下肢肿胀

1、局部组织病变引起的下肢肿胀

（1）软组织疾病

①急性感染性疾病：急性蜂窝织炎、丹毒、急性淋巴管炎。

②外伤：软组织挫伤、皮内血肿、肌肉血肿、骨折。

（2）血管系统疾病

①静脉系统：静脉炎、大隐静脉曲张、静脉血栓形成、静脉闭塞症。

②动脉系统：动脉瘤、动静脉瘘。

③毛细血管系统：海绵状血管瘤。

（3）淋巴系统疾病

①原发性淋巴肿胀：先天性瓣膜功能不全或发育障碍。

②继发性淋巴肿胀：感染疾病有寄生虫病、丝虫病；化脓性疾病有丹毒、真菌性感染；外伤手术有淋巴结清除术、肿瘤压迫。

2、局部疾病压迫引起下肢肿胀

（1）盆腔疾病

妊娠子宫、子宫肌瘤、卵巢囊肿、卵巢癌、膀胱肿瘤。

（2）腹膜后疾病

淋巴瘤、淋巴肉瘤、纤维瘤、血管瘤、间皮瘤。

（3）腹腔疾病

肝癌、肝硬化、直肠癌、肠系膜囊肿、肠系膜淋巴肉瘤。

（4）心脏疾病

心包炎、心包积液、心肌病、心瓣膜病。

3、全身性疾病引起下肢肿胀

（1）心源性疾病

引发下肢肿胀的常见病有冠心病心功能不全、肺心病、心瓣膜病心功能不全、心肌病、缩窄性心包炎或心包积液。

（2）肾源性疾病

引发下肢肿胀的常见病有慢性肾炎、肾盂炎、肾积水、尿毒症等。

（3）肝源性疾病

引发下肢肿胀的常见病有慢性肝炎、肝纤维化、门静脉高压症、布-加综合征、肝源性低蛋白血症。

（4）代谢性疾病

有糖尿病、营养不良性低蛋白血症，均可出现下肢肿胀。

（5）肺源性疾病

常见病有肺气肿、肺纤维化症、肺心病、肺炎及呼吸窘迫综合征，均可出现全身水肿及下肢肿胀。

（6）寄生虫病

引发下肢肿胀较多的是丝虫病、血吸虫病、肺吸虫病。

急性蜂窝织炎、丹毒、急性淋巴管炎、软组织挫伤、皮内血肿、肌肉血肿、骨折、静脉炎、肺气肿、肺纤维化症、肺心病、肺炎、呼吸窘迫综合征、丝虫病、血吸虫病、肺吸虫病等。

1、持续性加重的呼吸困难，伴面唇发绀、咳粉红色泡沫痰等症状；

2、突发剧烈胸痛、大量咯血；

3、出现高热、寒战，且体温持续升高不降；

4、发生意识模糊、嗜睡，甚至昏迷；

5、出现其它危急情况。

出现下肢严重或迅速水肿，并伴有以上危急情况，须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、长期或反复出现一侧或双侧下肢肿胀不适；

2、伴下肢肌肉紧张、疼痛等；

3、伴下肢关节肿痛、畸形、活动受限；

4、伴下肢皮肤红肿、增厚、角化过度等症状；

5、伴上肢等其他部位肿胀不适；

6、伴发热、乏力、恶心、呕吐、少尿、食欲减退、消瘦等全身症状；

7、存在下肢外伤或手术病史；

8、有激素等特殊药物使用史；

9、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者病情危急时，应立刻于急诊科就诊。对于病情平稳患者，可根据情况于血管外科、骨科、心血管内科等科室就医。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对患者下肢或全身进行全面的体格检查，为了方便检查，建议患者着宽松的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、症状严重、年老体弱、未成年的患者，建议家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您下肢什么时候开始出现肿胀的？这个症状持续了多久了？有没有什么变化规律？

