腹痛伴腹泻

很多疾病都可以引起腹痛伴腹泻的症状，常见的包括感染性疾病如细菌性食物中毒、阿米巴痢疾、鞭虫病等，以及非感染性疾病如植物类中毒、过敏性肠炎、肠易激综合征等。

1、感染性因素

（1）细菌性食物中毒

由于进食被细菌或细菌毒素污染的食物引起的急性胃肠道疾病，易多人或集体发病。常见的细菌有沙门菌属、金黄色葡萄球菌、副溶血性弧菌、蜡样芽孢杆菌及变形杆菌。典型症状为起病急，剧烈呕吐、腹痛及腹泻。

（2）肠道感染性疾病

如由细菌感染引起的细菌性痢疾、大肠埃希菌性肠炎、伪膜性肠炎等，由病毒感染引起的轮状病毒性肠炎、肠腺病毒肠炎等，由肠寄生虫感染引起的阿米巴痢疾、日本血吸虫病、鞭虫病等，由真菌感染引起的真菌性肠炎等。

2、非感染性因素

（1）各种毒素中毒引起

如植物类中毒常见的有发芽马铃薯中毒、白果中毒、毒蕈中毒等；动物类中毒如河豚中毒、动物肝中毒等；化学类中毒常见于有机磷、锌及砷等中毒。

（2）肠道疾病

如小肠恶性淋巴瘤、大肠癌等胃肠道肿瘤；克罗恩病、溃疡性结肠炎等炎症性肠病；另外，结肠憩室炎、放射性肠炎、结肠息肉病等肠道疾病也可出现腹痛伴腹泻。

（3）变态反应性疾病

如过敏性胃肠炎，进食特定食物后出现痉挛性腹痛、腹泻、呕吐，粪便为水样，或伴有黏液。停止进食可疑食物后，症状可迅速得以缓解，但再次进食同种食物可诱发类似症状。

（4）功能性肠病

如肠易激综合征，是以腹痛或腹部不适，伴有粪便性状改变和排便习惯改变为特征的功能性肠道疾病，是临床最常见的功能性胃肠病之一。

急性胃肠炎、细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、过敏性肠病、克罗恩病、肠结核、肠易激综合征、慢性胆囊炎、消化性溃疡、慢性胰腺炎、大肠癌等。

1、急性剧烈腹痛、腹泻或伴呕吐等。

2、伴高热、寒战。

3、伴眼窝凹陷、皮肤干燥、嘴唇干裂、精神萎靡、反应迟钝、意识模糊等脱水、休克表现。

4、同食者同时发病，疑似食物中毒。

5、出现其它危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、腹痛伴腹泻。

2、长期持续或反复发作。

3、大便不成形、大便带血。

4、体重下降、明显消瘦、乏力、发热、贫血等全身表现。

5、伴腹胀、恶心、呕吐、反酸、嗳气等其它消化不良表现。

6、与情绪、精神刺激有关。

7、与便秘交替发生。

8、腹部肿块。

9、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若考虑进行胃镜检查，注意检查前禁食6~8小时。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的症状出现多久了？

2、您除了腹痛、腹泻外，还有其他不适么？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因么？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前治疗过么？是如何治疗的？效果如何？

6、您觉得是什么原因导致您腹痛、腹泻的？

7、您最近有吃什么不干净的、生冷的食物么？有吃海鲜么？

8、您有对什么过敏么？

9、最近和您一起吃饭的人有和您有类似症状的么？

1、我为什么会出现这些症状？

2、我的情况严重么？需要治疗么？

3、我需要如何治疗？需要住院么？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？饮食上有什么需要注意的么？

