带状疱疹后神经痛

带状疱疹年发病率约为1.25%，80岁以上老年人带状疱疹发病率为5%～10%。带状疱疹患者约有10%并发带状疱疹后神经痛，60岁以上患者有50%～75%并发带状疱疹后神经痛。

在受累神经分布区剧烈疼痛，形式多样如烧伤、针刺、刀割、电击、紧缩感等。多有痛觉过敏和痛觉异常，如风吹，轻触即可产生剧烈疼痛，常影响饮食和睡眠。由于长时间剧烈疼痛，患者多伴忧郁、烦躁等精神症状。在皮肤损害区域，可见皮损后遗留的瘢痕、色素沉着或色素脱落。

带状疱疹等。

1、受累神经分布区出现剧烈疼痛，影响饮食和睡眠；

2、疼痛消失后又再次出现疼痛；

3、伴疼痛区域的感觉异常甚至感觉缺失；

4、伴皮损后遗留的瘢痕、色素沉着或色素脱落；

5、伴忧郁、烦躁等精神症状；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

有带状疱疹病史者，出现以上情况须及时就医。

1、带状疱疹后神经痛须于神经内科就诊。

2、伴有皮损后遗留的瘢痕、色素沉着者可到皮肤科就诊。

为了确保就医过程能够顺利进行，建议患者提前采取一些简单的准备措施。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对患者疼痛部位进行仔细的体格检查，建议患者着宽松的衣物，以便检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、症状严重、年老体弱、未成年的患者，建议家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您主要是身体哪个部位疼？这个症状持续了多久了？有没有什么变化规律？

2、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会加重或缓解？

3、疼痛是突然出现的呢，还是一直持续存在或渐渐加重的？

4、疼痛的性质是什么样的？怎么来形容自己的疼痛？

5、什么时候出现带状疱疹的？进行积极的治疗了吗？采取了什么治疗方法？

6、最近有接受什么刺激吗，比如风吹、挤压等？

7、以前是否有看过医生？治疗效果怎么样？是否复发？

8、发病以来，您的睡眠、饮食怎么样？大小便怎么样？

1、我带状疱疹后为什么会有神经痛呢？

2、是否还有其他可能的原因？

3、我需要做哪些检查？

4、我需要住院吗？

5、会采取什么样的方法来治疗我的疾病呢？能治好吗？

6、这些治疗方法会有什么风险呢？会不会对我的身体造成其他不好的影响？

7、我身体还有其他的不适，会影响我这次的治疗吗？

8、平时生活中我需要加强哪些方面的管理呢？需要注意些什么

9、如果可以吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

10、我需要复查吗？多久一次？一般都会复查什么项目呢？

带状疱疹后神经痛的特异性辅助检查较少，一般采用体格检查、肌电图、神经传导试验、疼痛评估等方法，以了解患者的疼痛程度和性质，此外这些检查还有助于本症状的诊断和鉴别。

1、肌电图和神经传导试验

有助于诊断多种周围神经损伤，但对只累及疼痛传导通路中无髓和薄髓细轴突的神经病变并不敏感，并且肌电图或神经传导试验正常并不能排除神经损伤。

2、疼痛评估

有时可通过对患者进行询问或采用VAS、NRS、NPS、疼痛问卷及QDL等，对患者的疼痛程度进行评估。

3、其他

有时使用局麻药经皮周围神经或神经根阻滞，可以协助定位周围神经病变。

根据患者既往带状疱疹病史，以及疼痛的部位及性质等临床特点，结合体格检查、肌电图和神经传导试验、疼痛评估等结果，多可明确诊断。在诊断过程中，医生还常需要将本症与胸膜炎、心包炎等其他疾病引起的类似疼痛进行鉴别。

临床上应与冠状血管病、胸膜炎、肋软骨炎、心包炎、胆囊炎、神经病变、急性或亚急性腹部症状、阑尾炎、椎间盘突出症、神经病和肌筋膜疼痛等病变进行鉴别，因为带状疱疹后神经痛具有典型的特征，故较易鉴别。

1、药物治疗

（1）抗抑郁药。

（2）抗癫痫药：卡马西平、加巴喷丁。

（3）糖皮质激素。

2、神经阻滞

带状疱疹后神经痛早期神经阻滞有一定效果。星状神经节阻滞、硬膜外阻滞、椎旁神经根阻滞、神经干阻滞等是常用的方法，可根据患者疼痛部位的神经支配选择应用。

3、物理治疗

包括TENS、激光治疗和超声离子导入。

1、一般护理

病室定时通风，限制探视、陪住。饮食应清淡易消化，保证足够饮水，保持排便通畅。

2、心理护理

讲解本病相关知识，解除恐惧，使患者积极配合治疗和护理。

3、疼痛护理

评估患者疼痛程度、性质及持续时间，指导患者进行自我疼痛评分。观察患者疼痛的部位、性质，了解疼痛的原因与诱因，指导患者减轻疼痛的方法与技巧，鼓励患者运用指导式想象、听轻音乐、阅读报纸杂志等分散注意力，以达到精神放松、减轻疼痛。协助患者采取保护性体位，以减轻疼痛。

4、皮肤护理

保持皮肤清洁，防止继发感染；选择棉质宽大衣物，气温高时可暴露患处，避免抓挠、挤压和冷热刺激等；外用炉甘石洗剂减轻局部肿胀和瘙痒不适，注意防止皮肤感染。

5、对症护理

神经痛可引起食欲下降、睡眠障碍等，指导患者加强营养，协助患者改善睡眠。如病毒侵犯合并眼部皮损，注意观察有无视力影响，角膜和结膜有无充血等，遵医嘱定时滴用抗病毒眼药，避免用手揉眼及不洁物接触双眼。

6、用药护理

遵医嘱给予镇痛药及神经营养药，注意观察用药后反应。神经营养剂多易见光分解，注意输注时使用避光袋及避光输液器。

7、预防并发症

积极治疗带状疱疹，防止破溃感染。做好眼部护理，每2小时滴眼药水1次。注意观察有无头痛、抽搐、共济失调等神经症状。