口角下垂

无特发人群

一侧或两侧口角出现下垂，下垂的程度有所差异，可呈部分或全部下垂。患者可伴额纹变浅、眼裂变大、肢体无力、失语等表现。

口角下垂的原因包括生理性和病理性两种。生理性多由年龄增长、皮肤衰老松弛所致；病理性可由上、下运动神经元损伤、感染、重症肌无力等原因导致。

1、生理性口角下垂

随着年龄的衰老，口角的皮肤松弛，则会出现口角下垂。

2、病理性口角下垂

（1）下运动神经元损伤：如膝状神经节带状疱疹、面神经麻痹等。

（2）上运动神经元损伤：如脑卒中、神经胶质瘤、颅脑外伤等。

（3）感染：如莱姆病（是一种以蜱为媒介的螺旋体感染性疾病，以神经系统损害为主要临床表现）等。

（4）其他：如重症肌无力、烧伤、坏疽性口炎等。

面神经麻痹、脑卒中、颅脑外伤、神经胶质瘤、莱姆病、重症肌无力、烧伤、坏疽性口炎等。

1、伴偏身发麻、肢体无力甚至瘫痪；

2、伴听力障碍、视力障碍、失语等；

3、伴意识模糊、昏迷等；

4、伴牙关紧闭、面肌痉挛、表情似咧嘴苦笑、四肢抽搐；

5、伴高热、畏寒、关节肌肉疼痛等；

6、出现其它危急情况。

突发口角下垂、不能皱眉、表情消失等面瘫表现，或伴以上情况，均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、一侧嘴角明显下垂，还伴该侧额纹变浅或消失、眼裂变大、鼻唇沟变浅、不能皱眉、鼓腮漏气、不能吹口哨等；

2、伴面部肌肉无力表现，如持续性眼睑下垂、眼球转动不灵活、表情淡漠、咀嚼无力等；

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

口角下垂，病情比较平稳者，可能出现上述表现，须及时就医咨询。

1、口角下垂伴发危及生命的情况，请急诊科处理。

2、病情平稳者，可就诊于神经内科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要暴露您身体的某个部位进行体格检查，穿易穿脱的衣裤，避免穿紧身或连体衣物，以免造成不便。

3、就诊前一天应清淡饮食。很多检查项目要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹或禁食6小时以上，以免影响检查结果或影响医生判断。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您口角下垂什么时候出现的？

2、是否存在口角下垂加重或减轻的相关因素？

3、除口角下垂外，您是否还有其他症状和体征，例如手和腿部肌肉容易疲劳无力、面部疱疹、吞咽困难等？

4、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

5、您有高血压、冠心病、脑梗塞等病史吗？

6、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

7、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？

8、您最近使用过哪些药物？

9、您的家人有类似疾病吗？

10、您最近是否去过森林、灌木丛、草原等地区？

1、我口角下垂最可能的原因是什么？是否还有其他可能的原因？

2、我需要做哪些检查？

3、推荐采用什么方案进行治疗？

4、治疗效果怎么样？

5、会有后遗症吗？

6、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？有没有严重副作用？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、这个病是否具有传染性？家人们应该注意什么？

9、我应该在日常生活中注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

医生首先应做详细的全身体格检查与神经系统检查；然后再结合病史与阳性体征，根据临诊需要，进行X线、头颅CT、MRI、血常规、脑脊液、肌电图等检查；必要时可做超声检查、自身抗体检测、组织病理学检查等。