9、我需要复查吗？多久一次？

1、血常规

血白细胞及中性粒细胞计数增高提示炎症性疾病；嗜酸性粒细胞增高多见于过敏、寄生虫病；红细胞和血红蛋白减少，多见于消化道出血疾病。

2、便常规

大便隐血阳性可见于消化道出血、溃疡、肿瘤。大便常规对肠寄生虫病也有诊断价值。考虑感染性腹泻时需进行粪病菌培养。

3、血生化检查

淀粉酶升高提示胰腺炎；血清胆红素升高提示胆管疾病。肝肾功能检查对判断病情亦有帮助。

4、肿瘤标记物检查

怀疑肝癌应查甲胎球蛋白，怀疑胃肠道肿瘤应查癌胚抗原，怀疑胰腺肿瘤应查CA199等。

1、X线检查

X线钡餐造影或钡餐灌肠可发现胃、十二指肠溃疡、肿瘤等。内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、经皮肝穿胆管造影术(PTC)检查有助于胆道和胰腺病变的诊断。

2、CT检查

主要用于实质脏器破裂、炎症、脓肿、肿瘤等的鉴别。

3、 MRI检查

对腹腔内肿瘤，胆道及泌尿系统梗阻等疾病的诊断有帮助。

应用内镜检查可直接观察消化道内腔，包括溃疡、出血、炎症、肿瘤等病变，有助于明确诊断。

腹痛伴腹泻的原因有很多种，临床上常见于以下几种情况，要注意鉴别。

1、细菌性痢疾

本病由痢疾杆菌引起，常有不洁饮食史，起病急。有发热、腹痛、腹泻、脓血便、里急后重等症状。病程在2个月以上者为慢性菌痢，常有急性发作史。粪便检查有大量脓细胞，间有红细胞和巨噬细胞。粪便培养有助于明确诊断。

2、大肠癌

多数早期大肠癌缺乏特异性症状，部分早期癌和几乎所有中、晚期癌可出现便血、排便习惯改变、腹痛、体重下降、贫血，甚至发生肠梗阻和直肠刺激症状。通常左半大肠癌更多出现血便和肠梗阻，直肠病变更易有里急后重感；右半大肠癌更多出现腹部包块、贫血、消瘦、乏力等表现。

3、肠易激综合征

本病病程长，常发生于中青年，有阵发性腹绞痛，时有便秘，腹泻时可伴有里急后重和黏液便，但无血液和脓液。体检常可扪及略有压痛的乙状结肠。X线检查显示胃肠道的运动加速，结肠袋形加深，张力增强。本病的诊断必须首先除外器质性疾病及滥用泻剂所致的结果。

腹痛伴腹泻的治疗首先需要明确病因，积极治疗原发病，改善身体状态。治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗、精神心理治疗等。

1、细菌性痢疾

（1）一般治疗

卧床休息、消化道隔离（隔离至临床症状消失，大便培养连续两次阴性）。给予流质或半流质饮食，忌食生冷、油腻和刺激性食物。

（2）抗菌治疗

因志贺菌对抗生素的耐药性逐年增长，并呈多重耐药性，故应根据当地流行菌株的药敏试验或患者大便培养的药敏结果选择敏感抗生素。常用的有喹诺酮类、阿莫西林、头孢曲松等。

（3）对症治疗

保持水、电解质和酸碱平衡，有失水者，无论有无脱水表现，均应口服补液，严重脱水或有呕吐不能由口摄入时，采取静脉补液。痉挛性腹痛时给予阿托品或进行腹部热敷。发热者以物理降温为主，高热时可给予退热药。

2、大肠癌

早期大肠癌绝大多数可在结肠镜下行根治性切除。中、晚期癌则应首选根治性肠切除，辅以术前及术后放疗、化疗和分子靶向治疗。为减轻放疗、化疗的反应，可同服中药或免疫增效剂，以提高患者对药物的耐受及治疗的依从性。

3、肠易激综合征

本病尚无特效方法。治疗目标是缓解症状、建立患者信心、提高生活质量。应根据症状类型、严重程度、发作诱因和患者精神心理情况采取综合疗法。对某些便秘型患者应补充膳食纤维，适量限制食用不耐受或易引发腹部胀气的食物。腹泻可用洛哌丁胺、蒙脱石及双歧三联活菌制剂；便秘可用甲基纤维素、乳果糖及聚乙二醇；腹痛可用匹维溴铵、奥替溴铵。症状顽固的难治性患者及伴抑郁、焦虑等精神症状较重的患者，可用小剂量三环抗抑郁药或认知治疗。