，画出极性图，并将其分与记录纸上分号比较，统计其总错误分数，可做色觉异常分型及定量分析。

4、D-15色盘试验

由两组各15个色相子组成，记录其排列顺序，按图表要求记录后画出曲线，以判断色觉异常。

可以排除是否是视力急剧下降引起的色弱。

1、CT检查

CT扫描可以进一步鉴别引起色觉异常的颅内病变。

2、荧光素眼底血管造影

可明确视神经、视网膜及黄斑病变的详细诊断。

1、色觉镜检查

利用红光与绿光适当混合成黄光的原理，记录红绿光匹配所需的量，以判断红绿色觉异常。此法简单，能检査出色盲或色弱、能定量，便于临床观察及科研应用。

2、眼电生理检查

视网膜电流图（ERG）在发病早期即显著异常（振幅降低及潜伏期延长），甚至无波形。眼电图（EOG）也同时异常。

3、检眼镜检查

可以观察眼底是否出现病变，有助于后天性色觉异常的诊断。

4、裂隙灯检查

可对眼睑、结膜、巩膜、角膜、虹膜、晶状体进行全面的检查。

1、白内障

是因老化、遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常，外伤、中毒、辐射等因素，引起晶状体代谢紊乱，出现晶状体蛋白质变性发生混浊而导致的眼部疾病，患者常有视力模糊、复视、对灯光或日光炫光、视力减退、色觉异常甚至失明等表现。常通过手术方法进行治疗。

2、年龄相关性黄斑变性

又称老年性黄斑变性，是随着年龄的增加患病率升高，病因不明，可能与遗传、环境、视网膜慢性光损伤、营养失调及代谢障碍等因素有关。患者常有视物扭曲、视力下降等表现，部分患者还可有蓝、黄色觉障碍，严重者甚至会导致失明。可通过药物、手术、激光等方法进行治疗。

3、视神经萎缩

是多种因素导致视神经发生病变，造成视传导障碍而引起的病变。常见症状有视野变化、视力减退甚至丧失，还可出现后天获得性色局障碍，尤其以红绿色盲常见。

1、色盲、色弱

主要通过穴位与指压法、佩戴色盲色弱矫正镜等，来改善症状。

2、原发病的治疗

（1）眼后视神经炎

用神经营养药、血管扩张剂、激素药物口服、静滴或球后注射。

（2）中心性浆液性视网膜脉络膜病变

包括激光光凝、光动力治疗、药物治疗。

（3）老年黄斑变性

应用抗氧化剂、激光治疗、经瞳温热治疗、光动力疗法、手术治疗。

1、先天性遗传所致的色觉异常目前无有效治疗方法。

2、后天疾病所致者，可通过治疗原发病，改善甚至恢复正常色觉。

3、色觉正常对从事交通运输、美术、医学、化工、印染等工作十分重要，色觉检查是就业、入学、服兵役等体检必需项目。一旦确诊色觉异常，意味高校专业选择、就业选择等可能受限。

4、《机动车驾驶证申领和使用规定》明确限定红绿色盲者不能考驾照，虽未明确色弱是否受限，但色弱会给驾驶或生产带来安全隐患。

5、儿童色觉异常可严重影响儿童阅读和学习能力。

患者对颜色的辨认能力下降，症状轻者，可以如正常人一样生活，严重辨色困难者，在驾驶车辆辨别信号灯、选择成熟水果、做饭观察食物是否煮熟等场景中会遇到障碍，患者可培养一些特殊辨色习惯。同时，应注意对眼睛的保护，避免用眼过度。

1、严重辨色能力下降者，日常生活会受影响，可培养一些特殊的辨色习惯：

（1）过马路可以通过观察周围人的行为来辨别红绿灯，以保证安全；

（2）交通信号灯，可熟记横排灯和竖排灯，三个灯的位置，及每个位置的灯亮时的意义，如横排灯（左侧是停止，中间是警告，右侧是通行），竖排灯（上面是停止，中间是警告，右侧是通行）；

（3）使用一些智能手机等设备或软件辅助辨色；

（4）选购衣物等有色物品，通过询问周围人，或拍照咨询家人朋友等；

（5）工作文件中，图像、图片做好备注，备注内容包括颜色提示。如“红色箭头”。

（6）烹制食物，可通过设定时间和温度，来判断食物是否烹饪完成。

2、调整光线，保证生活工作环境中良好的照明条件。

4、注意眼部卫生，科学作息，不过度用眼，防止眼疲劳。

5、平常要注意精神愉悦、心情舒畅，保持积极乐观的生活态度。

6、多吃新鲜蔬菜、水果，补充维生素C、维生素E。多吃鸡蛋、鱼类、胡萝卜、动物肝脏等有益于眼睛的食物。尽量避免辛辣刺激、油炸、腌制食品。