疼痛弧征

1、疼痛

主要是肩外侧疼痛，尤以三角肌附着处疼痛明显。肩痛常呈持续隐痛，夜间加重。肩外展、旋转时疼痛最为明显，而且外展位抗阻力时疼痛更加剧烈。

2、疼痛弧

上臂外展60°～120°时疼痛，低于或超过此范围反而不痛或疼痛减轻，称此征为疼痛弧征阳性。本病的肩疼痛弧征不同于肩锁关节损伤的疼痛弧，后者疼痛在肩外展大于90°时出现，上臂越上举疼痛越严重，外展120°～180°时疼痛最明显，且位于肩锁关节处而不在肩峰下。

3、压痛

检查除上述疼痛弧征阳性外，还有压痛最明显处位于肩峰下及冈上肌的肱骨大结节的止点处。

4、被动撞击试验

检查者一手扶其患肩，另一手将患肢向前上方快速推动，使大结节与肩峰撞击，如果产生疼痛则为被动撞击试验阳性。

5、肌肉萎缩

三角肌、冈上肌、冈下肌可有轻度萎缩，主动活动轻度受限。

疼痛弧征产生的主要原因有两种：

1、先天性或长期慢性劳损所致的肩峰形态的变异。

2、肩峰撞击的肩袖组织的损伤，主要包括冈上肌、冈下肌、肱二头肌长头、肩峰下滑囊等损伤。

肩袖断裂、肩峰下撞击综合征、冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱腱鞘炎、肱二头肌长头腱断裂等。

1、肩周疼痛，肩关节外展、举臂、旋臂等活动受限；

2、上臂外展60°～120°时疼痛，低于或超过此范围反而不痛或疼痛减轻；

3、伴肩部周围按压痛；

4、伴上肢无力、麻木等；

5、以上表现持续存在，或进行性加重；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

有急性损伤史或慢性劳损史，出现疼痛弧征或伴随以上情况均须及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您肩部受过外伤吗？

7、您曾有过肩部的疾患吗？是如何治疗的？

8、您是从事什么工作的？会长期使用肩部吗？

9、您经常游泳吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、会有后遗症吗？

6、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我需要做什么检查？

8、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

9、回家后我该怎么护理？

10、我需要复查吗？多久一次？

外展肩关节时，腱破裂部位在通过间隙狭窄部时，可出现弹响，且外展受限，提示肩袖断裂。上臂做内旋、外旋运动及前屈、后伸运动时可扪及砾轧声，提示肩峰下撞击综合征。还会进行一些试验来帮助初步诊断：

1、撞击试验

肱骨大结节与肩峰撞击，出现疼痛，对撞击综合征有重要临床意义。

2、肩坠落试验

被动抬高患臂至上举90°～120°范围，撤除支持，患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。提示肩袖损伤的可能。

部分患者可能需要进行红细胞沉降率、C反应蛋白、血尿酸、抗链球菌溶血素O、类风湿因子等检查来帮助查明病因。

1、X线片

见肱骨大结节硬化、囊样变，肩峰下骨刺、肩峰下间隙变窄，见于肩袖断裂；见肩峰下表面骨赘形成及骨质硬化，密度增高，冈上肌钙化阴影，肱骨大结节骨折或骨赘形成，肩峰下间隙变小，提示肩峰下撞击综合征。

2、肩关节磁共振成像

主要用于诊断肩袖肌腱是否完全断裂。MRI检查可显示肩峰下滑囊增厚、水肿以及肩袖和肌腱的炎性反应，冈上肌损伤常发生于距大结节1.0cm左右处，早期肩袖损伤的病例，其冈上肌在质子相、T1、T2加权相均呈高信号，晚期T2相可呈低信号，且信号不均匀，肩峰下滑囊显示不清、肩关节积液等表现，对本病早期诊断有价值。

3、CT检查

由于CT分辨肌腱结构欠佳，故不作为常规检查。肩关节直接矢状位CT造影，能更好显示肩袖撕裂。

4、关节造影

关节造影不作为常规检查，但对肩袖撕裂具有很高敏感性和特异性，见关节积液者，提示冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎等。

部分患者可能需要进行组织病理学检查，以明确病因。

部分患者可能需要进行肩关节镜检查，对于诊断及治疗有积极意义。

临床上满足以下五项标准中的三项，可以诊断。

1、肩峰前外缘压痛；

2、上肢外展时痛弧征阳性；

3、与被动活动相比，肩关节主动活动时疼痛明显；

4、撞击试验阳性；

5、肩峰骨赘，肩袖部分撕裂或全层撕裂。

肩疼痛弧征不同于肩锁关节损伤的疼痛弧，后者疼痛在肩外展大于90°时出现，上臂越上举疼痛越严重，外展120°～180°时疼痛最明显，且位于肩锁关节处而不在肩峰下。肩疼痛弧征产生的原因有很多种，临床上常见于以下几种情况，要注意鉴别。

1、肩袖断裂

肱骨大结节处有明显压痛，疼痛弧征阳性，外展肩关节时，腱破裂部在越过间隙狭窄部时，可出现弹响，肩外展受限，撞击试验阳性，冈上肌或冈下肌失用性萎缩，三角肌正常。

2、冈上肌腱炎

临床表现为肩峰下及三角肌周围剧烈疼痛，臂上举、外展、旋转均受限制。患者有肩痛、冈上肌萎缩，患侧臂上举、外展受限，疼痛弧征，大结节内侧有压痛，被动伸展运动时扪及肩峰下区摩擦感，臂坠落试验阳性，X射线片显示肩峰下区有钙化影。

3、肩峰下滑囊炎

有急性损伤史或慢性劳损史。肩外侧疼痛，疼痛部位常在三角肌区域，肩关节外展外旋时疼痛加剧，静息痛。在肩峰下及三角肌的中上部前缘可出现轻度肿胀，或可摸到条索状物。疼痛可向肩胛部，颈部及手部等处放射。计算机X线断层扫描平片显示，当囊壁增生增厚时，可见三角肌下有密度增高影。

4、冈下肌腱炎

在损伤初期，在冈下窝及肱骨大结节处有明显胀痛，可牵涉到拇指，为酸胀痛，其性质亦可为麻痛，肩部活动受限，上臂上举不完全，手后伸摸背困难；损伤日久，在冈下窝处有痛感和麻木感，但无感觉障碍。在冈下窝相当于天宗穴处有激痛点，并可触及块状或条索状物，压痛明显，可向患肢尺侧放射。

本病属于症状诊断，治疗应针对其原发病因。

1、非手术治疗

（1）急性期：患肩休息、冰敷，或口服消炎止痛药等。

（2）慢性期：肩峰下间隙局部药物封闭具有较好的临床效果，注入局麻药和强的松类激素可缓解疼痛、减轻炎症，但注射次数不宜过多。也可采用物理治疗和加强肩部功能锻炼，让患肩在无痛范围做肌力练习。

2、手术治疗

肩袖断裂者可考虑手术修补；非手术治疗无效而症状明显者，可行肩峰切除术、肩峰成形术、肩峰下滑囊切除术等。