消化道狭窄

消化道狭窄根据不同的病因可伴有反复上腹部不适、进行性吞咽困难、吞咽痛、流涎、 恶心、呕吐、消瘦无力，营养不良、贫血等症状。

引起消化道狭窄的原因有很多种，如炎性狭窄、术后吻合口狭窄、肿瘤性狭窄、先天性发育异常、动力性障碍（责门失迟缓症）及酸碱烧伤等。

1、炎性狭窄

如反流性食管炎、感染性食管炎、炎症性肠炎、肠结核、克罗恩病等。

2、动力性障碍

如贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛等。

3、先天性发育异常

如先天性食管狭窄等。

4、肿瘤性狭窄

如食管癌、胃癌、十二指肠壶腹/胰头癌、结直肠癌等。

5、其他

术后吻合口狭窄、内镜治疗后狭窄及消化道异物损害、烧伤等理化因素亦可导致消化道狭窄。

反流性食管炎、贲门失弛症、先天性食管狭窄、食管癌、胃癌、肠结核、结直肠癌、克罗恩病等。

1、反复上腹部不适，伴反酸、烧心、恶心、呕吐、消化不良表现。

2、伴吞咽疼痛、吞咽困难等。

3、吞咽困难持续存在，并进行性加重。

4、伴呕血、黑便等。

5、伴上腹部肿块。

6、伴发热、乏力、食欲不振、消瘦、贫血等全身表现。

7、新生儿喂养困难，营养不良等。

8、既往有消化道手术史者出现以上表现。

9、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

消化道狭窄多通过影像学检查发现，患者常因以下情况就医。

消化内科、普通外科

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行食管镜、胃镜等内镜检查，注意检查前禁食6~8小时。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您发现消化道狭窄多久了？

2、你目前有什么不适么？

3、您的症状有没有加重或减轻？有什么原因么？

4、您以前有没有发现过同样的症状？

5、您之前治疗过么？是如何治疗的？效果如何？

6、您有食管炎、肠炎等疾病么？

7、您最近有受过外伤么？

8、您最近有进行过消化道的手术么？

1、我的情况严重么？能治好么？

2、我为什么会出现这个病？

3、我需要如何治疗？需要住院么？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生会先给患者做体格检查，初步了解患者一般情况，然后会选择行的让患者做血、便常规、肿瘤标志物、X线等检查，必要时可能行内镜检查明确诊断。

可通过腹部视诊，观察患者腹部外形、有无肠型、肠蠕动波；通过腹部触诊判断有无腹肌紧张，有无压痛、反跳痛，若有腹痛，需查看腹痛范围、部位，注意有无肿块、移动性浊音等；通过腹部听诊，确定肠鸣音有无亢进或减弱。

1、血、便常规

血白细胞及中性粒细胞计数增高提示感染性疾病；；便常规对胃肠道感染有诊断价值。

2、肿瘤标志物

怀疑胃肠道肿瘤者检查癌胚抗原。

1、食管癌X线钡餐造影

可见食管狭窄，壁管不光滑，黏膜破坏。

2、贲门失弛症X线钡餐造影

可见食管扩张，食管蠕动减弱，食管末端狭窄呈鸟嘴状，狭窄部黏膜光滑。

3、钡灌肠检查

有助于结直肠肿瘤的诊断。

组织病理检查有助于鉴别诊断反流性食管炎、食管癌等疾病。如反流性食管炎可见食管黏膜流血水肿等。

内镜检查可鉴别诊断常见消化道狭窄疾病。

1、食管镜检查

典型的症状结合内镜下显示食管黏膜受损的表现，可以确诊反流性食管炎；食管癌患者可见食管黏膜破坏、溃疡、菜花状新生物。

2、小肠镜、胶囊内镜检查

有助于诊断克罗恩病。

3、结肠镜检查

有助于结直肠肿瘤的诊断。

根据患者的病史、症状及体征，结合X线钡餐造影、内镜检查、组织病理检查等，可以明确诊断。医生在诊断过程中需要排查是否存在反流性食管炎、先天性食管狭窄、食管癌等疾病。

消化道狭窄的原因有很多种，临床上常见于以下几种情况，要注意鉴别。

1、先天性食管狭窄

本病是由食管壁发育异常所致狭窄。常发生食管不完全性梗阻。一般分肌层肥厚型、气管迷入型和蹼型。临床上多表现为生后几天至十几天或进食固体食物时出现吞咽困难、吸入性肺炎等。消化道造影检查的特征性表现为狭窄段位于食管下段距贲门5cm内，管腔粗细不等，呈向心性狭窄；狭窄段上方多扩张；狭窄段食管无蠕动，造影剂通过时狭窄段不扩张，解痉药无效等。

2、反流性食管炎

反流性食管炎是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，典型症状表现为胸骨后烧灼感、反流和胸痛。疾病后期食管瘢痕形成狭窄，烧灼感和烧灼痛逐渐减轻，但出现永久性咽下困难，进食固体食物时可引起堵塞感或疼痛。严重食管炎者可出现食管黏膜糜烂而致出血，多为慢性少量出血。长期或大量出血均可导致缺铁性贫血。

3、食管癌

典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。食管钡餐X线片可见食管狭窄，壁管不光滑，黏膜破坏。

消化道狭窄的患者的治疗首先需要明确病因，积极治疗原发病，根据不同的病因采取不同的治疗方法，常用的治疗方法包括手术治疗、药物治疗、放疗、化疗等。

1、先天性食管狭窄

此病需用手术治疗。膜式狭窄、气管软骨异位行纵切横缝效果好，肌层肥厚行狭窄段切除端端吻合是基本方法；术后1个月预防性扩张疗效满意。本病病变段不仅累及食管黏膜，食管壁结构也改变，弹性减弱，故多需反复扩张，且有并发胸痛、食管撕裂出血、穿孔等的危险。

2、反流性食管炎

（1）一般治疗

不论病情轻重，均应先调整生活方式。避免过劳或弯腰，尤在饱餐后、夜间临睡前不要进食；睡觉时把头侧床脚抬高20cm；戒烟酒、浓咖啡等。

（2）药物治疗

经一般治疗无效，可用药物治疗。胃食管反流物中以H⁺对食管黏膜的损害最为强烈，因此制酸治疗十分重要。常用的药物包括抑酸剂（如雷贝拉唑、奥美拉唑）、促胃肠动力药（如多潘立酮）及胃肠黏膜保护剂（如硫糖铝）等。

（3）外科治疗

手术治疗的目的是修补疝裂孔、抗反流、纠正食管狭窄。

3、食管癌

（1）手术治疗

手术是治疗食管癌首选方法。若全身情况良好、有较好的心肺功能储备、无明显远处转移征象者，可考虑手术治疗。对较大的鳞癌估计切除可能性不大而患者全身情况良好者，可先采用术前放疗，待瘤体缩小后再作手术。

（2）放射疗法

放射和手术综合治疗，可增加手术切除率，也能提高远期生存率。术前放疗后，休息3～4周再做手术较为合适。

（3）化学治疗

采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合的综合治疗，有时可提高疗效，或使食管癌患者症状缓解，存活期延长。但要定期检查血象和肝肾功能，并注意药物反应。

雷贝拉唑、奥美拉唑、多潘立酮、硫糖铝