1、视诊

可观察患者面容、意识状态、有无皮肤损害、外伤等，了解有无其他神经损伤，为判断损伤神经的部位提供参考。

2、听诊

可了解心音、呼吸音等，初步了解心脏、肺等器官的情况。

3、触诊

可了解患者有无触痛、压痛等，可发现肿大的浅表淋巴结及浅表肿块。

4、专科体格检查

主要是神经系统的体格检查，包括检查运动、感觉、生理反射、病理反射等，可了解神经损伤情况，为神经损伤的定位提供依据。

1、血常规

可用于感染性疾病的排查。

2、脑脊液检查

包括脑脊液压力测定、脑脊液蛋白含量测定、脑脊液白细胞计数等，可以了解有无颅内压增高、颅内感染等，为诊断提供参考。

3、自身抗体检测

有助于重症肌无力等疾病的诊断。

4、乙酰胆碱受体抗体效价检测

对重症肌无力的诊断具有特征性意义。

1、超声检查

颈动脉B超、经颅多普勒超声等用于颈内动脉和颅内动脉狭窄、闭塞的筛选。

2、X线片

对于骨骼改变较敏感，可用于骨折等的排查。

3、头颅CT

用于颅脑病变的排查，可发现占位性病变、脑室异常等，为肿瘤等疾病提供影像依据。

4、头颅磁共振成像（MRI）

对于颅脑病变更敏感，可清晰显示肿瘤位置、大小及其与周围组织的关系，还可发现微小病灶，在肿瘤诊断、分期、治疗后监测等方面有重要作用。

组织病理学检查：是肿瘤诊断的金标准，也可为肿瘤同其他疾病鉴别提供参考。

肌电图：可了解肌肉电活动情况，为评估面神经功能提供参考。

根据病史、口角下垂典型的表现，结合血常规、脑脊液检查、超声检查、X线片、头颅CT、头颅磁共振成像、组织病理学检查、肌电图等相关检查可明确诊断。医生在诊断过程中常需排查是否存在膝状神经节带状疱疹、面神经麻痹、脑卒中、莱姆病、重症肌无力等疾病。

1、膝状神经节带状疱疹

膝状神经节带状疱疹的患者主要表现为一侧耳剧痛，伴患侧耳内疱疹，同时可出现同侧额纹变浅或消失、眼裂变大、鼻唇沟变浅、口角下垂等同侧周围性面瘫的表现，可伴听力及平衡障碍。体格检查可发现患者面神经感觉支分布区域的耳廓及外耳道有水疱，有不能皱眉、鼓腮漏气、不能吹口哨等体征。脑脊液检查可见淋巴细胞计数和蛋白含量增高等。

2、面神经麻痹

患者主要表现为不同程度的周围性面瘫，如额纹变浅或消失、眼裂变大、鼻唇沟变浅、口角下垂等，可伴味觉减退、眼部干涩、鼻塞等。体格检查可发现不能皱眉、鼓腮漏气、不能吹口哨等体征。

3、脑卒中

最常见症状为突发的一侧面部或肢体无力，可有一侧面部、肢体等麻木，口角下垂，失语，视力障碍，眩晕等症状，甚至可以出现意识障碍。

4、重症肌无力

患者可出现眼皮下垂、视力模糊、眼球转动不灵活、表情淡漠、苦笑面容、咀嚼无力、口角下垂、抬头困难等症状。肌电图、新斯的明试验有助于诊断。

5、莱姆病

是一种以蜱为媒介的螺旋体感染性疾病，是由伯氏疏螺旋体所致的自然疫源性疾病。以神经系统损害为该病最主要的临床表现，表现为脑膜炎、脑神经炎、舞蹈症、小脑共济失调，出现脑膜刺激征、昏迷、面瘫（前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂）或三叉神经痛等。伴有乏力、畏寒发热、头痛、恶心、呕吐、关节和肌肉疼痛等。病原体分离及特异性抗体检测具有确诊意义。

引起口角下垂的原因较多，治疗前应先明确病因，积极治疗原发疾病，如面神经麻痹首选保守治疗，脑卒中主要是溶栓治疗，对于莱姆病的治疗主要为抗生素等药物治疗。

1、面神经麻痹

（1）非手术治疗：促进局部炎症、水肿及早消退，并促进神经功能的恢复。

（2）手术治疗：在保守治疗3个月后面神经麻痹仍未恢复，测定面神经传导速度及面肌肌电图检查均无反应，即无电位活动者，可采用外科手术治疗。

2、脑卒中

（1）药物治疗：溶栓治疗是目前公认的脑卒中最有效的救治方法。

（2）手术治疗：包括颈动脉内膜切除术、颅外-颅内动脉吻合术。

3、莱姆病

（1）抗生素治疗：对莱姆病的各种病变均有效。常用的药物有四环素、阿莫西林、青霉素等。

（2）非甾体抗炎药：用于莱姆病关节炎的治疗，如布洛芬。

（3）糖皮质激素：适用于莱姆病脑膜炎或心脏炎患者。泼尼松，症状改善后逐渐减量至停药。

四环素、阿莫西林、青霉素、布洛芬