乳房肥大

1、症状

主要表现为乳房体积过度增大，站立位时伴有不同程度上的乳房下垂。严重的乳房肥大和下垂，其乳房下缘可超越脐孔，甚至达耻骨水平。肥大的乳房垂在前胸可引起肩背部酸痛，乳罩带在肩部勒出较深的沟痕。重度肥大的乳房可以造成驼背和胸廓畸形。天气炎热时，两侧乳房之间以及乳房下皱襞区易生痱子、湿疹或皮肤糜烂，使患者饱受身心痛苦，失去自信。

2、分类

正常乳房位于第2~6肋间，乳头位于第四肋骨，成熟、丰满乳房的乳头可以位于第五肋间。根据乳房肥大和乳房下垂的程度，将巨乳分为三类：

（1）轻度乳房肥大下垂：乳头下降1~7㎝，每侧需切除的乳房组织量<200g。

（2）中度乳房肥大下垂：乳头下降7.1~12㎝，每侧需切除的乳房组织量200~700g。

（3）重度乳房肥大下垂：乳头下降>12.1㎝，每侧需切除的乳房组织量>700g。

1、女性乳房肥大症

（1）早熟性乳房肥大：患者在青春期前出现乳房发育，可能是因乳腺组织对雌激素过度敏感，或雌激素对乳腺组织强烈刺激所致。

（2）成年期乳房肥大：成年妇女一侧或双侧乳腺一过性发育长大，超过正常界限和重量，可能与雌激素分泌过量有关。

2、男性乳房肥大症

（1）生理性乳房肥大：多发生于新生儿期，也有部分发生于青春期和中年以后。

（2）药物性乳房肥大：应用避孕药、治疗前列腺癌的药物等会增强雌激素的作用，引起乳房发育。

（3）肝硬化致男性乳房肥大：肝硬化患者因雌激素灭活能力下降，导致血雌激素水平偏高，引起乳房发育。

（4）肿瘤致男性乳房肥大：肝癌、支气管肺癌等会引起内分泌失调，导致乳房肥大。

（5）睾丸、垂体、肾上腺皮质疾病：造成雄激素水平下降，相对的女性激素增多，引起乳房肥大，如隐睾、睾丸炎、睾丸肿瘤等。

（6）营养不良：如慢性消耗性疾病、慢性溃疡性结肠炎。这可能与蛋白质缺乏时，垂体激素的合成与分泌不足有关。

（7）其他疾病：如截瘫、脊柱空洞症、肺结核、恶性淋巴瘤、慢性肾功能不全（约50%男性可出现乳房肥大）、类风湿关节炎等。

早熟性乳房肥大、成年期乳房肥大、生理性乳房肥大、药物性乳房肥大、肝硬化致男性乳房肥大、肿瘤致男性乳房肥大、隐睾、睾丸炎、睾丸肿瘤、慢性消耗性疾病、慢性溃疡性结肠炎、截瘫、脊柱空洞症、肺结核、恶性淋巴瘤、慢性肾功能不全、类风湿关节炎等。

1、患者一侧或双侧乳房出现异常的增大；

2、伴乳房下垂、反复发作湿疹或皮肤糜烂；

3、乳房出现肿胀、触痛、包块、硬结节、异常分泌物等表现；

4、伴有肩背部酸痛、驼背、胸廓畸形等症状；

5、男性出现乳房生长、变大情况；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、内分泌科：怀疑患者是由内分泌器官激素异常导致出现乳房肥大的现象，可在内分泌科进行相关的检查和治疗。

2、乳腺外科：患者乳房肥大明显，或同时伴有其他乳房不适的症状时，可在乳腺外科进行相关的诊疗措施。

3、其他：引起乳房肥大的原因较多，怀疑男性患者是由生殖系统病变导致出现该症状时，可在男科进行相关的检查和治疗；怀疑是由妇科疾病导致乳房肥大的患者可在妇科进行相关的治疗；怀疑患者是由肿瘤等导致出现乳房肥大的现象，可在肿瘤科进行相关的诊疗；患者无其他疾病原发病，单纯为乳房肥大时，可在整形外科进行相关的治疗。

