关节僵直

无特发群体

临床上主要表现为关节活动度的明显受限，严重时甚至仅有数度的活动范围。稳定期时一般无疼痛，除活动不便外多无其他主诉。关节局部的外观视原发伤患而异，一般病例原有解剖标志大多欠清晰，肌肉萎缩较明显，关节的被动活动度与主动活动度基本相一致，均较健侧为差。

能够引起关节僵硬的原因众多，肢体严重创伤、邻近关节或合并关节损伤、神经损伤、多发性骨折、关节固定或牵引制动时间过长等均可导致关节僵直。

1、关节炎症性疾病

常见于关节化脓性炎症、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎和骨结核等。

（1）炎性反应，会产生浆液纤维蛋白性渗出物，引起水肿或结缔组织纤维化、骨化，都可造成关节强直。

（2）结缔组织沉积造成的肌肉硬化或异位增生引起的关节活动受限。

2、创伤相关

（1）肌肉、肌腱、韧带、关节囊等损伤引起广泛严重粘连和挛缩。

（2）烧伤等疤痕挛缩可以导致关节强直。

（3）关节骨折或创伤后不适当的复位和固定，使关节内出血、血肿机化、周围软组织挛缩、纤维粘连、弹性降低。

（4）金属异物等在关节邻近组织内引起的刺激性变化或毒性反应，术后细菌感染、愈合不佳等。

（5）康复期锻炼不足。

风湿骨病、颞下颌关节强直、强制性脊柱炎、小儿黏多糖贮积症，类风湿性关节炎、黏脂贮积症Ⅲ型、骨化性肌炎、氟骨症、幼年型类风湿病、关节结核等。

1、关节僵硬、不灵活；

2、影响日常行动，如走路、弯腰等；

3、外伤后愈合不佳；

4、伴关节红肿、疼痛；

5、多个关节发病；

6、伴发热、乏力等全身表现；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者关节出现不适症状时可在骨科、骨关节科就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您感觉关节僵直多久了？

2、您都有哪些关节感觉到僵直？

3、除了关节僵直，您还有其他不适吗？

4、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您最近有受外伤吗？有做手术吗？

8、您之前有被诊断患有关节炎吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现关节僵直？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、会产生后遗症吗？

6、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我需要做什么检查？

8、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

9、回家后我该怎么护理？

10、我需要复查吗？多久一次？

医生会对患者进行仔细的体格检查，检查关节有无肿胀、活动受限等不适。X线、CT、MRI等影像学检查可帮助医生观察关节的形态。血液分析等检查对查明病因有积极意义。

体格检查对于鉴别僵直的类型很重要。视诊观察关节有无红肿、畸形等情况，检查关节主动与被动活动范围，记录肌肉萎缩程度和肌力。触诊检查是否有肿胀、疼痛部位。

1、血常规、血沉、C反应蛋白等炎性指标

可以判断机体有无炎症。

2、尿氟测定

是诊断氟骨症的重要依据。

3、类风湿因子检查

阳性对类风湿性关节炎有诊断价值。

3、结核病排查

对关节结核有诊断意义。

4、HLA-B27

阳性多见于强直性脊柱炎。

1、X线检查

是必不可少的常规检查项目，可以发现肢体骨骼的状况，骨折是否愈合，内固定物有无松动或断裂、是否存在骨质疏松、有无软组织肿胀。X线片检查是确诊骨化性肌炎的主要检查。

2、CT和核磁共振检查

可以更加清楚的显示骨骼和软组织的情况，但对于局部有内固定物的患者，CT和核磁共振检查可能会受到较大影响，甚至不能进行检查。核磁共振对关节病变的鉴别诊断有意义。

对于肌力和感觉有改变的，还需行肌电图检查。

需详细询问相关病史，有无关节及关节周围骨折史，有无关节感染史，有无肢体内固定手术史或外固定如石膏、皮牵引或骨牵引史，四肢骨折康复过程中是否进行过专业的康复训练。再根据病史、僵直部位结合相关检查即可做出诊断。

1、相似症状鉴别

（1）关节僵硬：主要表现为关节活动受限，关节活动度远远低于正常；患肢经长时间固定或未行功能锻炼，静脉血和淋巴液回流不畅，患肢组织中有浆液纤维素性渗出物即纤维蛋白沉积，可使关节内、外组织发生纤维粘连；同时由于关节囊及周围肌肉的挛缩，关节活动可有不同程度障碍。

（2）关节强直：指的是由于各种原因造成的可动关节活动丧失，固定于某一特定位置，常分为纤维性僵硬和骨性强直两种；纤维性僵硬指的是由各种原因造成关节活动丧失并呈骨性融合状固定于某一特定位置者，关节间隙未完全骨化；骨性强直是关节明显破坏后，关节骨端由骨组织连接，X线表现为关节间隙明显变窄或消失，并有骨小梁连接两侧骨端；多见于急性化脓性关节炎愈合后。

