腹痛伴黄疸

1、肝脏疾病

如肝癌、肝脓肿、病毒性肝炎、中毒性肝炎等。

2、胆道疾病

如胆道结石、胆道蛔虫病、胆道感染及胆道肿瘤等。

3、胰腺疾病

如慢性胰腺炎、胰腺癌、壶腹癌及胰头癌等。

胆总管结石、肝脓肿、胆道蛔虫病、病毒性肝炎、急性胆囊炎、急性化脓性胆管炎、胰头癌、胆管癌、原发性肝癌、壶腹癌等。

1、突发急性剧烈腹痛。

2、伴寒战、高热、皮肤黄染。

3、患者神情萎靡、意识障碍。

4、出现其它危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、长期反复或持续的上腹疼痛、不适（右上腹常见肝胆疾病，左上腹常见胰腺疾病）。

2、伴皮肤白眼球发黄、皮肤瘙痒等。

3、伴消化症状，如厌油腻、恶心、呕吐、呕血、黑便、腹泻等。

4、伴腹部包块。

5、伴食欲下降、发热、乏力、消瘦等全身症状。

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要暴露您身体的某个部位进行体格检查，穿易穿脱的衣裤，避免穿紧身或连体衣物，以免造成不便。

3、就诊前一天应清淡饮食。很多检查项目要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹或禁食6小时以上，以免影响检查结果或影响医生判断。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您腹痛和黄疸分别出现多久了？

2、疼痛和黄疸出现的时间和先后顺序是怎样的?

3、疼痛是什么性质的？会放射蔓延到其他部位吗？

4、疼痛有诱发因素吗？

5、疼痛有加重或缓解的因素吗？

6、会伴随呕吐吗？呕吐物是什么？

7、黄疸出现的速度如何？

8、黄疸会持续加重吗？会有瘙痒吗？

9、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

10、您既往有过肝胆胰相关疾病吗？

11、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

12、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？

13、是否治疗？采用了哪些治疗措施？

14、您最近使用过哪些药物？

15、您的家人有肿瘤、遗传相关疾病吗？

1、我腹痛伴黄疸最可能的原因是什么？是否还有其他可能的原因？

2、我的病情会怎么样发展？

3、我需要做哪些检查？

4、我需要手术治疗吗？手术治疗存在什么风险？

5、治疗效果怎么样？能治好吗？

6、复发的可能性大吗？会有后遗症吗？

7、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？有没有严重副作用？

8、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

9、我应该在日常生活中注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

1、血清胆红素检测

阻塞性黄疸时，直接胆红素明显升高，如胆总管结石、胆管癌；肝细胞性黄疸时，直接胆红素和间接胆红素水平接近。

2、肝功能、肝炎病毒标志物检查

对病毒性肝炎的诊断较重要，可与其他腹痛伴黄疸鉴别。

3、肿瘤标志物检查

对于肿瘤类疾病的诊断、疗效观察、肿瘤复发及预后评估等方面有较大价值。

1、腹部X线检查

可间接反映胰头癌癌肿的位置、大小及胃肠受压情况（十二指肠呈反“3”形征象）。

2、腹部B超

对于诊断肝胆胰腺疾病意义较大。如胆道蛔虫病，B超胆道示“双轨征”或虫体；胰头癌，超声可显示>2cm的胰腺肿块，表现为局限性胰肿大，边缘不光整，呈不均匀低回声或强弱不一回声及胰管扩张、狭窄或中断等。

经皮肝内胆管造影检查不仅可以显示胆管梗阻的部位，而且可以清楚显示梗阻以上胆管的解剖关系，并可在造影的基础上做引流。对于胆总管结石、胆管癌等具有诊断意义。

腹痛伴黄疸的原因有很多种，临床上常见于以下几种情况，要注意鉴别。

1、胆囊癌

早期胆囊癌缺乏典型特异性的临床症状。合并胆囊结石的胆囊癌患者常表现为胆石症的临床症状，程度加重或持续存在，或疼痛性质、发作频率改变。晚期胆囊癌主要症状是右上腹痛、黄疸、体重下降、幽门梗阻等。早期胆囊癌无明显阳性体征，晚期胆囊癌查体可有右上腹包块，皮肤黏膜黄染等。

2、胆管结石

平时一般无症状或仅有上腹不适，当结石造成胆管梗阻时可出现腹痛或黄疸，如继发胆管炎时，可有较典型的Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸。严重者出现急性梗阻性化脓性胆管炎、全身脓毒症或感染性休克。体格检查可能仅可触及肿大或不对称的肝，肝区有压痛和叩击痛。

3、肝癌

早期肝癌的症状常无特异性，中晚期肝癌的症状则较多，常见的临床表现有肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦，进行性肝大或上腹部包块等；部分患者有低热、黄疸、腹泻、上消化道出血；肝癌破裂后出现急腹症表现等。合并肝硬化者常有肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺增大、下肢水肿等。发生肝外转移时可出现各转移部位相应的体征。

腹痛伴黄疸的患者的治疗首先需要明确病因，积极治疗原发病，针对不同的病因需要采取不同的治疗方法，主要包括药物治疗、手术治疗等。

1、胆囊癌

治疗原则包括早期发现，早期诊断，及时行根治切除。其疗效与治疗的时机和肿瘤分期密切相关。尽管胆囊癌的治疗效果很差，然而，外科根治治疗仍然是治愈的唯一机会。手术方式包括单纯胆囊切除术、胆囊癌根治切除术或扩大的胆囊切除术。术前或术中探查确定肿瘤不能被切除，或者已有远隔转移，应采用非根治方法减缓临床症状。

2、胆管结石

胆管结石以手术治疗为主。原则是解除胆道梗阻、去除感染病灶、尽量取尽结石，通畅胆汁引流、预防结石复发。手术时机和手术方法应根据病情和术中探查发现来决定。

3、肝癌

根据肝癌的不同阶段酌情进行个体化综合治疗，是提高疗效的关键；目前手术仍是原发性肝癌疗效最好的治疗方法。其他治疗方法包括肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波以及化疗和放射治疗等方法。生物治疗以及中医中药治疗肝癌也多有应用。