肺内钙化病变

肺内钙化病变大多数无明显症状。气管内病变可引起哮鸣、刺激性咳嗽。肺内弥漫性钙化可能引起呼吸困难等症状。

1、营养不良性钙化

主要发生在局部组织变性坏死的基础上。由于局部组织的理化环境改变而促使血液中钙、磷离子发生沉积。

2、转移性钙盐沉积

后者发生在高血钙的基础上。当血液中钙离子浓度升高时，钙盐可沉着在多处健康的器官与组织。

3、与肿瘤相关的钙化及骨化

某些肿瘤，如骨肉瘤等的肺内转移瘤可出现钙化或骨化。

高血钙、骨肉瘤、肺错构瘤、支气管源性类癌、硅肺病、肺霉菌病、肺泡微结石症、结节病等。

1、伴咳嗽、咳痰、痰中带血甚至咯血等；

2、伴胸闷、胸痛、心悸、气短、呼吸困难、哮鸣音等；

3、伴指端末节增粗如杵状膨大、指甲青紫等；

4、伴发热、头昏、乏力、失眠、食欲不振、体重减轻、盗汗等；

5、伴有矽尘或石棉接触的职业环境等；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

胸部X线或CT检查发现肺内有钙化病变或伴以上情况须及时就医咨询。

1、患者在就诊前尽量饮食清淡一些，避免大吃大喝。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是什么时候发现自己肺内有钙化病变的？是怎么发现的？

2、您除了肺内钙化病变还有什么其他的症状吗，如咳嗽、胸痛、发热、气短、血痰？

3、您既往有过细菌、结核、真菌等肺部感染吗？或者您之前患过什么肺部疾病吗？

4、您有肿瘤的病史吗？

5、您近期接触过结核患者吗？

6、您平时有吸烟的嗜好吗？吸烟多久了？每天的量大概是多少？

7、您的工作是什么？会经常接触石棉、砷等有害物质吗？

1、我为什么会出现肺内钙化病变？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会进行相关的体格检查，之后会要求检查血常规、X线等；为明确诊断及了解病情，还可能需要进行CT、心脏超声、肺功能等检查。

医生会通过听诊来了解是否有呼吸音和心音的异常改变。

1、胸部X线和CT检查

是发现肺内钙化灶的主要方法，CT的密度分辨率高，对肺内钙化的诊断更有意义。可通过影像学检查分析肺内钙化的大小、分布、形态等。

2、超声心动图

可对瓣膜病做出诊断。

1、支气管镜及胸腔镜检查

支气管镜检查对肺癌、支气管结核、肺不张有意义。

2、肺功能检查

对肺内弥漫性病变，如肺泡蛋白沉积病等，可出现肺功能异常。

通过详询患者的病史，结合临床表现和相关辅助检查可进行诊断。医生在诊断过程中常需排查是否存在硅肺病、肺结核、肺错构瘤等疾患。

引起肺内钙化病变的疾病众多，虽然钙化病变通常为陈旧感染性病变治愈或遗留表现，而通常患者无症状。但很多疾病都可以出现钙化的影像学表现，故需要了解相应的病史。

1、是否有感染病史

既往有细菌、结核、真菌或寄生虫感染，可形成肺内钙化改变。

2、是否有肿瘤病史

骨肉瘤等肿瘤可能引起肺内钙化性转移灶。纵隔淋巴瘤治疗后可引起淋巴结钙化改变。

3、职业环境

矽尘或石棉接触所引起的硅肺或石棉沉着病等，可引起肺内钙化改变。

4、其他基础疾病

二尖瓣狭窄可引起肺内含铁血黄素沉着，而表现为弥漫性结节状钙化影。

1、局灶性肺实质内钙化

（1）肺错构瘤：绝大多数肺错构瘤（约80%以上）生长在肺的周边部，紧贴于肺的脏层胸膜之下，有时突出于肺表面，因此临床上一般没有症状，查体也没有阳性体征。只有当肺错构瘤发展到一定大小，足以刺激支气管或压迫支气管造成支气管狭窄或阻塞时，才出现咳嗽、胸痛、发热、气短、血痰，甚至咯血等临床症状，这时也可以出现相应临床体征，如哮鸣音或管性呼吸音。肺错构瘤的诊断主要依靠胸部X线检查，胸部X线上表现为均匀致密的阴影，也可以为不均匀阴影，还可以有钙化，钙化影呈现爆米花状的图案，周边部密度相对较低，可能为脂肪组织。爆米花征是肺错构瘤的特征性表现，但不多见而且不是肺错构瘤所独有。胸部CT上可发现结节内出现脂肪样低密度影。

