手腕肿痛及掌屈活动受限

无特发群体

主要表现为腕部肿胀、疼痛、掌屈活动障碍。腕部肿痛的位置可提示病因。病人可表现为伴出现肿胀以及局限于腕桡侧痛，腕背侧痛，腕尺侧痛，腕掌侧痛以及整个腕痛。轻度的腕部疼痛，常伴无力，重者则会出现肿胀，活动功能受阻或障碍，还可有瘀斑。

能够引起手腕肿痛及掌屈活动受限原因有很多，外伤导致的组织损伤以及正常解剖结构破坏会引起手腕肿痛及掌屈活动受限，此外腱鞘炎、关节炎、肿瘤等均有可能导致患者出现手腕肿痛及掌屈活动受限。

1、外伤

腕关节扭伤、腕部骨折、桡骨远端骨折等。

2、腕部相关疾病

腕关节炎、手背部捻发音肌腱炎、腱鞘炎、类风湿性关节炎、腕关节结核等。

3、肿瘤

尺骨或桡骨骨巨细胞瘤等。

腕关节扭伤、腕部骨折、桡骨远端骨折、腕关节炎、手背部捻发音肌腱炎、腱鞘炎、类风湿性关节炎、腕关节结核、骨巨细胞瘤等。

1、严重外伤后出现手腕肿痛、不能活动；

2、出现其他危急情况。

以上均需及时拨打急救电话或急诊处理。

1、反复或持续的手腕肿胀、疼痛，伴握拳等无力；

2、伴腕关节僵硬、活动受限、皮下结节；

3、影响了吃饭、穿衣、扫地、打字等日常生活；

4、伴一个或多个其它关节类似症状；

5、伴手指、手掌感觉异常，常有麻木、刺痛、发凉等；

6、伴上肢肿胀、无力、麻木、发凉、脉搏减弱等；

7、伴发热、乏力、食欲减退等全身症状；

8、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时于骨科就医咨询。

若出现剧烈疼痛、不能活动等，要及时到急诊科处理。其他情况通常可到骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行抽血检查。建议检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

3、建议患者穿宽松的衣服，以便医生进行体格检查。

4、注意保护患部，避免再次受伤。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、建议安排家属陪同就医。

8、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候出现的？多久了？

2、是先有疼痛？还是先出现肿胀？

3、疼痛是持续的，还是间歇发作的？

4、还有其他什么不适症状吗？

5、都做过何种处理？

6、平时主要从事什么工作或手部活动？

7、平时所处的环境是怎样的？是否长期处于阴冷、潮湿的环境？

8、都有得过什么病？吃过什么药？

9、家人是否曾有人患有骨病、关节病或存在类似的情况？

1、这种情况是什么原因导致的？严重吗？

2、需要做哪些检查？需要住院吗？

3、都有什么治疗方法？有什么风险？

4、有什么方法能尽快消肿止痛？

5、针对目前的病情，可以达到怎样的治疗效果？

6、治疗期间应该注意哪些事项？

7、治疗后是否可以正常生活？会留下什么后遗症吗？

8、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

9、治好后是否需要复查？多久一次？

医生首先会对患者进行详细的体格检查，初步判断腕部的一般情况，评估腕部疼痛是否为继发于其他严重原发病。同时辅以x线常规检查，观察骨的情况，如有必要还会进行CT、MRI等检查。

观察腕部有无外伤、骨折、肿胀，关节活动是否正常，是否存在腕部餐叉样及枪刺状畸形，腕部周围肌肉的肌力、肌张力是否正常，有无肌萎缩。注意触摸腕部时有无压痛点等异常表现。

1、结核分枝杆菌DNA检测

抗结核抗体检测有助于关节结核的诊断。

2、其他

血常规、蛋白电泳、免疫复合物、类风湿因子、C-反应蛋白、红细胞沉降率、血清IgG、IgA、IgM等检测对骨关节炎、类风湿关节炎的鉴别有意义。

X线、CT等影像学检查，可清晰显示腕部关节、骨骼及周围组织的情况，有助于腕关节骨折、腱鞘炎等病变的诊断和鉴别。

穿刺活检等组织病理学检查对骨癌的诊断有价值。

医生首先询问详细的病史，了解疼痛的各种特征，包括发病快慢、疼痛性质、发作时间，伴随症状，加重或缓解因素。同时辅以详细的体格检查及影像学检查来查明病因，做出准确的诊断。

