肺门增大

1、慢性支气管炎

主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息。一般晨间咳嗽为主，痰液性质为白色黏液和浆液泡沫性。X线可见肺门阴影增大，肺纹理粗增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状，以双下肺野明显。

2、肺真菌病

可表现为咳嗽咯血、胸痛、低热等，肺门阴影常有单侧性或双侧性肿大，肺部可呈现片状、大片状或圆形阴影。

1、双侧肺门增大

（1）感染：如慢性支气管炎、肺门淋巴结结核、肺真菌病、热带嗜酸粒细胞增多症等。

（2）肿瘤：如恶性淋巴瘤、白血病、巨大淋巴结增生症等。

（3）其他：如肺淤血、肺动脉扩张、硅沉着病、结节病等。

2、单侧肺门增大

如肺门淋巴结结核、支气管癌、支气管腺瘤等。

慢性支气管炎、肺门淋巴结结核、肺真菌病、热带嗜酸粒细胞增多症、白血病、巨大淋巴结增生症、肺淤血、肺动脉扩张、硅沉着病、结节病、支气管癌等。

1、伴长期反复咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、气短等；

2、伴痰中带血、咯血等；

3、伴乏力、消瘦、食欲减退、发热等全身表现；

4、有结核病史或接触史，伴低热、盗汗、乏力等，应警惕肺结核；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

检查发现肺门增大或伴有以上情况应就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前有什么不适吗？

2、您是什么时候发现这个情况的？

3、您是如何发现的?

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有慢性支气管炎吗？

8、您有肺结核吗？接触过结核患者吗？

9、您有呼吸系统的其他疾患吗？

10、您有心脏方面的疾患吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会通过视触叩听对胸部做一个较为详细的体格检查，之后会要求检查血常规、X线等；为明确诊断及了解病情，还可能需要进行痰涂片、CT、血管造影、病理活检等检查。

1、视诊

观察胸壁、胸廓有无畸形，呼吸运动是否存在异常，双侧呼吸动度是否一致，呼吸频率是否正常。

2、触诊

双侧胸廓扩张度是否相同，是否存在胸膜摩擦感、语音震颤、心包摩擦感等异常现象。

3、叩诊

判断肺部、心脏叩诊音及范围有无异常，肺部上、下界移动度是否正常，有无胸腔积液、肺不张等异常。

4、听诊

判断是否有异常呼吸音、心脏杂音或胸膜摩擦音等。

1、血常规

血白细胞计数增高，提示可能存在感染。

2、痰涂片

进行痰涂片或培养，可帮助明确感染的病原菌，协助医生诊断。

3、结合菌素试验

有助于结核病的诊断。

4、其他

痰脱落细胞检查、胸腔积液细胞学检查、肿瘤标志物检测及肺组织活检有助于肺癌的诊断。

1、常规胸部X线检查

胸部X线正、侧位片是观察肺门和纵隔必要的基本检查方法，可以帮助了解肺门的大小、形状、密度、在纵隔的部位和有无钙化灶等方面的情况。胸部透视观察肿块是否随吞咽上下移动可判断肺门肿块与气管的关系；有无膨胀性说明肿块是否属血管本身疾病；有无传导性搏动可提示肿块与血管相邻关系；吞钡检查可观察食管有无侵犯、受压和移位。

2、CT扫描

肺门增大是胸部CT检查中最适用的部位。造影剂增强CT扫描能较好地区分血管和非血管性病变，能很好地显示肺门淋巴结肿大，尤其气管上腔静脉间肿大的淋巴结。

3、磁共振成像（MRI）

在诊断中具有很多的优越性。MRI对流动的液体不产生信号，呈黑色，即“流动空白效应”，因此可在不用造影剂增强的情况下显示大血管病变和区别血管和纵隔肿瘤。

1、淋巴结活检

如肺门肿大伴有颈部或锁骨上淋巴结肿大可以进行颈部、锁骨上淋巴结活检，将扪及的淋巴结做活检能够得到确凿的病理学证据，这是简单而可靠的诊断手段，但阴性结果并不能否定诊断。

2、纵隔经皮针吸活检

经皮针吸活检可作为肺门增大的诊断方法，穿刺针吸肿块标本送病理学检查。必要时在造影剂增强后CT监视下操作，以免伤及血管。对较小的肿块可以在CT或超声导向下做针吸活检以提高针刺命中率。

3、开胸活检

难以确诊时，如患者条件许可，无手术禁忌证，可考虑开胸活检。

1、纵隔镜检查

纵隔镜可以诊断某些原发性淋巴结的疾病，如霍奇金病、结节病、纵隔淋巴结结核等，也可检查纵隔淋巴结有无癌性转移，经活检做出病理学诊断，正确估计手术的可能性。

2、选择性血管造影

一些肺门增大肿块不能肯定是否为血管性病灶，可做选择性血管造影。主动脉造影多使用导管做逆行造影，主要适用于证实主动脉的先天性畸形及主动脉瘤；经肘静脉注射造影剂做上腔静脉造影，主要用于上腔静脉综合征和估计肺门癌性转移性肿大及手术切除的可能性。