（2）支气管源性类癌：发病以成年人为多见，年龄一般较高，平均56岁，无性别差异。临床症状与肿瘤发生部位、大小有关。周围型类癌都无症状，仅在胸部X线或胸部CT检查时发现。若肿瘤位于气管及主支气管，常因呼吸道不全梗阻有呼吸困难、气喘及喘鸣，常误为哮喘。另有咳血丝痰，反复肺部感染或咯血，少数为大咯血。少数类癌伴有类癌综合征及库欣综合征。周围型类癌胸部X线或胸部CT表现为肺孤立结节，直径1.5～2cm，部分内可出现钙化。

（3）治愈的结核：肺结核的钙化一般位于结核的好发部分，即双肺尖及下叶背段，可以表现为斑点状、结节状高密度影，边界清晰。

2、弥漫性肺实质内钙化

（1）硅肺病：一般早期可无症状或症状不明显，随着病情的进展可出现多种症状。气促常较早出现，呈进行性加重。早期常感胸闷、胸痛，胸痛较轻微，为胀痛、隐痛或刺痛，与呼吸、体位及劳动无关。胸闷和气促的程度与病变的范围及性质有关。早期由于吸入粉尘可出现刺激性咳嗽，并发感染或吸烟者可有咳痰。少数患者有血痰。合并肺结核、肺癌或支气管扩张时可反复或大量咯血。患者尚可有头昏、乏力、失眠、心悸、胃纳不佳等症状。胸部X线检查是诊断硅沉着病的主要方法。首先，主要表现为结节阴影（直径一般在1～3mm）、网状阴影和（或）大片融合病灶。其次，为肺门改变、肺纹理改变和胸膜改变。

（2）肺霉菌病：肺霉菌病不多见，常见的致病菌有以色列放线菌、白色念珠菌、球孢子菌、隐球菌和组织胞浆菌等。其中组织胞浆菌病更少见，它通常可分为局限性（原发性）和播散性两类。后者主要见于儿童，病变分布广泛，以网状内皮系统为主。前者多发生于成人，预后较好。按其发病部位又可分为原发肺组织和皮肤黏膜的组织胞浆菌病2种。绝大多数无临床症状，少数可有低热、咳嗽、乏力和肺门淋巴结肿大等。该病病程缓慢，常可自愈。当肺部炎性改变痊愈后，最后以钙化而告终，表现为大小不等，散在或弥漫分布的钙化结节。

（3）肺泡微石症（PAM）：发病缓慢，30～50岁人群较多见。多数病人无临床症状或临床症状轻微，有些病人在随访中逐渐出现气急、咯血、杵状指和发绀，可以并发肺气肿、肺心病、气胸引起相应的体征改变。胸部X线基本表现为非常细小的沙粒状阴影，密度高。CT能显示细微结石，对本病的诊断能起决定性作用。

3、淋巴结钙化

（1）结节病：近半数的结节病病人无临床症状。约1/3的病人有低热、体重减轻，无力，盗汗。胸部CT可显示双侧肺门淋巴结局灶性钙化。

（2）治疗后的霍奇金病：纵隔淋巴瘤治疗后可出现不规则钙化改变。

1、肺错构瘤

治疗诊断明确特别是经穿刺活检确诊的肺错构瘤，可以进行观察而不行手术。对于不能排除外肺癌、结核瘤或其他良性肿瘤，支气管内型者有明显的呼吸系统或全身症状，因诊断不明而心理负担重的患者等应行手术切除术。气管或近端支气管内较小的错构瘤可经气管镜摘除或激光切除等，如果瘤体较大或位于较远端支气管内，可行肺叶切除、肺段切除气管、支气管重建或气管内切除术。肺内周边的错构瘤，可经胸腔镜局部切除，同时送冰冻检查确诊。

2、硅肺病

确诊后应立即脱离作业环境，戒烟，适当锻炼，预防肺部感染。有临床症状者要进行对症处理。

3、肺泡微结石症

本病无特殊疗法。对症治疗可减轻症状。肾上腺皮质激素、整合剂、全肺灌洗等均未见明显效果。平日应避免过度劳累和剧烈运动，应预防呼吸道感染，一旦发生积极治疗。