慢性头痛

慢性头痛主要表现为头部疼痛，且每月发作超过15天，病程持续3个月以上。临床上常见于以下几种情况：

1、紧张性头痛

紧张性头痛是慢性头痛中最为常见的一种。好发于青壮年，女性患者显著多于男性。头痛是由于头部或颈部肌肉持续性收缩及继发性血管扩张所引起。多为双侧性，以头顶部、枕部最为明显，可累及颈部，伴颈部肌肉紧张。常常具有头部重压感、紧箍感或戴紧帽感等异常感觉，也可为胀痛、痉挛性头痛及牵涉痛。头痛往往为持续性。主要与情绪不佳、精神紧张、失眠及工作或学习压力大有关。

2、偏头痛

偏头痛也是青年女性常见的慢性头痛类型之一。典型的半侧头痛多数固定于同一侧，发作剧烈者可波及对侧而形成全头痛，个别患者可呈现左右侧交替发作现象。头痛以前额、颞部和眼眶部最为突出。疼痛性质以剧痛为主，其次为跳痛、胀痛及波动性疼痛，发作时令患者十分痛苦，还常伴眩晕、出汗、颜面苍白或潮红、流泪、鼻塞以及恶心、呕吐、腹痛等，每次发作大约持续数小时，而后自行缓解。

3、丛集性头痛

丛集性头痛又称为“偏头痛样神经痛”或“阵发性夜间头痛”。是一种少见的发作性头痛，临床特点为一侧眼眶周围严重疼痛，呈反复密集发作的特点。病因及发病机制仍未阐明，任何年龄均可发病，20~50岁为好发年龄，男性居多，春季、秋季易发作。头痛发作突然迅猛无先兆，疼痛剧烈难忍。疼痛部位多位于一侧眼眶、球后、额颞部；性质多为钻痛、绞痛、烧灼痛等。伴烦躁不安、坐卧不宁、颜面潮红、球结膜充血、流泪、鼻塞、流涕等。多在入睡后发病，持续15~180分钟，在一段时间内出现一次接一次的成串发作，缓解后如常。头痛呈周期性和明显的丛集发作期及缓解期。饮酒、服用血管扩张剂、心理因素等均可诱发。

1、原发性头疼

指一系列病因及发病机制未明的头痛，如偏头痛、丛集性头痛、紧张型头痛等。这类头痛多呈周期性发作或慢性反复发作，严重者甚至呈慢性持续的头痛。由于频繁应用发作期止痛药，药物滥用和药物依赖现象非常突出，导致患者生活质量严重降低，甚至很多患者进入恶性循环，继发出现药源性头痛，并进一步导致发作期治疗药物的不断升级。

2、继发性头痛

包括颅内病变、头部外伤、颈椎病、牙齿或眼部疾病、颞下颌关节功能障碍、鼻窦炎、高血压、抑郁症以及各种全身性疾病。

偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛等。

1、头痛发作加重，止痛药不能缓解；

2、头痛伴随肢体运动障碍、视听障碍，甚至一过性昏迷等神经系统症状；

3、出现其它危急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、头痛每月发作超过15天，病程持续3个月以上。

2、头痛发作逐渐加重，发作愈发频繁。

3、头痛严重影响患者日常生活和工作，产生失眠、焦虑、抑郁等精神心理问题。

4、特殊药物服用史，如尼莫通、阿托品、奎宁等，出现反复头痛，须及时于开药科室就医咨询，排查药物副作用。

5、头面部反复发作电击样短促剧痛，有特定部位触发点，须考虑三叉神经痛的可能。

6、患者反复枕部头痛、颈项部疼痛，伴头晕、上肢麻木或无力、颈部活动受限等，提示颈椎病的可能。

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

出现以上表现均须及时就医。

1、若出现剧烈头痛、一过性昏迷等急症，应及时到急诊科就诊。

2、多数患者可到神经内科、疼痛科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您从什么时候开始出现头痛的？

2、您感觉头痛严重吗？您会怎么描述这种疼痛？

3、您是持续性的头痛，还是间歇性的？有什么规律吗？

4、您是什么性质的头痛，是跳痛、刺痛，还是其他的感觉？

5、您的头痛会在早晨或晚上加重吗？

6、您的头痛有什么诱发因素吗？

7、除了头痛，您还有其他不适吗？

8、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

9、您以前有没有出现过类似的症状？

10、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

11、在您发病以前有受到头部创伤吗？有做头部的手术吗？

12、您有在服用什么药物吗？

13、您月经正常吗？感觉头痛跟月经有关吗？

14、您经常喝咖啡吗？

15、您生活压力大吗？每天有充足的睡眠吗？会经常感到焦虑吗？

1、我为什么会一直头痛？

2、我的情况严重吗？能治好吗？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生首先对患者进行体格检查，初步了解病情和患者整体的情况；然后可能建议患者做头部CT及脑电图检查，以进一步明确诊断。

1、测量体温、血压有无升高；

2、检查呼吸频率、节律有无改变；

3、检查淋巴结有无肿大；

4、检查意识、精神状态、语言、运动、感觉（浅感觉、深感觉、复合感觉）、反射（浅反射、深反射、病理反射）及自主神经功能有无异常。

脑电图对诊断以头痛为主要临床表现的癫痫发作有重要意义。器质性病变引起的头痛如脑肿瘤、脑血管病、脑外伤、颅内炎症等，会显示出异常的脑电活动。

根据患者的病史、症状及体征，结合相关辅助检查，如头部CT及脑电图等检查结果，即可明确诊断。医生在诊断过程中，应注意排查是否存在颅内炎症、脑血管病、癫痫或肿瘤等疾病。