通过详询患者的病史，结合临床表现和相关辅助检查，通常不难诊断。医生在诊断过程中需明确病因，判断肺门增大是否由慢性支气管炎、肺门淋巴结结核、硅沉着病、支气管癌等疾患所致。

1、肺淤血

患者有风湿性心脏病、高血压心脏病、冠心病等病史，有左心衰反复发作症状和体征，X线表现为双侧肺门阴影增大和肺纹理粗乱，肺野透亮度普遍降低。

2、肺动脉扩张

病人多无症状。X线胸片上显示肺门的肺动脉及其分支明显增大，轮廓清楚。透视下可见扩张的肺动脉搏动明显。如在房间隔缺损、动脉导管未闭等患者中，往往出现肺门血管收缩期膨胀性搏动，形成所谓肺门舞蹈（肺门搏动），是诊断肺动脉扩张的重要体征。

3、肺门淋巴结结核

是指发生在肺门淋巴结的结核病，在X线胸片上表现为肿瘤样型与浸润型两大类。肿瘤样型表现为结节状外形，肺门阴影增宽并延长。浸润型表现为肺门阴影增宽与边缘模糊，且向肺实质扩展，以致正常肺门阴影完全掩盖。在活动性肺门淋巴结结核病例中，都有不同程度的呼吸道与结核中毒症状，如咳嗽、咳痰、胸痛、不规则发热或微热、乏力、盗汗等，血沉常加快。经抗结核治疗后，病变吸收、痊愈最后发生纤维化与钙化。

4、热带嗜酸粒细胞增多症

临床特征为长期阵发性咳嗽、哮喘，往往在夜间加重。本症可引起双侧肺门增大，同时伴有密度很淡的肺部云絮状阴影，呈游走性。

5、硅沉着病

又称矽肺，是尘肺中最为常见的一种类型。有密切的矽尘接触史及详细的职业史，一般在早期可无症状或症状不明显，随着病变发展，症状增多。吸入矽尘刺激呼吸道引起反射性咳嗽，但咳嗽的程度和痰量的多少与呼吸道感染密切相关，而与矽肺病变程度并不一致。少数患者可有痰血。若有反复大咯血，应考虑合并肺结核或支气管扩张。胸闷和气急的程度与病变范围及性质有关。病变广泛且进展快，则气急明显，并进行性加重。患者尚可有头昏、乏力、失眠、心悸、胃纳不佳等症状。本病常引起双侧肺门阴影对称性增大，密度增高，以支气管旁淋巴结肿大为明显，偶尔可在其周围发生钙化，如“蛋壳”样。

6、恶性淋巴瘤

霍奇金病可引起肺门及纵隔的气管、支气管旁和气管分叉部的淋巴结肿大，在X线胸片上呈结节状或分叶状阴影，边界清楚，密度均匀，一般无钙化，绝大多数为双侧性肿大，但不对称。

7、白血病

病人常有进行性贫血、发热与出血现象。本病可引起双侧肺门淋巴结肿大，并常为对称性。

8、结节病

一般好发于30～40岁，多无症状，因被发现淋巴结相关的纵隔肿块而就诊。一些病人有乏力、不适及某些特殊症状。病程经过缓慢，有些伴有结节性红斑的结节病，常有发热、关节肿痛；最常见的肺外浸润部位是眼（眼葡萄膜炎、结膜炎、视网膜炎）和皮肤（小结、斑块、红斑）。胸部影像学典型表现为双侧肺门和纵隔淋巴结肿大，常伴有肺实质浸润。

9、支气管癌

常引起单侧肺门或纵隔旁淋巴结肿大，呈块状阴影。其表现取决于其部位和扩散的类型。病人典型表现为咳嗽，伴或不伴咯血。晚期症状有疲劳，乏力，活动减少，咳嗽加剧，呼吸困难，纳差，体重下降和胸痛。

10、支气管腺瘤

发病年龄较轻，常有较长时间的呛咳、咯血及反复肺部感染。X线检查早期可无任何特殊改变，且常无肺门增大。如继发局限性肺炎或腺瘤向腔外生长，则可出现肺门增大，后者往往为单侧性。

1、肺门淋巴结结核患者主要是应用抗结核药物进行治疗，遵循早期、规律、全程、适量、联合的五大原则。常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺。必要时需在药物治疗的基础上给予手术治疗。

2、肺真菌病主要是应用抗真菌药物，医生会根据真菌的种类给予相应的药物，常用的有氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B。一般不需手术治疗，但当有脓肿形成时，可行病变部位切开引流。

3、对于支气管癌的患者，医生会根据临床分期、患者意愿、身体素质等来给予相应的治疗方式。主要包括外科手术、化学药物治疗、放射治疗、分子靶向治疗、免疫治疗等。