（3）关节晨僵：病人晨起后或经过一段停止活动后在肌肉或关节出现短暂性的僵硬感，关节活动受限，可伴有疼痛，严重时可有全身关节僵硬感，经活动或温暖后症状可减轻或消失。多为运动方式改变、液体积聚、无力以及中枢或躯体痛觉因子改变，四肢关节晨僵可与透明质酸蓄积有关。

（4）关节交锁：可动关节在活动过程中突然固定于肢体的某一位置，无法屈伸，伴局部疼痛感，部分病人可自行活动后解锁，不能自行解锁的病人多需外科治疗。多见于膝关节交锁，常与半月板损伤、关节内游离体、滑膜皱襞综合征等有关，膝关节前交叉韧带部分或完全断裂、侧副韧带损伤、脂肪垫血肿以及色素沉着绒毛结节性滑膜炎等也可出现关节交锁现象。

2、疾病鉴别

（1）氟骨症：本病是由于长期摄入过量氟化物引起氟中毒并累及骨组织所致，多发生于青壮年，主要临床表现是腰腿关节疼痛、关节僵直、骨骼变形以及神经根、脊髓受压迫的症状和体征。血氟测定可见血氟增高。

（2）黏脂贮积症Ⅲ型：本病最初表现为手和肩关节僵直，通常发生在2～4岁。关节僵直进行性加重，在6岁时患儿均有爪状手畸形，身材矮小，短颈，脊柱侧弯，髋关节发育不良。在学龄期，骨骼发育不良可引起手、髋、肘和肩关节功能障碍，常发生腕管综合征和皮肤增厚。在裂隙灯下可见角膜浑浊，半数病例有心脏受累，可闻心脏瓣膜病变所引起的杂音。

（3）骨化性肌炎：本病常见于儿童或青年。多发性骨化性肌炎表现为奇特的先天性斜颈、扭转和颈部肌肉肿胀、变硬。全身肌肉均可累及。X线片检查是确诊本病的重要方法。外伤引起的多为单发性，常见于肱肌骨化、肘关节强直，与强力锻炼肘关节屈伸有关，受伤后不久可通过X线片发现局限性骨性肿块。

（4）关节结核：有结核病人密切接触史或肺结核患者，长期反复下午低热、夜间盗汗、食欲不振等全身表现，患关节疼痛、压痛、叩痛及肌肉痉挛，关节活动受限，僵直，畸形，局部压痛或叩击痛。

（5）类风湿性关节炎：有体重减轻、低热及疲乏感等全身症状，早晨起床时关节活动不灵活，多关节受累，易受累的关节有手、足、腕、踝及颞颌关节等，其他还可有肘、肩、颈椎、髋、膝关节等。可造成关节畸形。类风湿因子检查阳性。

主要针对原发病进行治疗，去除病灶，并辅以其他疗法。关节僵直患者症状轻者以非手术疗法为主，严重者则多需手术治疗。

1、非手术疗法

适用于轻症，有手术禁忌证不能施术，关节局部状态暂不允许手术及作为手术前、后的辅助性治疗者，针对病因对症治疗辅以活血化瘀、舒筋止痛、滑利关节、防止炎性反应的药物，必要时须由专业的医疗人员在确诊后以手法解除或缓解关节僵直。

2、手术疗法

主要为关节粘连松解术。对伴有畸形愈合者，一般应先矫正畸形，然后再行关节松解术。若为严重关节交锁，则需要视具体情况进行半月板切除或修复手术。

一般来说，大部分患者查明病因，采取相应的治疗措施，可取得良好的预后。临床上对于关节僵硬的患者采取理疗等非手术方法也可明显解除不适。

1、生活护理

避免病变关节暴露于寒冷潮湿的环境中，晨僵患者夜间睡眠时需注意关节的保暖，晨起可采用局部热水浸泡、温水浴或按摩等方法缓解晨僵。关节僵直重者建议进行局部理疗。根据活动受限及影响生活的程度，提供合适的帮助，如备呼叫器，常用物品置于患者易取拿的位置，提供床上餐桌板等；协助患者完成穿衣、进食、如厕、洗漱等。

2、康复护理

护理人员要避免在关节僵直发作时安排检查、治疗等操作。鼓励缓解期患者进行关节功能锻炼，避免失用性关节僵直而影响功能。必要时提供适当辅助工具，如拐杖轮椅等助行器。

3、病情观察及并发症的预防

（1）严密观察病变肢体的情况，并适当给予肢体按摩或进行治疗性锻炼，防止肌肉萎缩。

（2）指导卧床患者进行有效咳嗽和深呼吸，以防肺部感染。

（3）加强保护措施，尤其在急性活动期，应有人陪伴，防止其因活动而受伤。

（4）保持肢体功能位，如用薄枕头、沙袋或夹板等协助患者保持正确体位，以避免垂足、垂腕等关节畸形。

（5）协助患者定时翻身，并适当使用气垫等抗压力器材，以防出现压疮。