为了确保就医过程能够顺利进行，建议患者提前采取一些简单的准备措施。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对患者胸腹部等相关部位进行全面的体格检查，建议患者着宽松的衣物以便医生进行相关的检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、患者若平时在服用某些药物，建议熟记药名或可直接携带药盒。

5、症状严重、年老体弱、未成年的患者，建议家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是什么时候发现自己乳房异常的？这个现象持续多久了？有没有什么变化规律？

2、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会加重或缓解？

3、乳房除了肥大的现象外，有没有其他的症状呢，比如破溃、疼痛等？

4、最近饮食怎么样？有暴饮暴食等不良的饮食习惯吗？

5、最近有用什么药物吗，比如调节激素类的药物等？

6、除了乳房肥大外，您是否还有其他系统的症状，比如肝脏、肾脏、生殖器官等？

7、您有内分泌等相关的疾病史吗？以前生过什么病？

8、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

9、乳房近期受过什么外伤吗？以前受过什么外伤或做过什么手术吗？

1、我乳房肥大最可能的原因是什么？

2、是否还有其他可能的原因？

3、我需要做哪些检查？

4、我需要住院吗？

5、会采取什么样的方法来治疗我的疾病呢？能治好吗？

6、这些治疗方法会有什么风险呢？会不会对我的身体造成其他不好的影响？

7、现在有确切的诊断吗？诊断是什么病呢？需要我怎么配合？

8、我身体还有其他的不适，会影响我这次的治疗吗？

9、平时生活中我需要加强哪些方面的管理呢？需要注意些什么？

10、如果可以吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

11、我需要复查吗？多久一次？一般都会复查什么项目呢？

1、视诊

观察乳房体积增大程度，注意是否存在不对称、下垂或局部皮肤红、肿、热、痛、溃疡、色素沉着和瘢痕的异常表现。同时需要观察乳头、腋窝、锁骨上窝有无异常，是否存在漏斗胸、鸡胸等胸廓畸形。

2、触诊

检查乳房的硬度、弹性、有无肿胀、触痛、包块等表现，乳头有无硬结、弹性消失和分泌物。乳房重量超过350g时常伴有不同程度的乳房下垂。正常乳房呈模糊的颗粒感和柔韧感，而老年人乳房则多松弛和呈结节感。月经期乳房小叶充血，乳房有紧绷感，但月经后乳房复软。若存在包块，要注意包块的部位、大小、外形、硬度、压痛及活动度等情况。

1、B超检查

B超检查可了解乳房肥大是以腺体组织增生还是脂肪组织增生为主。

2、钼靶检查

钼靶检查可排除有无乳腺恶性肿瘤。

3、乳腺磁共振

有助于发现乳腺组织内微小病灶。

1、病史

一侧或双侧乳房发育提前或超常发育或男性乳房出现增大。

2、体检

乳房增大或体积明显超过正常，少数有乳头溢液。

3、辅助检查

钼靶摄片检查外形正常，但可见增生的腺体。实验室检查可见内分泌功能紊乱。

1、乳腺纤维腺瘤

纤维腺瘤一般发生在单侧，为界限清楚、可移动和有弹性的病变，其直径平均为2~3cm。巨大的纤维腺瘤常常易与乳房肥大相混淆，因为它也可快速增长至较大的体积，其直径可达到5cm以上。组织学上，纤维腺瘤被认为是腺体组织的新生物，为间质的增生和纤维化。

2、乳腺叶状肿瘤

乳腺叶状肿瘤可快速增长至巨大的体积，直径可达20cm，可出现皮肤改变和静脉扩张，肿块质地较实，边界清楚。青春期肥大乳房则表现为弥漫性和质地中等硬度的肿块。

3、恶性肿瘤

恶性肿瘤主要包括肉瘤和淋巴瘤，组织活检有助于鉴别诊断。乳房X线片对于该类肿瘤和青春期乳房肥大的鉴别诊断意义不大，因为青春期乳房的间质组织密度较大，与肿瘤组织区别较困难。