1、全身性疾病引起的头痛;

全身性或某些系统的各种急慢性炎症、中毒和内分泌性疾病等，由于发热、细菌或毒素的作用，脑缺氧等引起急性或慢性头痛。这种头痛，只是躯体疾病的症状之一，它一定还具有原发性疾病的其他重要症状和体征，据此可以鉴别。;

2、颅内病灶引起的头痛;

（1）颅内炎症;

颅脑炎症常常引起剧烈头痛，此外，常有发热、呕吐、血象变化、脑膜刺激征、脑脊液改变。;

（2）脑血管病;

脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等急性脑血管病，常急性起病、伴呕吐、脑膜刺激征、神经系统锥体束阳性，常有肢体瘫痪。CT、MRI有助鉴别。;

（3）颅内占位性病变

颅内肿瘤、脓肿、血肿、肉芽肿等病变及周围组织水肿，使脑组织移位而牵拉刺激颅内痛敏结构引起头痛。颅内占位病变，病程常呈慢性进展，伴恶心、呕吐、视乳头水肿等颅高压表现，有的出现视力障碍或癫痫发作。;

（4）颅内低压性头痛;

头痛常见于腰穿后、颅脑外伤及脱水等，头痛多位于顶枕部，坐立时加重，平卧位缓解，可伴有呕吐。;

（5）颅脑外伤性头痛;

常有明显的颅脑外伤史，头痛类型有：;

①外伤性蛛网膜下腔出血所致头痛。;

②外伤性高颅压或低颅压性头痛。;

③慢性硬膜下血肿性头痛，头痛为进行性加重，可伴有呕吐、意识障碍及局灶性神经系统体征。;

④外伤后大脑皮层功能紊乱所致头痛，头痛时间较长，部位、性质不定。常合并大脑神经功能障碍。;

（6）头痛型癫痫;

多见于儿童和青少年，一般在5～20岁起病。头痛发作无明显先兆，发作时呈搏动性刺痛或钝痛，或剧痛难忍。可伴有恶心、呕吐、眩晕、心悸或视觉症状。头痛持续时间比偏头痛短，一般为几分钟至几小时，间歇期病人完全正常。脑电图（EEG）有癫痫波，抗癫痫药物治疗有效。;

3、颅腔邻近部位病变引起的头痛;

（1）五官及口腔疾病引起的头痛;

头痛多在病灶附近，有明显的原发病症状和体征。多因原发病灶部位的疼痛扩散或通过神经反射引起。如鼻窦炎，临床表现为持续或反复前额钝痛、触诊时单侧或双侧前额或上颌疼痛、发热、疲倦、咽痛、流鼻涕。;

（2）颈椎病引起的头痛;

颈椎病性头痛多位于枕部和颈项部位，可放射至额、颞、肩、上肢，常伴有头晕现象。常为颈神经根受压或继发性颈肌痉挛，椎动脉受压缺血引起。;

4、偏头痛;

偏头痛是血管性头痛的一种，属原发性头痛，常在青春期发病，发病年龄多在20～35岁，少数病例发生于儿童期或中年以后，女性多于男性。少数发作前有先兆，每次发作多为一侧开始，也可扩散到对侧。常伴有恶心、呕吐或其他自主神经功能紊乱的各种症状。每次发作时间为1～2h或数天不等。发作频率不定，间歇期无任何症状，有发作性、缓解性、复发性三大特点，常有家族史。;

5、精神性头痛;

精神性头痛又称功能性头痛、神经性头痛，是临床各类头痛中较常见的一种。见于神经症、脑外伤后综合征、更年期综合征或焦虑症等。头痛的性质、部位常不固定，多伴有头晕眼花、失眠多梦、注意力不集中、记忆力减退、心慌气短、情绪不安等神经功能障碍的症状，临床检查无肯定的体征。

对于继发性头痛，应积极治疗原发病，而对于原发性头痛的治疗主要以药物治疗为主，根据头痛的类型不同，所选取的治疗药物也有所不同。

1、紧张性头痛

对于频发性和慢性紧张性头痛，应采用预防性治疗，可选用三环类抗抑郁药（阿米替林、多塞平）或选择性5-HT再摄取抑制剂，如舍曲林或氟西汀等。

2、偏头痛

（1）轻中度头痛

单用NSAIDs如对乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬等可有效。无效再用偏头痛特异性治疗药物。

（2）中重度头痛

可直接选用偏头痛特异性治疗药物以尽快改善症状。

（3）预防性治疗

偏头痛预防药物包括β受体阻滞剂（普萘洛尔）、钙离子拮抗剂（氟桂利嗪）、抗癫痫药（丙戊酸、托吡酯）、抗抑郁药（阿米替林）、5-HT受体阻滞剂（苯噻啶）。

3、丛集性头痛

与偏头痛治疗基本相同。发作时可口服麦角胺，或者在每天发作前服，可以预防发作或减轻发作时的症状，连服10～14天。舒马普坦（舒马坦）是5-HT受体激动药，与5-HT受体结合，从而抑制5-HT的扩血管作用，使血管收缩达到治疗的目的，可以口服、滴鼻、皮下或静脉注射，用药后如出现胸闷、胸部发紧应立即停用。丛集发作时口服泼尼松，或甲泼尼龙（甲基泼尼松龙）静脉滴注，至丛集发作停止后停药。