气腹征

气腹征表现为剧烈的腹痛，肝浊音界消失，腹压痛、反跳痛、肠鸣音弱或消失等症状。

引起气腹征的原因有很多，主要是胃肠穿孔与手术术后并发症所致。此外，腹内产气菌感染、持久性严重呕吐等也可致病。

1、穿孔

胃十二指肠溃疡穿孔、急性胃癌穿孔、急性肠穿孔等。

2、手术并发症

（1）腹部手术后，一般情况下，成人手术后气体可在1周内吸收，或延至2周。但也有个别病例可长达4周。小儿腹部手术后气体吸收较快。一般在24h内即可吸收。

（2）腹腔穿刺，腹膜透析术或腹腔镜检查后，引入的气体，一般很少。

（3）人工气腹。

（4）输卵管通气术或阴道冲洗后。

（5）妇女胸膝位后偶可见少量气体进入腹腔。

3、其他

（1）腹内产气菌感染，气性腹膜炎，膈下脓肿。

（2）妇女持久性严重呕吐，空气也可经阴道、子宫、输卵管而进入腹腔。

胃十二指肠溃疡穿孔、急性肠穿孔、胃癌急性穿孔等。

1、突发的剧烈腹痛、腹胀，伴恶心、呕吐等。

2、伴面色苍白、呼吸短促、四肢发凉、出冷汗等休克症状。

3、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您这种情况是什么时候出现的？

2、您还有其他不适吗？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您有膈下脓肿吗？

7、您有胃十二指肠溃疡吗？

8、您最近有进行妇科的操作么？

9、您最近有受外伤吗？有做腹部手术或腹部的外科操作吗？

1、我为什么会发生这种情况？

2、我的情况严重么？

3、我需要如何治疗？需要住院么？多久能好？

4、需要手术吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我需要做什么检查？

8、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

9、回家后我该怎么护理？

10、我需要复查吗？多久一次？

可见患者四肢厥冷、脉搏细速和血压下降，腹式呼吸明显减弱，肝浊音区缩小。全腹壁有触痛，并有强直，呈板样和反跳痛等腹膜刺激征，可有移动性浊音，肠鸣音常减弱或消失。

1、腹水检查

（1）外观：漏出液多为淡黄色，稀薄透明，渗出液可呈不同颜色或混浊。不同病因的腹水可呈现不同的外观，如化脓性感染呈黄色脓性或脓血性，绿脓杆菌感染腹水呈绿色，黄疸时呈黄色，血性腹水见于急性结核性腹膜炎、恶性肿瘤，乳糜性腹水呈乳白色可自凝，因为属非炎性产物故仍属漏出液。

（2）比重：漏出液比重多在1.018以下，渗出液比重多在1.018以上。

（3）凝块形成：渗出液内含有纤维蛋白原及组织、细胞破坏放出的凝血活素，故易凝结成块或絮状物。

（4）粘蛋白试验：定性试验，漏出液为阴性；渗出液为阳性。定量，漏出液小于0.25g/L，渗出液大于0.25g/L。

（5）腹水淀粉酶：胰性腹水淀粉酶升高。

（6）细菌学及组织细胞学检查：抗酸染色可查到结核杆菌，必要时可进行细菌培养或动物接种。可在腹水中查癌细胞，对腹腔肿瘤的诊断非常必要。

2、血、尿、便常规

血白细胞及中性粒细胞计数增高提示感染性疾病；尿白细胞计数增高提示泌尿系感染；便常规对胃肠道感染有诊断价值。

3、肿瘤标志物

怀疑肝癌者检查甲胎蛋白；怀疑胃肠道肿瘤者检查癌胚抗原；怀疑胰腺肿瘤者检查CA19-9。

1、立位片X线片

表现为膈下弧线形或半月形透亮影，右肺下者还可以显示肝脏的上面，左膈下者介于左膈和胃泡之间。气体的量很少时，在左侧位片上这种细短线状透亮影介于肝脏和右季肋下，常显示十分清楚。气腹位于小网膜囊内时，表现为胃部和肝脏之间的透亮区。腹内气体较多时，介于肠壁之间，在肠内积气的对比下，可以显示肠道的内壁和外壁，积气肠道的轮廓特别清楚。少数患者由于腹内粘连，立位片上见不到隔下气体，而仅于侧位片上显示这种积气肠道轮廓特别清楚的征象，这时侧位水平投照常能显示气腹位于腹壁和肠壁之间。

2、CT

可检出少量气腹，并可与腹壁气体、后腹膜腔内气体区别。

3、B超检查

主要对于腹水、腹腔实质器官占位性病变有诊断价值，有助于诊断胃十二指肠溃疡的穿孔。

可选择性应用电子胃镜、电子结肠镜、小肠镜及超声消化内镜、放大消化内镜、色素内镜、荧光内镜、胶囊内镜等检查；疑为腹腔肿物时，可选用腹腔镜检查；疑为胆道系统疾患，可选用胆道镜及ERCP等检查；女性患者疑为子宫疾患时，可选用宫腔镜检查。

根据临床表现和相关的实验室检查、辅助检查就可以做出正确的诊断。医生在诊断过程中应排查是否存在胃十二指肠溃疡穿孔、急性肠穿孔、胃癌急性穿孔等疾病，同时考虑是否为术后并发症。

1、急性胃癌穿孔

胃癌是源自胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，占胃恶性肿瘤的95%。其发病率和病死率高。早期多无症状或表现为上腹不适，晚期可出现乏力、上腹痛、恶心、呕吐、呕血、黑便等，胃镜和病检是诊断胃癌最常用和最可靠的方法。胃癌并发穿孔的表现与胃十二指肠急性穿孔相似。

2、急性胃十二指肠穿孔

表现为突然发生的剧烈的如刀割样疼痛，由上腹部开始，很快扩散至全腹。患者常有面色苍白、出冷汗、肢体发冷、脉搏细速等休克症状。由于腹痛突发且较剧烈，体检发现腹部呼吸活动受限，腹肌板样强直，有明显压痛与反跳痛，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音消失。严重病例可有移动性浊音。病程晚期或穿孔较大者可出现肠麻痹腹胀。腹水超过500ml，可叩出移动性浊音，病情严重者出现脓毒血症。

3、急性肠穿孔

腹痛常突然发生，一般呈持续性剧痛，难以忍受。腹部检查腹式呼吸减弱甚至消失，呈板状腹，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音显著减弱或消失。

气腹征多为临床急症，治疗主要是明确造成气腹征的原发疾病，进行相应的手术治疗，改善原发疾病，缓解气腹症状。当患者状况差不能耐受手术时，应首先进行抢救，稳定生命体征。