1、女性乳房肥大症

（1）早熟性乳房肥大

①原发性早熟性乳房肥大症的治疗：应对患儿进行有关性知识及月经卫生知识的教育，解除自卑、羞耻感等心理变化，告诉患儿本病是一种性早熟性疾病，预后良好。药物治疗可选用甲孕酮（安宫黄体酮），能抑制垂体促性腺激素分泌，引起闭经、乳腺萎缩，阴道涂片细胞学检查见卵巢功能下降。或用安宫黄体酮片，根据其病情轻重及症状是否控制而制订治疗计划，一般经治疗后月经停止，乳房缩小。

②继发性早熟性乳房肥大症的治疗：对继发性早熟性乳房肥大症的治疗，应根据其病因的不同采用不同的治疗方法。中枢神经疾病引起的性早熟，如为肿瘤引起可手术切除。卵巢颗粒细胞、泡膜细胞瘤等引起者，行手术切除后加化疗或放射治疗。垂体、肾上腺皮质增生或肿瘤引起的早熟性乳房肥大症，可将原发肿瘤切除。甲状腺功能低下引起者，可用干燥甲状腺制剂进行治疗。

（2）成年期乳房肥大

①对症治疗：轻度乳腺肥大症，一般无需治疗，仅采用乳罩将下垂乳房加以支托，便可不影响患者的正常生活。

②激素治疗：睾丸素虽有抑制乳腺增生的作用，但对于已经肥大的乳腺大多无效，故不主张使用此种疗法。

③手术治疗：巨大乳腺影响病人的生活，或给青少年病人造成精神负担者：对青少年病人，可做乳腺缩小整形术；中年巨乳症病人，可做单纯乳腺切除术。一般术前可给予生乳激素1000U，并令患者卧床休息几天，直立时应用悬吊绷带或乳罩托起乳房，改善局部血液循环，促使术后创口愈合较好，否则将由于肥大下垂乳房血运不佳，术后易致创口愈合不良和继发感染。

2、男性乳房肥大症

（1）原发性男性乳房肥大

如果乳房肥大不显著，可以继续观察，无需特殊处理。如果乳房肥大已达女性乳房的程度，且历时一年以上仍未见消退者，可考虑用雄激素治疗。本症有明显的自限性，不少病例无需特殊治疗也会自行好转，故有学者不主张用雄激素治疗。个别病例乳房肥大显著，且经久不消退，或用睾丸素治疗后仍未好转者，可以将乳房肿块切除：于局麻下做乳晕下缘之半环状切口，将皮肤和乳头游离翻转后摘除肿块，然后重新缝合创缘，可以保存乳头形态上的完整。

（2）继发性男性乳房肥大

①病因治疗：本病病因复杂，首先应查找病因，得出正确诊断然后按病因进行治疗。青春期的原发性男性乳房肥大症常有自愈倾向，大约6个月内可恢复正常。成年及老人原发性男性乳房肥大症，部分可自愈，部分需药物治疗；而继发性男性乳房肥大症，则待明确诊断后，针对其病因进行治疗；当原发病变治愈后，肥大的乳房常能逐渐的恢复。

②药物治疗：抗雌激素药中克罗米芬无效且有副作用。三苯氧胺对青春期和70%中老年患者有效。达那唑也可减轻乳腺增大的疼痛和程度。雄激素治疗时某些明显缺乏雄激素者可能有帮助，但大多数人因在体内转化为雌激素而治疗失败。睾丸素治疗无效，故不主张试用。现已研制出非芳香化雄激素如二氢睾酮。睾内酯能抑制体内雄激素的芳香化从而使雌激素生成减少。

③手术治疗：男性乳房肥大症除病因治疗、药物治疗外，对肥大乳房可采取手术治疗。手术方法：皮下乳腺切除术（保留乳头、乳晕），适合于青年病人；单纯乳腺切除术（不保留乳头、乳晕），多适于年老病人。手术切除标本，送病理活检确诊。