2、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会加重或缓解？

3、下肢肿胀是突然出现的呢，还是慢慢出现的？

4、除了下肢有肿胀的现象外，身体其他部位有没有呢？

5、除了下肢肿胀外，您还有其他的症状吗，比如恶心呕吐、乏力、腹痛腹泻等？

6、近期下肢受过什么外伤吗？以前受过外伤或做过什么手术吗？

7、您心脏、肾脏、肺、肝脏等以前有得过什么疾病吗？

8、您糖尿病等疾病吗？

9、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

10、发病以来，您的睡眠、饮食怎么样？大小便怎么样？

1、我下肢发生肿胀最可能的原因是什么？

2、是否还有其他可能的原因？

3、我需要做哪些检查？

4、我需要住院吗？

5、会采取什么样的方法来治疗我的疾病呢？能治好吗？

6、这些治疗方法会有什么风险呢？会不会对我的身体造成其他不好的影响？

7、现在有确切的诊断吗？诊断是什么病呢？需要我怎么配合？

8、我身体还有其他的不适，会影响我这次的治疗吗？

9、平时生活中我需要加强哪些方面的管理呢？需要注意些什么？

10、如果可以吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

11、我需要复查吗？多久一次？一般都会复查什么项目呢？

1、下肢体检

下肢肿胀伴有发红、明显触痛、局部温度升高为感染性肿胀。若红肿范围弥散、边界不明显为急性蜂窝织炎，若红肿范围局限且高出皮肤，伴有剧痛是丹毒表现。如果肿胀仅限于静脉血管走行伴有发红压痛为浅静脉炎。肿胀广泛涉及整个下肢或小腿，肿胀明显不发红、肌肉张力增高、无明显压痛、明显指凹性水肿多为深静血栓形成。若肿胀仅限于一侧下肢，逐渐出现高度肿胀伴有皮肤增厚、粗糙呈非指凹性肿胀，应考虑为淋巴性肿胀、淋巴管回流障碍，常见有丝虫病、血吸虫病及肺吸虫病。当然也要注意盆腔肿瘤压迫造成静脉淋巴间隙受阻。如果肿胀局限于下肢，部分皮下肌间无发红、无压痛、触及时有软性囊性感觉，皮下有青紫深染，应考虑为海绵状血管瘤的可能。如果肿胀肢体有血管搏动感，注意动静脉瘘或动脉瘤。若双侧下肢对称性肿胀，缓慢伴有上肢及颜面水肿应考虑为全身性疾病的存在。

2、系统体检

对称性下肢肿胀，伴有颜面部水肿、肾区叩痛应注意到肾源性疾病；双下肢对称性肿胀，伴有颈静脉怒张应注意心源性疾病。

1、超声心动图：可判断是否有心脏疾患。

2、下肢彩超：可判断下肢血流情况。

还可行血管造影（包括动脉造影及静脉造影）、血流图及肌电图检查、淋巴管造影等检查。

根据患者之前是否有心肺疾患的病史，下肢肿胀发生的急缓、按压是否会有凹陷、单侧还是双侧肢体肿胀等症状特点，再结合相关的辅助检查，多可对其病因做出诊断。

1、心源性水肿

多有冠心病、糖尿病、高血压等基础疾病，表现为双下肢水肿伴咳嗽、胸闷、憋气、呼吸困难、尿量减少、夜间不能平卧，行心脏超声可协助诊断。

2、肝源性水肿

既往有明确肝脏病病史，多见于肝硬化，表现为双下肢水肿伴腹胀、食欲减退等消化道症状，化验肝功能、肝脏超声、CT等可协助诊断。

3、肾源性水肿

双下肢水肿伴尿泡沫增多、尿量减少、夜尿增多、眼睑及颜面部水肿等，查尿常规、肾脏超声诊断。

4、营养不良性水肿

多见于老年人，常有消瘦、体重减轻等表现，化验血常规、血白蛋白可诊断。

5、内分泌性水肿

如甲状腺功能减低，颜面、双下肢水肿明显，伴表情淡漠、反应迟钝等，化验甲状腺功能可诊断。

6、药物引起的水肿

多见于长期服用激素的患者。

7、特发性水肿

几乎只发生在妇女，主要在身体下垂部分，直立明显，卧位消失。

1、处理抗感染治疗

选用青霉素、庆大霉素或头孢类抗生素，肢体抬高、制动、湿敷，同时治疗引发感染的原发病因。

2、深静脉血栓形成处理

绝对卧床4周、肢体抬高、严格按摩及推挤。给予溶栓治疗，寄生虫病引起淋巴回流障碍给予治疗寄生虫病相关药物。

3、手术治疗

下肢深静脉瓣功能不全可选用瓣膜成形术；深静脉血栓形成可选择取栓术；淋巴管闭塞可行静脉淋巴管吻合术。

日常应注意休息，避免长时间站立，适当进行体育活动；恢复一段时间后，应遵医嘱进行定期复查，如有不适，随时就诊。

1、注意休息，休息时可抬高患肢，促进静脉回流。

2、避免长时间站立。

3、适当进行活动，促进血液循环。

4、注意天气变化，防寒保暖，预防感冒。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

注意饮食健康，多吃水果蔬菜，补充维生素，多吃富含蛋白质的食物，保证营养。

病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。