1、腕关节扭伤

常因跌倒时手掌着地，用力过猛，迫使腕部过度背伸，或过度掌屈及旋转活动，引起韧带、筋膜、肌腱的扭伤或撕裂。表现为腕部肿胀、疼痛，功能受限，活动时加剧。在韧带撕裂处有明显压痛。伤侧腕韧带牵拉试验阳性。

2、手背部捻发音肌腱炎

本病为掌指关节背侧以捻发音为特点的伸指肌腱的炎症，可影响掌指关节的功能。主要表现为掌指关节背侧肿胀疼痛，且肿胀与肌腱走向一致，触压痛明显，伸屈该关节时可有疼痛加重，但疼痛一般不放射。有时因疼痛可导致腕部运动稍受限。

3、桡骨远端骨折

是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折。若为伸直性骨折，伤后可有局部疼痛、肿胀，可出现典型畸形姿势，即侧面看呈“银叉"畸形，正面看呈“枪刺样”畸形。检查局部压痛明显，腕关节活动障碍。

4、腕部关节炎

骨关节炎是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。多见于中老年人，女性多于男性。累及腕部时可导致腕关节疼痛、肿大、关节无力、僵硬、活动障碍等症状，若有关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时可出现骨摩擦音。

5、桡骨远端骨巨细胞瘤

骨巨细胞瘤可分为巨细胞瘤和恶性巨细胞瘤，20-40岁多发，女性多见。巨细胞瘤是一种良性的、局部侵袭性的肿瘤，而恶性巨细胞瘤表现为原发性骨巨细胞瘤的恶性肉瘤，或原有骨巨细胞瘤的部位发生恶变（继发性）。主要症状为疼痛和肿胀，随着肿瘤的增大，可导致病变关节活动受限。

治疗主要是为了减轻疼痛、炎症，控制病情发展，阻止发生不可逆的骨改变，尽可能的保护腕关节和肌肉的功能，改善患者的生活质量。药物、手术、理疗可改善疼痛的症状。

主要是祛除病因治疗，常见原发病治疗如下：

1、腕关节扭伤

（1）一般治疗

扭伤初期局部肿胀，24h以内冷敷，而后用热敷和祛淤消肿止痛药内服。损伤重者，可用两块夹板，掌背侧各一块，将腕关节固定于功能位2周。去除固定后，需加强功能锻炼。

（2）手法治疗

建议到专科进行治疗。伤后先作腕部牵拉下拔伸摇晃，在压痛点部位作腕关节的拔伸下屈腕动作。按上法用抚摸、揉、捏等手法，然后拿住拇指的第一掌骨，自外向里再摇晃4-5次，按上法依次拔伸2-5指，最后术者双手握住患腕上部上下抖动数十次。

（3）小针刀疗法

对伤后时间较长，其他疗法均无效者，可选用此法治疗，必要时再配合局部封闭，能起到良好的效果。

（4）其他

痛处偏振光照射也有一定的治疗效果。

2、手背部捻发音肌腱炎

（1）一般治疗

理疗、针灸、热敷等可改善症状，但不易根治。

（2）局部注射治疗

在疼痛部位局部注射激素加局麻药。注射后，掌指关节应固定于伸直位3~5天，达到充分休息。

（3）其他

痛点冲击波治疗。

3、骨巨细胞瘤

以手术治疗为主，采用切除术加灭活处理，再植入自体或异体骨或骨水泥，但易复发。对于复发者，应做切除或节段切除术或假体植入术。必要时还可进行广泛或根治切除。对发生于手术困难部位如脊椎者可采用放化疗，但放疗后易肉瘤变。

一般来讲，经过及时有效的治疗，可以使不适症状得到良好的恢复，保持正常的功能。但也有可能因对原发病的治疗不及时而影响关节及患肢活动，对工作、生活造成不便。